呼吸道感染中醫(yī)用藥臨床療效應(yīng)用分析

林霞 韓海明

呼吸道感染中醫(yī)用藥臨床療效應(yīng)用分析

林霞 韓海明

目的 研究探討呼吸道感染中醫(yī)用藥的臨床療效。方法 300例呼吸道感染患者, 所有患者均給予中藥制劑進(jìn)行治療, 回顧性分析患者的基本臨床資料以及治療后的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等, 分析中藥治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 患者經(jīng)中藥治療后, 顯效192例, 有效98例, 無(wú)效10例,治療有效率為96.67%。其中4例輕度惡心, 6例上腹部不適, 1例患腹瀉, 2例頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率4.33%,多數(shù)不良反應(yīng)停藥后消失, 2例對(duì)癥治療痊愈。結(jié)論 在臨床治療呼吸道感染的過(guò)程中, 經(jīng)中醫(yī)遵循辨證施治可以獲得理想的治療效果, 且安全性好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸道感染；中醫(yī)用藥；臨床療效

呼吸道感染是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病, 而且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn), 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 呼吸道感染的患者中有近30%為反復(fù)性呼吸道感染［1］, 這也提示常規(guī)治療方法的臨床效果并不十分理想, 而且反復(fù)發(fā)作甚至是呼吸道感染相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生還會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān), 造成身心的雙重?fù)p傷,因而, 尋找合適的治療方式對(duì)患者具有十分重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為, 呼吸道感染屬于“外感發(fā)熱”的范疇［2］, 誘發(fā)疾病的因素多, 要根據(jù)不同的分型辨證施治。本文就本院收治的呼吸道感染的患者作為研究對(duì)象, 探討中醫(yī)用藥治療的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的呼吸道感染的患者300例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)頒布的《中藥新藥治療發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且患者均無(wú)其他嚴(yán)重急慢性疾病或者器官功能受損、自身免疫系統(tǒng)缺陷的情況。

300例患者中, 男173例, 女127例, 年齡2～64歲,平均年齡(35.3±10.4)歲。患者均有發(fā)熱的癥狀, 體溫37.9～39.8℃, 平均體溫(38.5±0.5)℃, 其中39.0℃以上65例, 38.1～39.0℃ 150例, 38.0℃及以下85例。病程3～20 d, 平均病程(12.1±2.1)d。對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型, 可分為肺脾氣虛型102例, 脾腎陽(yáng)虛型79例, 肺腎陰虛型59例, 風(fēng)寒表實(shí)證 60例。

1.2 方法 300例患者中按照辨證分型的不同, 給予不同的治療藥物。

1.2.1 肺脾氣虛型 102例患者給予人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減治療, 方劑組成為人參10 g、黃芪15 g、白術(shù)9 g、五味子5 g、茯苓12 g、防風(fēng)8 g、甘草3 g。患者痰多可加半夏、天竺黃, 汗多可加煅龍骨、煅牡蠣。

1.2.2 脾腎陽(yáng)虛型 79例患者給予金匱腎氣湯或金匱腎氣丸治療, 方劑組成為熟地15 g, 山茱萸肉12 g, 山藥12 g, 丹皮10 g, 澤瀉10 g, 茯苓10 g, 桂枝10 g, 附子10 g。

1.2.3 肺腎陰虛型 59例患者給予麥味地黃湯或麥味地黃丸治療, 方劑組成為麥門(mén)冬10 g, 五味子10 g, 生地黃10 g, 山藥30 g, 山萸肉10 g, 茯苓10 g, 澤瀉10 g, 丹皮10 g。

1.2.4 風(fēng)寒表實(shí)證 60例患者給予麻黃湯與荊防敗毒散合方治療, 方劑組成為荊芥10 g、防風(fēng)10 g、茯苓10 g、獨(dú)活10 g、柴胡10 g、麻黃9 g、桂枝6 g、杏仁6 g、前胡6 g、川芎6 g、枳殼6 g、羌活6 g、桔梗6 g、薄荷6 g、炙甘草3 g。

使用方法為1劑/d, 2次/d, 以6 d為1個(gè)治療療程, 視患者的病情治療1～4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］以治療后咳嗽停止、體溫降至正常水平, 肺部鳴啰音完全消失, 病原菌基本或者完全清除, 分別經(jīng)胸部X 線攝片和白細(xì)胞檢查可見(jiàn)炎癥陰影基本或者完全消失、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常, 患者自訴其他相關(guān)臨床癥狀基本消失的情況為顯效；以患者用藥后體溫下降, 咳嗽癥狀和肺部鳴鑼音均減輕, 病原菌顯著減少, 分別經(jīng)胸部X線攝片和白細(xì)胞檢查可見(jiàn)炎癥陰影減少, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常, 患者自述其他相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)的情況為有效；以用藥后患者的主要臨床癥狀和生命體征未見(jiàn)改善甚至加重的情況為無(wú)效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者經(jīng)中藥治療后, 顯效192例, 有效98例, 無(wú)效10例,治療有效率96.67%。其中, 4例輕度惡心, 6例現(xiàn)上腹部不適, 1例出現(xiàn)腹瀉, 2例出現(xiàn)頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率4.33%, 多數(shù)不良反應(yīng)停藥后消失, 2例對(duì)癥治療痊愈。

3 討論

呼吸道感染屬于呼吸內(nèi)科疾病, 其發(fā)病誘因多, 一般認(rèn)為其發(fā)病的主要機(jī)制在于免疫功能紊亂, 表現(xiàn)為細(xì)胞因子產(chǎn)生不足, 多種血清免疫球蛋白水平低下, T 細(xì)胞亞群異常, 紅細(xì)胞免疫功能降低的情況, 在任何年齡、任何季節(jié)都可能發(fā)病, 且含有致病病原菌的唾液、飛沫或者被致病菌污染的器具等都可以是呼吸道疾病的傳播載體, 尤其是在自身免疫力薄弱、機(jī)體過(guò)度勞累、受風(fēng)受寒或者合并炎癥的條件下, 極易被外源性致病細(xì)菌、病毒或者已經(jīng)存在于機(jī)體中的致病菌感染, 且致病菌能在機(jī)體內(nèi)迅速生長(zhǎng)和繁殖, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等主要臨床癥狀, 容易反復(fù)發(fā)作。這與中醫(yī)闡釋的呼吸道感染病機(jī)病因有共通之處, 中醫(yī)認(rèn)為正氣不足、表虛不固, 以致外邪入侵或者內(nèi)生邪氣難以抵御是主要病機(jī),其病因主要分三種：①患者年齡尚小, 臟腑嬌嫩, 形氣不充,屬于稚陰稚陽(yáng)之體, 表現(xiàn)為脾肺雙虛, 內(nèi)生濕邪；②患者行為習(xí)慣失當(dāng), 不知寒熱, 濕邪外侵, 內(nèi)外合邪, 滯里礙表；③患者飲食不節(jié), 脾胃受損, 運(yùn)化失調(diào), 濕邪內(nèi)滯。

中醫(yī)認(rèn)為, 中醫(yī)用藥治療的根本在于恢復(fù)正氣、清除邪氣, 控制疾病。而經(jīng)中藥飲片可以根據(jù)患者的發(fā)病原因、表現(xiàn)等選擇不同的中藥處方進(jìn)行辨證施治, 如肺脾氣虛型患者采用人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減治療, 方劑組成中, 人參、五味子可補(bǔ)氣斂肺；茯苓、白術(shù)能健脾補(bǔ)氣；黃芪、防風(fēng)可益氣固表, 共奏健脾益氣, 補(bǔ)肺固表之功效。而脾腎陽(yáng)虛型患者使用金匱腎氣湯治療, 其中, 熟地可滋補(bǔ)腎陰, 山茱萸和山藥能同時(shí)滋補(bǔ)肝脾, 桂枝、附子能溫補(bǔ)腎陽(yáng), 澤瀉、茯苓利水滲濕 ; 丹皮清瀉肝火, 與溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物相配, 補(bǔ)中寓瀉, 補(bǔ)而不膩, 可共奏溫腎助陽(yáng), 固攝真氣之效。肺腎陰虛型的患者采用麥味地黃湯治療, 麥門(mén)冬有養(yǎng)陰之效, 生地黃、山藥和山萸肉能補(bǔ)腎陰和肺陰, 茯苓和澤瀉、丹皮能滲濕、瀉火、降濁, 諸藥合用, 可發(fā)揮同滋陰補(bǔ)腎、瀉火養(yǎng)肺的功效。風(fēng)寒表實(shí)證患者給予麻黃湯與荊防敗毒散合方治療, 麻黃湯具有良好的解肌發(fā)表力, 為基本方, 而荊防敗毒散可有效疏風(fēng)止咳、利咽止癢, 同有敗毒之功, 兩方合用, 可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),加強(qiáng)發(fā)表解肌之力。

綜上所述, 在臨床治療呼吸道感染的過(guò)程中, 遵循辨證施治的原則能獲得良好的效果, 但也要注意對(duì)藥物的給藥量進(jìn)行嚴(yán)格的把握和控制, 特別是治療前需對(duì)患者的治療史、過(guò)敏史等進(jìn)行詳細(xì)的巡查, 并對(duì)中西醫(yī)不同的適應(yīng)證進(jìn)行有效的區(qū)分, 避免發(fā)生因給藥失當(dāng)造成的不良反應(yīng)發(fā)生情況,監(jiān)測(cè)用藥后患者的反應(yīng), 找到用藥規(guī)律, 為臨床合理用藥提供依據(jù)。

［1］ 韓凡, 覃小蘭, 羅翌芳.7962 例急性上呼吸道感染中醫(yī)證候回顧性分析.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011, 20(11):1761-1762.

［2］ 羅翌, 鄭丹文, 李際強(qiáng).當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證治療經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(17):183-184.

［3］ 程靜.中藥口服液在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用分析及使用中的幾點(diǎn)體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(33):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.131

2015-03-17］

265300 山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院功能科(林霞), 眼科(韓海明)