小兒手足口病的護理

劉明明 李淑宇 許巧茹

小兒手足口病的護理

劉明明 李淑宇 許巧茹

目的 探討小兒手足口病的臨床護理經驗。方法 對96例手足口病患兒采取呼吸道及接觸隔離, 對皮膚、口腔、心理問題實施針對性護理及病情觀察, 預防并發癥。結果 對96例手足口病患兒經4～10 d治療護理, 皮疹全部消退, 未出現腦炎、心肌炎等嚴重并發癥及大流行。結論 對手足口患兒密切觀察病情, 并加強消毒隔離措施, 進行有效的治療和精心護理, 有效地提高治愈率, 減少并發癥, 預防大流行。

兒童手足口病；護理

手足口病是一種新型傳染病, 于1957年在新西蘭首次發現。是由多種腸道病毒引起［1］, 主要包括71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(COXA)、埃可病毒, 其中以引起重癥病例的比例較大［2］。此病多發生于嬰幼兒, 主要以手掌、足趾、口腔出現的皮疹或炎性水皰為特征。四季均可發病, 以夏秋季高發, 少數患者可并發呼吸道感染、肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎［3］。個別重癥患兒病情進展快, 中樞神經系統出現損害, 可導致死亡。本院于2012年4月～2014年8月共診治96例手足口病患兒, 經精心治療和護理, 取得較為滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年8月診治的96例手足口病患兒為研究對象。其中男59例, 女37例。年齡9個月～10歲。發熱：低熱26例, 中度熱58例, 高熱12例。發熱持續3～7 d。96例患兒均有手足部皰疹, 皰疹周圍可有炎性紅暈, 口腔黏膜皮疹多在軟腭、頰黏膜上, 為紅色血疹伴有潰瘍。臀部皰疹42例, 全身散在皰疹3例。白細胞增高11例, 頭痛、嘔吐3例, 伴腹瀉5例。

1.2 方法 患兒采取呼吸道及消化道隔離并給予抗病毒治療, 對腹瀉或拒食者遵醫囑給予靜脈補液, 發熱患者予以物理降溫或遵醫囑應用退燒藥等。對發熱、皮疹、口腔、心理等問題實施針對性護理, 加強病情觀察, 預防并發癥發生。具體方法如下。

1.2.1 消毒隔離 患兒和健康帶病者是本病的主要傳染源,可通過呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播, 一旦發生手足口病感染者, 應立即與普通兒童分開, 以免流行蔓延。護理不同疾病患兒時, 護理人員要嚴防交叉感染, 嚴格消毒雙手并戴口罩, 對患兒用過的物品要徹底消毒。

1.2.2 健康教育 收集有關手足口病的資料配以圖片、冊子向患兒和家屬散發贈閱, 加強患兒和家屬對手足口病的認識。手足口病主要由糞-口途徑或接觸途徑傳播疾病, 平時做好嬰幼兒衛生保健, 養成飯前、便后洗手的好習慣。本病流行時, 應少帶孩子到人多擁擠、密閉的公共場所。一旦有患兒確診, 囑家長2周內勿送患兒上幼兒園。

1.2.3 發熱護理 患兒發熱期間, 鼓勵其多飲溫開水, 并注意臥床休息。加強監測體溫, 一般4 h測量1次, 必要時每1～2小時測量1次。患兒體溫＜38.5℃, 可使用物理降溫, 如喝溫開水、涼毛巾擦額頭、溫水擦浴等；若體溫＞38.5℃者,可在醫生指導下使用退燒藥, 同時防高熱驚厥。對出汗患兒要及時更換衣物, 避免受涼。

1.2.4 皮疹護理 患兒要勤剪指甲, 必要時包裹雙手, 皮膚瘙癢時, 勿搔抓, 以防皮膚破損, 引起感染。皰疹已形成或皰疹破潰時, 可涂0.5%碘伏、龍膽紫, 或用1:5000呋喃西林溶液清洗, 臀部有皮疹的患兒要及時清理大小便, 保持臀部清潔干燥, 床單位整潔無碎渣等, 同時患兒應勤洗澡, 但忌用肥皂、沐浴液等刺激性化學用品, 更換寬松、柔軟的內衣。

1.2.5 飲食護理 由于患兒發熱、口腔皰疹、胃口差等因素, 飯菜應多樣化, 注意色彩搭配, 促進患兒食欲, 以保證營養的攝入。以清淡、溫涼、高維生素、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食為主, 少量多餐。禁食辛辣、油膩、高鹽等刺激性食物。

1.2.6 口腔護理 患兒口腔要保持清潔, 預防口腔細菌感染。餐前餐后要用生理鹽水或溫開水漱口, 口腔糜爛部位可用維生素B12粉劑或冰硼散涂抹, 涂藥時勿刺激患兒咽部, 以免引起惡心, 導致患兒拒絕涂藥, 并密切觀察口腔黏膜的糜爛、潰瘍及演變情況。

1.2.7 心理護理 患兒對陌生的環境、陌生的人員易產生恐懼、焦躁、哭鬧不止等不良情緒, 護理人員在進行各項操作時要做到態度溫和、動作輕柔、體貼、愛護患兒, 多安慰、表揚、鼓勵患兒。對患兒家長產生的恐懼、焦慮情緒, 應及時開展心理疏通, 使其通過正確認識疾病和掌握一些應對措施, 從而消除恐懼心理。

1.2.8 病情觀察與處理 患兒語言溝通困難, 密切觀察病情變化顯得尤為重要。由于引起口病的腸道病毒具有侵害大腦和心臟的特性, 所以對輕癥患兒也不可掉以輕心, 當患兒持續高熱、心率快、嘔吐、哭鬧不安或嗜睡伴肢體抖動等時,應警惕腦膜炎或心肌炎等并發癥的發生。對患兒要加強巡視,隨時做好搶救準備。

2 結果

96例患兒均在4～10 d痊愈, 患兒無腦炎、心肌炎并發癥發生, 無死亡及流行暴發。

3 小結

手足口病是近幾年來臨床上常見的傳染病, 預防和控制是關鍵。做好健康宣教, 加強人們對手足口病的正確認識。此病傳染性強, 傳播速度快, 多發生于5歲以下兒童。每年4～7月為流行高峰期, 平時要做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生預防, 做到勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被。此病流行時, 家長及托幼機構每日對兒童進行晨檢,發現有可疑患兒時, 要采取及時送診、居家休息的措施；發現患兒增多時, 要立即向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要, 教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。對患兒所用過的物品要立即進行消毒處理。手足口病潛伏期一般為2～7 d, 發病初期出現的發熱、咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐癥狀與感冒癥狀相似, 加上患兒表達能力差, 家屬易疏忽大意。此病發展快, 如患兒出現持續高熱、心率快、頭痛或嘔吐后迅速出現嗜睡、肢體抖動等應當引起家屬高度重視。病情變化時, 隨時就診, 不可拖延。治療方面, 做好消毒隔離,進行有效的各項皮疹、飲食、口腔、心理等護理, 加強病情監測, 發現問題及時干預、處理, 預防并發癥、預防大流行。

［1］ 魯萍, 黃一文, 劉立美, 等.重癥手足口病患兒的護理.護理學雜志, 2008, 23(19):15-17.

［2］ 謝紅艷, 劉愛萍, 艾冬云.手足口病病區醫院感染預防與控制.中國實用護理雜志, 2009, 25(19):20-21.

［3］ 張家香, 吳燕.兒科門診應對手足口病的護理.中國實用護理雜志, 2009, 25(7):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.194

2015-05-27］

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