經氣管鏡支氣管針吸活檢術護理配合

王文玉

經氣管鏡支氣管針吸活檢術護理配合

王文玉

目的 探討經支氣管針吸活檢術的護理配合的意義。方法 選用Wang氏組織穿刺針對30例縱隔、肺門病變患者進行經支氣管針吸活檢并總結術前、術中、術后護理。結果 2例囊腫患者, 1例針吸出淡黃色清澈液體20 ml, 另一例抽出3 ml灰白色膿液, 送檢查到抗酸桿菌。另28例中, 有12例針吸發現癌細胞；6例針吸見異型細胞, 其中4例活盲檢發現癌細胞；4例針吸見到淋巴細胞；2例肉芽腫性炎；4例炎性增生。術后患者無出現其他并發癥。結論 進行經氣管鏡針吸活檢, 術前充分準備、熟悉檢查步驟及穿刺針的使用, 術中醫護默契配合, 能使檢查順利進行、并保護氣管鏡免受損害。

氣管鏡；針吸活檢術；護理配合

經支氣管針吸活檢術(TBNA)是通過應用一種特殊穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內, 然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變等進行針刺吸引, 獲得細胞或組織標本,進行病理學、細菌學及其他特殊檢查的一種技術。對結構較為復雜的縱隔和肺門區的病灶診斷有獨特的作用和意義［1］。它的開展, 可極大的減少創傷大的檢查如縱隔鏡或縱隔探查,可減輕患者的痛苦及經濟負擔。需一組經驗豐富的醫護人員密切配合, 完成檢查。2013～2014年本院氣管鏡室共進行氣管鏡下針吸活檢30例, 現將情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2014年本院氣管鏡室共有30例經氣管鏡針吸活檢患者, 男24例, 女6例, 年齡32～79歲。2例縱隔囊腫, 28例縱隔淋巴結腫大, 其中1例為食管癌術后, 20例合并肺部陰影。

1.2 手術方法 取仰臥位, 術者站于頭后, 助手站于患者右側。氣管鏡經鼻或口進入氣道, 到達預定穿刺點后, 將穿刺針由活檢孔進入氣道內, 在氣管鏡遠端看到穿刺針的金屬環時, 將活檢針的活檢部推出并鎖住固定, 然后將穿刺針后退直到僅看到針頭為止, 調整合適角度, 然后將穿刺針刺入預定穿刺點的氣道黏膜內, 在活檢孔處將穿刺針的尾端固定在氣管鏡上, 然后以一定恒力就氣管鏡連同穿刺針前送, 直到穿刺針透過氣道壁, 退出穿刺針的內針, 以20 ml 注射器連接穿刺針尾端抽吸孔, 持續負壓抽吸, 并不斷將穿刺針快速來回抽動, 以增加獲取標本的幾率, 然后在維持負壓狀態下拔針, 再將活檢針的活檢部退回保護套內, 從氣管鏡退出穿刺針, 將獲取組織放置固定液中, 細胞涂片, 送病理。如此反復數針, 直到標本滿意［1］。肺部及氣管腔內有病變, 可一并進行活檢鉗活檢取組織, 以提高陽性率。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 了解病情及用藥情況, 有無過敏史及抗凝藥物應用；了解各項化驗結果, 有無凝血功能異常、有無傳染病；了解一般狀況, 做必要的檢查, 排除禁忌證；了解穿刺部位,備胸部增強CT。

1.3.1.2 心理護理 由于纖支鏡檢查為刺激性較強的診療,多數患者存在恐懼緊張心理, 術前了解患者的心理狀態, 進行針對性溝通, 講述檢查目的、方法、可能的不適、術中配合及該方法對疾病診斷的獨特意義, 消除患者的恐懼緊張心理, 取得患者的主動配合。

1.3.1.3 物品準備 術前要保證冷光源、負壓吸引裝置、氧氣、監護等設備處于良好使用狀態。根據醫囑準備合適型號氣管鏡, 提前20 min消毒備用, Wang 氏組織針, 組織固定瓶, 載玻片若干, 95%酒精5 ml, 20 ml注射器, 備活檢鉗、細胞刷、2%利多卡因針、腎上腺素針、血凝酶、無菌手套及無菌紗布等。

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 所有患者均采取局部麻醉。協助患者取仰臥位,下頜稍抬高, 取下活動假牙, 連接吸氧、監護裝置, 觀察生命體征及面色情況, 無禁忌給予利多卡因鼻咽腔麻醉, 環甲膜穿刺麻醉, 巡回護士要守護患者身邊, 觀察反應并講解檢查過程可能出現的不適及配合方法, 并及時清除患者口鼻分泌物。助手護士戴無菌手套, 與醫生一起完成檢查。物品擺放有序, 進鏡過程中, 協助氣管內滴入麻醉藥。鏡子到達預定穿刺點后, 打開穿刺針包裝, 檢查穿刺針活檢部及內針是否推送良好, 然后退回導管的金屬環內, 經氣管鏡活檢孔送入氣道內, 見金屬環后, 推出活檢部及內針并鎖定, 在醫生無法固定穿刺針尾端時, 護士要協助固定, 與醫生一起以一定恒力將氣管鏡連同穿刺針前送, 直至穿透氣管壁, 退回內針, 連接20 ml注射器持續負壓抽吸。在維持負壓狀態下拔針, 然后將穿刺針活檢部退回保護套內, 從氣管鏡退出穿刺針, 將獲取組織放置固定瓶中, 細胞涂片, 送病理、細菌學,如此反復數針, 直至標本滿意。

1.3.2.2 注意事項 ①活檢針進出氣管鏡前, 必須確認活檢部退回保護套內, 防止損傷氣管鏡內腔；②無菌操作, 避免污染針頭；③防止針刺傷及分泌物噴濺, 做好個人防護；④檢查過程中, 患者生命體征及面色異常, 出現胸痛、胸悶等,應立即通知醫生停止操作, 進行透視等處理；⑤如果在抽吸時, 發現有血液持續抽出, 應拔出穿刺針, 重新選擇穿刺點。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 檢查結束后, 送患者至觀察室留觀30 min, 無不適由家屬陪伴回病房。

1.3.3.2 告知患者術后2 h禁食水, 以防誤吸。

1.3.3.3 使用鎮靜劑者, 當日不可進行負責任工作, 如駕駛等。

1.3.3.4 術后出現鼻咽不適、聲嘶、頭暈、吞咽不適等癥狀,休息后可緩解, 1～3 d內出現痰血屬正常現象, 一般可自愈,不必處理, 一旦出現整口鮮血或大咯血及胸悶心悸、面色蒼白等不適, 立即報告醫生, 進行相應處理。

1.3.3.5 檢查所取標本及時標注姓名、科室、部位, 按要求送相關科室進一步處理。

1.3.3.6 用后氣管鏡及時床旁清洗, 然后送洗消間進一步洗消。

1.3.3.7 關掉各儀器開關并歸位, 清理床單位, 按感染程度處理。

2 結果

2例囊腫患者, 1例針吸出淡黃色清澈液體20 ml, 另一例抽出3 ml灰白色膿液, 送檢查到抗酸桿菌。另28例中,有12例針吸發現癌細胞；6例針吸見異型細胞, 其中4例活盲檢發現癌細胞；4例針吸見到淋巴細胞；2例肉芽腫性炎；4例炎性增生。術后患者無出現其他并發癥。

3 小結

經支氣管鏡針吸活檢術檢查方便、安全、創傷小, 對患者意義重大, 但對初學者來說存在一定難度。其獨特的定位方法和操作技巧, 要求有熟練的氣管鏡操作技術及豐富的臨床經驗, 熟悉局部的解剖結構, 否則陽性率低, 檢查結果不理想, 并可能損傷氣管鏡。參與檢查者要對操作步驟非常熟悉, 并能熟練使用穿刺針, 正確制備標本。各級技術人員配合默契, 以保證穿刺順利進行。在活檢針進出氣管鏡時, 必須操作者與助手一同確定活檢部已完全退入保護套內, 再進退活檢針, 以免鋒利的針尖刺傷氣管鏡的活檢通道, 損害鏡子。

本院共有2例穿刺, 在退針時, 沒做到默契配合, 刺穿了氣管鏡的內腔。理論上經氣管鏡針吸活檢術存在有縱隔氣腫、氣胸、出血、縱隔感染等可能, 備急救藥品及器械。本組30例穿刺針吸患者無出現以上并發癥。嚴格無菌操作。通常透壁針吸活檢要進行多點穿刺, 注意無菌操作, 避免污染穿刺針, 引起縱隔感染。氣管鏡下針吸活檢術較普通檢查操作相對復雜, 時間相對要久, 在穿刺時, 患者胸部有受力感覺, 工作人員要給予解釋并安慰, 解除患者的緊張恐懼感。

總之, 進行氣管鏡下針吸活檢術, 護士術前了解病情,做好心理護理, 熟悉操作步驟, 掌握各附件的使用, 了解術中可能出現的并發癥, 術中認真觀察病情, 術后做好護理,與醫師默契配合, 從而使操作過程流暢、安全、有效。

［1］ 吳華.經電子支氣管鏡針吸活檢術的護理配合.當代護士(學術版), 2009(11):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.165

2015-03-16］

450008 河南省胸科醫院內鏡中心