手法加身痛逐瘀湯治療急性期腰椎間盤突出癥380例臨床體會

衷誠 萬小強 肖華中

手法加身痛逐瘀湯治療急性期腰椎間盤突出癥380例臨床體會

衷誠 萬小強 肖華中

目的 觀察以手法結合中藥治療急性期腰椎間盤突出癥的療效。方法 380例急性期腰椎間盤突出癥患者采用滾法、背法結合身痛逐瘀湯治療, 觀察其治療效果。結果 380例患者中痊愈370例, 顯效6例, 無效4例, 有效率98.95%。結論 手法加身痛逐瘀湯治療急性期腰椎間盤突出癥療效好, 病程短, 病后不易復發, 臨床可大力推廣應用。

腰椎間盤突出癥；手法；身痛逐瘀湯；臨床體會

急性期腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病, 是腰腿痛最常見的病因, 多發于20～50歲青壯年。男性多于女性［1］。作者應用推拿手法結合身痛逐瘀湯治療該病380例取得滿意結果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2008年7月～2014年12月收治的380例急性期腰椎間盤突出癥患者, 全部經CT或磁共振檢查確診。年齡最大72歲, 最小20歲, 以22～45歲者多見,病程最短1 d, 最長8 d。其中L3～4椎間盤突出45例；L4～5椎間盤突出136例；L5～S1椎間盤突出110例；多椎間盤突出89例。有明顯誘因的266例, 無明顯誘因者114例, 癥狀以單側腰及腿痛者232例, 疼痛并麻木者204例。

1.2 診斷標準 380例病例均符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中急性期腰椎間盤突出癥的診斷標準制定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射, 腹壓增加時疼痛加重；④脊柱側彎, 腰生理孤度消失, 病變部位椎旁有壓痛, 并向下肢放射；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍, 病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性, 膝、跟腱反射減弱或消失, 拇趾背伸力減弱；⑥CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 方法

1.3.1 手法治療 1次/d, 20 min/次, 1～2周為1個療程。重點用滾法：患者取俯臥位, 醫生位于患者患側, 從患者下背腰部起, 沿足太陽膀胱經開始, 自上而下至小腿施行滾法,同時針對腎俞、大腸俞、棘旁壓痛點, 巨髎, 環跳、委中等穴施予按法和點法?；颊呷⊙雠P位, 醫生在患者大腿前側、外側, 小腿外側, 足背依次由上而下往還, 采用滾法治療3～5遍。并配合掌根按揉股外側, 小腿外側, 按壓風市、陽陵、解溪等穴3～5遍。經過上述手法治療, 患者腰肌已明顯松軟,便于下一步使用背法。背法：醫生與患者背靠背站立, 曲肘,兩肘相互勾緊, 醫生以臀部對準患者的臀部, 然后稍向前彎腰, 即可將患者反背起來, 以醫生的臀部抵住患者的腰部,逐漸增加腰部前屈的速度和幅度, 如此進行有節奏地快速前后來回頂腰4～5次。同時醫生再通過自己臀部的左右晃動,使患者腰部以下也產生左右的擺動, 如此4～5次［3］。經過上述手法后, 多數患者會感腰腿部疼痛頓減, 腰部活動明顯好轉。

1.3.2 中藥治療 身痛逐瘀湯：牛膝10 g, 桃仁、紅花、川芎、當歸各10 g, 元胡15 g, 地龍10 g。羌活6 g, 沒藥6 g, 甘草6 g, 香附3 g；肢體痹痛較重者加威靈仙10 g、豬苓10 g、桑寄生6 g、乳香6 g、狗脊10 g。用法：加水煎服, 1劑/d,連服1～3周。

1.4 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］急性腰椎間盤突出癥的療效標準擬定。痊愈:腰腿痛消失, 直腿抬高70°以上, 能恢復原工作。顯效: 腰腿痛減輕, 腰部活動功能改善。無效:癥狀和體征無改善?？傆行?痊愈率+顯效率。

2 結果

本組380例療程最長10 h, 最短1 h, 按上述標準評定,結果痊愈370例, 占97.37%；顯效6例, 占1.58%；無效4例,占1.05%, 總有效率為98.95%。

3 討論

中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”的范疇。肝主筋, 腎主骨, 肝腎虧虛, 氣血不足, 使筋骨失養, 肢節屈伸不利；風寒濕邪侵襲腰膝筋骨, 導致腰膝麻木或疼痛?！夺t學心悟》曾有記載：“腰痛拘急, 牽引腿足”, 《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛, 不可以俯仰, 仰則恐仆, 得之舉重傷腰”。這與現代醫學的腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似,腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變基礎上發生的, 而外傷則為其發病的重要原因。在外力等因素的作用下, 椎間盤纖維環破裂, 髓核從纖維環薄弱處突出, 突出物刺激或壓迫到神經根或馬尾神經, 而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛為主要癥狀的疾病。推拿治療本病, 以滾法為主配合背法, 能糾正脊椎小關節松動, 上下關節突錯位以及腰椎滑膜嵌頓。同時可降低椎間盤內壓力, 促使突出物回納, 改變突出物位置, 起到松解粘連, 解除或減輕對神經根的壓迫, 改善局部血液循環, 促使局部炎癥水腫吸收, 達到消腫止痛的作用。通過上述推拿手法治療后, 大部分患者即感腰腿部疼痛明顯減輕,最后再配合藥方身痛逐瘀湯善后。身痛逐瘀湯出自《備急千金要方》, 能夠祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血, 主治痹癥日久, 氣血不足所致的腰膝疼痛, 肢節屈伸不利或麻木不仁。方中川芎、當歸、桃仁、紅花、沒藥活血祛瘀止痛；牛膝引瘀血下行并能強壯腰膝；地龍通絡祛瘀；香附行氣活血；甘草調和諸藥。在原方的基礎上加以利水滲濕之豬苓;為了加大通絡宣痹之功加配羌活、威靈仙、桑寄生、乳香、狗脊,共治經絡痹阻所致的肢體痹痛。諸藥合用, 就可使患者腰部氣血行、經脈通暢, 通則不痛。

急性期患者按摩推拿前后應嚴格臥床休息, 臥位時椎間盤內壓最低, 有利于突出物的停止及修復, 有利于消除神經根水腫。一般臥床2周, 待損傷組織恢復, 癥狀基本消失后,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后, 開始鍛煉腰背肌,以鞏固療效。

綜上所述, 采用滾法、背法結合身痛逐瘀湯治療急性期腰椎間盤突出癥, 療效滿意, 簡便易行, 值得在基層推廣。

［1］ 陸裕樸.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社, 1990:1141.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:186.

［3］ 陳忠良.推拿治療學.上海：上海中醫學院出版社, 1988:36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.119

2015-03-25］

330200 江西省南昌市南昌縣中醫院