惡性骨腫瘤中介入治療的應用進展探討

王曉東

惡性骨腫瘤中介入治療的應用進展探討

王曉東

骨腫瘤作為一種惡性腫瘤, 對其進行治療的傳統方法有手術、化療與放療, 然而這些傳統治療方法都很難取得非常有效的治療效果。在此基礎上, 為了更好地對骨腫瘤進行治療, 并保證治療效果, 研究人員以傳統治療方法為基礎, 研究出了原發病灶供血動脈內灌注化療及動脈栓塞等方法, 并使其成為了綜合治療骨腫瘤的重要構成部分。本文是以研究骨腫瘤介入治療進展為主, 重點對動脈內灌注化療和動脈栓塞等兩種骨腫瘤治療方法進行了闡述。

骨腫瘤；介入治療；進展研究

在骨腫瘤治療中, 介入治療在影像引導下可以實現微創、安全、高效等目標, 這種治療方法在骨腫瘤治療中所起到的作用越來越重要, 因此對其研究也越來越受臨床醫師的重視。骨腫瘤介入治療方法主要分為兩種類型, 即血管內介入與非血管介入［1］。其中, 血管內介入包括動脈內灌注化療與動脈栓塞；非血管介入是指經皮穿刺行腫瘤消融術。本文重點對血管內介入治療方法進行了論述, 并闡述了該治療方法所取得的進展。

1 動脈內灌注化療

1.1 優點分析 在骨腫瘤介入治療中, 動脈內灌注化療較常被應用在對血供充足的原發性與繼發性惡性骨腫瘤的治療中, 而對該治療方法所提出的技術要求也與其他介入治療方法相同。動脈內灌注化療是指利用動脈內插管至骨腫瘤的供血動脈干造影, 以便使醫生能夠對腫瘤的位置、大小、輪廓及動靜脈瘺狀況等有詳細的了解, 然后再采用科學的方法將導管頭端移至供血動脈最遠端, 從而確保動脈內灌注化療能夠取得更好地效果［2］。利用動脈內灌注化療對骨腫瘤進行介入治療的優點在于可以有效的控制腫瘤的生長, 降低腫瘤邊緣由于手術引起種植危險的幾率；術前動脈灌注化療效果對術后化療藥物的選擇也有很大幫助；同時也能夠提高腫瘤手術切除率及保肢率, 從而達到提高患者生存率的目的［3］。

1.2 灌注方法 動脈內灌注化療較常使用的灌注方法是大劑量沖擊化療方法。這種灌注方法的實施是在影像監視下,治療醫生將導管插入骨腫瘤供血血管, 并在一次性灌注大劑量化療藥物后拔掉導管, 間隔1個月后再重復實施。而大劑量沖擊化療較常使用的化療藥物是氟尿嘧啶1000 mg、順鉑120～200 mg、阿霉素30～50 mg及絲裂霉素10～20 mg, 這些化療藥物可以單獨使用, 也可以綜合使用, 假如是對藥物進行綜合使用, 則需要降低藥劑量［4］。大劑量沖擊化療的優點在于一次插管成功就可以完成1個療程的治療, 而患者術后的恢復時間也比較短, 只需要24 h就可以下床活動, 同時通過每次進行插管, 醫生也可以了解腫瘤變化情況及化療所取得的成效。然而, 大劑量沖擊化療具有一定的毒副作用, 因此在術后還需要接受保肝、保腎治療。

1.3 療效評價 在骨腫瘤介入治療中, 動脈內灌注化療的應用能夠取得較好的效果。在患者接受動脈內灌注化療后,患者的病情也在不斷向好的方向變化, 主要包括：①臨床癥狀得到改善；②腫瘤變小、包膜形成；③堿性磷酸酶降低；④腫瘤血管減少, 腫瘤染色變淡；⑤腫瘤內許多小血管內皮壞死、血管閉塞、腫瘤組織缺血壞死及腫瘤細胞腫脹等狀況也能得到有效的改善［5］。這也充分體現了動脈內灌注化療在骨腫瘤介入治療中的應用效果, 可以很好地提高骨腫瘤治療成效。

2 動脈栓塞

在骨腫瘤治療中, 動脈栓塞是指利用血管插管技術向骨腫瘤供血動脈內注射栓塞劑, 以便對骨腫瘤血管進行栓塞,并使骨腫瘤因缺血而壞死［6］。對良性骨腫瘤進行治療, 動脈栓塞治療方法可以獨立實施, 且能夠達到微創治愈目標；而對惡性骨腫瘤進行治療, 動脈內栓塞應與動脈內灌注化療方法結合使用, 這不僅能夠緩解術中出血現象, 對手術保肢率的提高也有很大幫助。

2.1 動脈栓塞應用材料 在骨腫瘤治療中實施動脈栓塞治療方法, 需要使用栓塞材料, 而較常使用的材料有明膠海綿、聚乙烯醇微粒等。動脈栓塞治療方法在骨腫瘤治療中要想取得更好地效果, 則栓塞材料應依據栓塞治療目標及栓塞劑特性等進行選擇, 以便保證動脈栓塞方法的應用效果［7］。在骨腫瘤治療中, 術前栓塞較常使用的材料是明膠海綿；介入治療中較常使用的栓塞材料是明膠海綿無水乙醇等；而原發性肝癌較常使用的末梢栓塞劑是碘油, 其也常被應用在骨腫瘤的栓塞治療中, 特別是骨盆腫瘤與四肢骨腫瘤。碘油屬于一種液體栓塞劑, 其能夠被應用到腫瘤內的微小血管中。而碘油的使用可以有效地避免微循環中的側支循環形成, 同時也可以與化療藥物進行結合使用, 有效延長化療藥物的作用時間。

2.2 療效評價 在骨腫瘤治療中, 動脈栓塞較常被使用在良性骨腫瘤治療中, 比如骨血管瘤、骨巨細胞瘤等, 而且所取得的療效也比較好, 甚至部分小腫瘤不經過手術也有完全治愈的可能。然而, 部分學者認為單純栓塞作為一種術前輔助治療方法, 無需在良性骨腫瘤的治療中使用, 只需要在血供充足估計出血多的腫瘤治療中使用即可, 如骨巨細胞瘤等。而在惡性骨腫瘤的治療中, 單純栓塞的使用不僅能夠減少術中出血, 也能夠提高手術切除率和保肢率［8］。

在骨腫瘤臨床治療中, 動脈栓塞較常被使用在惡性骨腫瘤的介入治療中。在此過程中, 動脈栓塞的實施是在一次插管成功后灌注化療藥物, 并對腫瘤血管進行栓塞處理。由臨床試驗可以看出, 血管栓塞與局部高濃度化療藥物的結合使用, 在骨腫瘤治療中所取得的療效要好于單純灌注治療效果。在當前骨腫瘤介入治療中, 動脈栓塞方法的使用是為了達到兩個目的：①在惡性骨腫瘤治療中, 術前動脈栓塞的應用不僅能夠促使腫瘤縮小、包膜形成, 也能夠減少術中出血、提高手術保肢率［9,10］；②對不愿意接受手術治療的惡性骨腫瘤患者而言, 動脈栓塞的應用可以抑制腫瘤的生長, 并緩解化療、放療等無效治療產生的頑固性疼痛, 從而達到提高患者生存質量的目的。

3 小結

在骨腫瘤治療中, 多種介入治療方法的使用已經得到了臨床認證, 且被廣泛的應用在骨腫瘤治療中, 如動脈內灌注化療及動脈栓塞等。在臨床試驗中, 對惡性骨腫瘤的治療一般是采用動脈內灌注化療結合動脈栓塞的方法進行介入治療。例如對椎體血管瘤的治療是在栓塞的基礎上, 向其中注入骨水泥, 以便使其能夠實現椎體成形。同時, 動脈內灌注化療結合動脈栓塞這種介入治療方法的使用, 也能夠達到姑息治療的目的。

［1］ 李曉光.腫瘤介入治療進展與研究方向.中華臨床醫師雜志.2012, 6(10):2555-2558.

［2］ 周玲玲, 袁冬平, 張良, 等.復方莪術油微球肝動脈栓塞對大鼠移植性肝癌的增效減毒作用. 南京中醫藥大學學報.2010.26(6):447-449.

［3］ 許開元, 鄒英華, 齊憲榮, 等.阿霉素海藻酸鈉微球栓塞對兔肝VX2移植瘤血管生成的影響.中國醫學影像技術.2010.26(2):217-220.

［4］ 單嬋嬋, 石亮榮, 朱一蓓, 等.腫瘤射頻消融裂解物致敏樹突狀細胞的抗腫瘤活性研究.中華實驗外科雜志.2014.31(8).1745-1748.

［5］ 王任飛, 譚建, 董峰, 等.放射性微球內照射聯合化療栓塞介入治療肝癌的臨床研究.中國肺癌雜志.2009.12(6):635-636.

［6］ 袁惠燕, 張苑, 范田園.離子交換型栓塞微球及其載平陽霉素的制備與性質研究.北京大學學報(醫學版).2009.41(2):217-220.

［7］ Sangro B, Inarrairaegui M, Bilbao JI. Radioembolization for hepatocellular carcinoma. J Hepatol.2012.56(2):464-473.

［8］ Ahmed M, Brace CL, Lee FT Jr, et al. Principles of and advances in percutaneous ablation. Radiology.2011.258(2):351-369.

［9］ 張鋐.腫瘤的介入治療.中華養生保健.2013(9):3-14.

［10］ 張麗云, 陳克敏, 王忠敏.骨腫瘤射頻消融治療研究進展.介入放射學雜志.2009.18(5):395-397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.209

2015-01-29］

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