產后大出血臨床救治中的護理配合

魏海珍

產后大出血臨床救治中的護理配合

魏海珍

目的 對產后大出血臨床救治中的護理配合措施進行探討, 總結護理配合經驗。方法 37例產后大出血患者, 對其臨床救治中的護理配合措施進行探討。結果 經過有效的救治后, 治愈36例,治愈率為97.3%；1例發生羊水栓塞, 轉為子宮切除術治療, 無一例患者死亡。結論 在對產后大出血患者進行臨床救治時, 要求護理人員首先要了解患者的臨床特征, 運用有效、積極的護理對策, 進而有效降低出血并發癥率和死亡率。

產后大出血；臨床救治；護理配合

產后大出血指的是產后24 h內出血量超過1500 ml, 是導致產婦死亡的重要原因, 為臨床婦產科的一種危重疾病［1］。產后大出血發生主要受到胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產道損傷等因素影響。由于其病情發展較快, 可能會對患者生命健康產生威脅, 因此, 要對產后大出血患者臨床救治過程中實施護理配合, 進而降低患者并發癥率和死亡率。作者對本院收治的37例產后大出血患者臨床救治過程中應用護理配合, 取得滿意效果, 現將護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月在本院婦產科接受治療的37例產后大出血患者作為研究對象, 患者年齡21～37歲, 平均年齡(25.2±4.3)歲；包括28例初產婦和9例經產婦；21例自然分娩, 10例剖宮產, 6例陰道助產。

1.2 診斷標準［2］產后大出血：分娩出胎兒24 h內, 患者陰道出血量＞1500 ml；臨床表現：患者主要伴有陰道流血、休克等臨床癥狀, 主要臨床表現為血壓降低、面色蒼白、脈搏細速、頭暈等。

1.3 救治方法 治療時, 首先取患者平臥位, 也可根據需要取患者頭低足高位, 促進下肢靜脈快速回血；如患者為產后出血, 則可采取宮外按摩手法使子宮收縮, 也可同時為其靜脈滴注或者注射縮宮素, 對肌內注射麥角新堿；如患者產后大出血, 且伴有休克癥狀, 則要為其靜脈滴注低分子右旋糖酐與高滲糖；如癥狀較嚴重, 則可采取子宮內填塞紗布的方法進行止血處理。

2 結果

本組研究的37例產后大出血患者, 經過有效的救治后,治愈36例, 治愈率為97.3%；1例發生羊水栓塞, 轉為子宮切除術治療, 無一例患者死亡。

3 討論

產后大出血發病快, 患者主要臨床表現為陰道流血, 但患者宮縮情況較好, 則考慮是否發生陰道損傷；如產后患者陰道為暗紅色、間斷性出血, 且在發生宮縮時停止, 那么可考慮是否發生胎盤剝離不全；如產后出血發生于娩出胎盤后,且宮縮不良、胎盤完整, 那么考慮其是否為產后宮縮乏力性出血；如患者陰道出血量較少, 且對子宮底部進行推壓時,流出大量血液, 那么考慮是否為宮腔內出血［3］。一般情況下,產后大出血患者主要以陰道出血臨床表現為主, 因此, 要求護理人員要密切觀察, 記錄患者陰道出血量、顏色以及性質,并注意觀察患者的生命體征和神情。以下為詳細的護理配合措施。

3.1 醫護人員要切實做好吸氧、保暖護理, 取患者平臥位；快速、準確的給患者建立兩條靜脈通道, 穿刺時應用大號針頭；如有必要, 切開患者靜脈, 以保證快速進行輸血、輸液；抽取患者血液, 檢測血型, 并做好交叉輸血的準備工作；對患者的脈搏、血壓、呼吸以及子宮復舊情況進行密切觀察和記錄；另外, 了解產后大出血患者發生出血的原因, 針對具體原因實施有效的護理對策：如患者產后宮縮乏力, 則按摩子宮, 并為其注射縮宮素, 進而有效增強宮縮能力；如患者為軟產道裂傷, 則要快速對其進行縫合、修補；如患者為胎盤因素, 則依據實際情況選取最佳護理方式；如患者伴有凝血功能障礙, 則依據病因對其實施相應護理。

3.2 取患者平臥位或者頭低足高位, 有效促進患者下肢靜脈回流；做好保暖措施, 嚴格保持患者呼吸道的暢通, 保證其持續吸氧, 吸氧濃度控制為4～6 L/min, 如有需要, 可采取面罩給氧或者氣管給氧的方式；在患者進行吸氧的過程中,要對吸氧效果嚴密觀察, 如指甲、口唇、面色等是否恢復正常,呼吸是否恢復到正常狀態, 尿量、四肢溫度等指標是否恢復正常范圍, 以及時發現是否發生休克［4］。

3.3 對產后大出血患者實施心理護理, 大多數產后大出血患者主要伴有恐懼、緊張等情緒, 且由于流血過多、精神過度緊張, 部分患者會發生昏迷、休克情況。因此, 要求護理人員要對產后大出血患者實施心理護理。進行護理的過程中,護理人員自身不僅要具備專業的理論基礎、較好的責任心和耐心, 而且還要熟練掌握時機, 加強和患者之間的溝通交流,運用通俗易懂的語言為患者講解疾病相關的理論知識, 緩解或者消除患者的不良情緒；此外, 最大程度滿足患者提出的合理要求, 使其積極配合, 接受護理。

3.4 產后大出血患者往往伴有貧血, 進而易降低患者機體抵抗力；在進行救治的過程中, 如運用侵入性操作方式, 也易提高感染率。因此, 要定期對病房進行消毒, 加強通風；另外, 在宮腔、陰道內進行操作時, 要嚴格堅持在無菌環境下進行操作, 合理應用抗生素；此外, 注意保持衣物、床單的干燥、清潔；飲食以高熱量食物為主, 注意營養飲食, 有效提高自身抵抗力, 降低感染率；加強監測, 對患者的血常規、體溫等指標進行監測, 以便盡早發現是否發生感染［5］。

3.5 加強健康宣教。產后大出血還與孕婦保健水平存在密切聯系, 如產婦保健水平越低, 那么產后大出血導致的不良結局發生率就越高。因此, 要加強健康宣教, 注重提高全民保健意識。產婦出院后, 告知產婦要加強休息, 補充營養,產褥期禁止性生活, 每日清洗外陰；另外, 堅持母乳喂養,定時接受預防接種, 教會產婦及家屬進行臍帶護理, 定時給予消毒處理。

綜上所述, 對產后大出血患者實施臨床救治時, 護理人員首先要了解、掌握患者的臨床特征和發生產后出血的因素,進而實施有效、積極的護理對策, 以降低出血并發癥率和死亡率。

［1］ 楊艷.產后大出血的臨床觀察與護理干預.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(12):118-119.

［2］ 王智君.產后大出血患者的臨床急救及護理措施探討.吉林醫學, 2013, 34(24):5082-5083.

［3］ 石理紅.前置胎盤致產后大出血14例臨床護理體會.醫學臨床研究, 2013, 30(6):1236.

［4］ 馬小衛.經動脈內栓塞治療產科急性難治性產后大出血的護理.海南醫學, 2012, 23(16):153-155.

［5］ 顧月君.急診動脈栓塞救治產后子宮大出血18例臨床護理.中國中醫急癥, 2010, 19(1):171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.162

2015-03-10］

463000 河南省駐馬店市中心醫院產科