多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性評估的臨床探究

叢喜達 關天明 王立娟

多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性評估的臨床探究

叢喜達 關天明 王立娟

目的 探究多層螺旋CT胰周血管成像檢查對胰腺癌胰周主要血管受侵的影像表現以評估手術可切除性的效果。方法 對40例胰腺癌患者以64排128層螺旋CT掃描后, 進行動脈期及門靜期胰周血管三維成像。并結合患者原始圖像, 評判胰腺癌是否累及胰周血管, 同手術結果對比。結果 同手術結果比較, 40例胰腺癌患者中, 多層螺旋CT胰周血管成像術前評判21例能切除, 在手術中有1例不能切除, 20例能切除；多層螺旋CT胰周血管成像術前評判不能切除的19例, 在手術中均未能切除。多層螺旋CT血管成像判斷與手術結果符合率為97.5%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在胰腺癌切除手術前, 以多層螺旋CT胰周血管成像評估, 能提高診斷準確性, 具有臨床參考價值。

多層螺旋CT胰周血管成像；胰腺癌；可切除性

胰腺癌作為消化系統惡性腫瘤, 發病率逐年提升, 嚴重影響到人類健康［1］。目前, 對胰腺癌及時采取手術切除, 是治療胰腺癌較為有效的方法。外科切除胰腺癌時, 多以胰腺癌是否已累及胰周血管為主要指標。近年來, 多層螺旋CT的應用, 給胰腺癌的診治帶來臨床技術支持［2］。為探究多層螺旋CT胰周血管成像檢查對胰腺癌胰周主要血管受侵的影像表現及評估胰腺癌手術可切除性, 本文選取40例胰腺癌手術患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行手術治療的40例確診胰腺癌患者作為研究對象, 其中男26例, 女14例, 年齡36~82歲, 平均年齡61歲。所有患者在臨床癥狀上未表現出特異性, 以食欲不振、黃疸、上腹痛為主。

1.2 CT檢查方法 檢查前0.5 h, 使患者口服800~1000 ml清水, 并在前15 min測試患者是否碘過敏。檢查時, 先對40例胰腺癌患者以64排128層螺旋CT掃描, 從膈肌上方到十二指腸水平段下緣, 行常規的上腹部水平掃描, 層厚5 mm,自動管電流230 mAs, 管電壓為120 kV。后以高壓注射器將增強對比劑碘普羅胺(300 mg/ml)快速團注入肘中靜脈, 對比劑總量為80~100 ml, 注射流率為4 ml/s, 從膈肌上方到十二指腸水平段下緣, 行動脈期與門脈期掃描。其中, 采用實時跟蹤進行動脈期掃描, 門脈期掃描則采取延時70 s掃描。在上述基礎上, 以最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)以及容積再現(VR) 等技術對原始資料進行重建［3］。患者在檢查期間, 應使之保持平靜狀態, 以免影響到檢查結果的準確性。

1.3 CT圖像分析 所得到的影像圖片由放射科3位資深醫生共同閱片分析, 并以動脈期及門脈期的胰周主要血管三維圖像為主, 結合患者的原始軸面圖像, 評判胰腺癌是否累及胰周血管。需觀察的胰周主要血管包括胰周動脈與胰周靜脈,其中, 胰周動脈有：肝總動脈、脾動脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈干；胰周靜脈有：脾靜脈、腸系膜上靜脈及門靜脈。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件對所得資料進行統計分析。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

胰腺癌患者40例中, 胰頭部有34例, 胰體部者4例, 胰尾部者2例, 腫塊最大的為72 mm×61 mm, 最小的為17 mm× 20 mm。

2.1 胰周血管受侵情況 行手術之前, 多層螺旋CT胰周血管成像診斷：40例胰腺癌患者中, 胰腺癌累及胰周血管至少1支的患者共38例。手術后結果為：術前診斷胰周血管受侵的38例患者中, 有38例胰腺癌累及血管；術前診斷血管無明顯受侵的2例中, 出現假陰性1例, 即1例可見胰腺癌累及胰周血管。

2.2 胰腺癌手術切除情況 同胰腺癌手術切除結果比較,多層螺旋CT血管成像1例誤判, 其判斷與手術結果符合率為97.5%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

胰腺癌作為常見的消化系統惡性腫瘤, 目前最為有效的治療方法就是采取手術切除［4］。當胰腺癌沒有肝轉移與局部淋巴結轉移時, 對其可切除性評價主要是通過評判胰腺癌累及胰周血管的情況來定［5］。胰腺癌血管侵犯實則是胰腺癌發生惡化、癌細胞生長迅速的典型體現。本組研究中, 最為常見的受侵血管是腸系膜上靜脈與腸系膜上動脈, 之后是脾靜脈、腹腔動脈干、門靜脈, 胰腺癌最少累及脾動脈。當腫瘤大小在5 cm以上時, 門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈均易受胰腺癌累及。胰腺癌部位不同, 累及血管存在差異。如近胰頭處患癌, 腸系膜上靜最易受侵；胰頸部患腫瘤, 多見累及腹腔動脈干；胰體尾部出現腫瘤, 則累及脾血管最為常見。

當胰腺癌累及胰周血管時, 血管出現變異, 影響到普通CT 圖像對血管的觀察, 不便于判斷［6］。而多層螺旋CT能進行覆蓋范圍大、快速、薄層的高質量容積性掃描, 多層螺旋CT血管成像能使胰周主要血管情況得到很好顯示, 能夠取得有效的數據信息, 以便進行三維成像, 為評估胰腺癌手術切除性提供重要信息, 使得胰腺癌可切除評估成為可能［7］。通過多層螺旋CT血管成像, 得到對比劑在胰腺周圍主要血管中充盈最滿意時相的圖像, 獲取胰腺實質-腫瘤強化對比的最大化, 有助胰周主要血管同胰腺癌關系的顯示。

本次研究中, 所選取胰腺癌手術患者通過最大密度投影MIP、MPR、VR等技術對原始資料進行三維血管重建, 顯示胰腺癌周圍的血管侵犯情況。研究結果表明, 同手術結果比較, 40例胰腺癌患者中, 手術前多層螺旋CT血管成像判斷不能切除的19例, 在術中均未能切除；手術前多層螺旋CT血管成像判斷能夠切除的21例, 在術中有20例切除, 1例未切除。多層螺旋CT血管成像判斷與手術結果符合率為97.5%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見, 手術前可切除性評估與手術結果較為一致。

綜上所述, 多層螺旋CT胰周血管成像能更直觀、全方位顯示胰腺癌累及周圍血管的情況, 在胰腺癌切除手術前,以多層螺旋CT胰周血管成像進行評估, 能提高診斷準確性,具有重要的臨床參考價值。

［1］ 賴智峰.(18)F-FDG PET/CT聯合增強CT對胰腺癌可切除性評價的臨床應用價值.南方醫科大學, 2013.

［2］ 孔德帥.胰腺腫瘤患者胰周血管三維重建及可視化仿真手術研究.南方醫科大學, 2013.

［3］ 陶冶, 田力.多層螺旋CT血管造影對胰腺癌可切除性評估的臨床研究.中國實驗診斷學, 2011, 15(1):147-150.

［4］ 尚建敏, 趙年, 陳曉榮.多層螺旋CT血管成像對胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性評價∥湖北省抗癌協會腫瘤介入學專業委員會.2010湖北省腫瘤介入治療學術大會論文匯編.湖北省抗癌協會腫瘤介入學專業委員會, 2010:2.

［5］ 胡海菁, 徐新超, 張奕昭.MSCTA對胰腺癌胰周血管侵犯及可切除性的評估.罕少疾病雜志, 2012, 19(4):38-42.

［6］ 胡曉棟.超聲造影、CT、MRI在胰腺癌中的診斷價值：薈萃分析.天津醫科大學, 2014.

［7］ 周靜, 張漢良.MSCT血管造影對胰腺癌胰周血管侵犯的診斷及價值研究.腫瘤學雜志, 2011, 17(10):779-781.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.066

2015-01-30］

516081 惠州市中大惠亞醫院放射科(叢喜達關天明), 心血管內科(王立娟)