小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療體會

趙詠梅 劉凱

小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療體會

趙詠梅 劉凱

目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷方法、治療方法及效果。方法 74例小兒肺炎支原體患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各37例。觀察組患者應用阿奇霉素進行治療, 對照組應用紅霉素進行治療。觀察兩組療效并對比分析。結果 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組肺部啰音及咳嗽消失時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎臨床治療中應用效果確切, 且可靠、安全, 值得臨床推廣。

小兒肺炎支原體肺炎；診斷；阿奇霉素；療效

小兒肺炎支原體肺炎為兒科常見病, 多數患兒呈亞急性起病特點, 體溫正常, 或發熱無定型, 咳嗽嚴重, 發病初期呈刺激性干咳, 并伴有頭痛、咽痛等表現。該病可累及多器官多系統, 造成損害, 皮膚黏膜有猩紅熱樣或麻疹樣皮疹, 也可有神經系統及心血管系統損害、溶血性貧血和血尿等表現。現搜集2011年10月~2014年10月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒74例, 對其臨床診斷方法、治療方法及效果進行總結性分析, 并將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年10月~2014年10月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒74例, 隨機分為觀察組和對照組, 各37例。觀察組男21例, 女16例, 年齡1個月~12.8歲, 平均年齡(5.25±3.21)歲, 病程3~30 d, 平均病程(12.5±1.5)d。對照組男22例, 女15例, 年齡1個月~12.5歲, 平均年齡(5.20±3.17)歲, 病程3~28 d, 平均病程(12.0±1.9)d。診斷標準：依據臨床表現、X線檢查和實驗室檢查等診斷。①臨床表現：兩組均有程度不同的持續性咳嗽, 其中32例哮鳴音, 3例腹瀉, 10例頭痛, 23例呼吸困難, 50例發熱, 3例心音低下；②X線顯示：患兒肺紊亂增粗, 并伴有間質性或云霧狀肺炎改變；③實驗室檢查：患兒血沉加快, 白細胞正常或稍高,血清抗體監測呈陽性。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組應用阿奇霉素進行治療, 1次/d , 每次10 mg/(kg·d)給予患兒靜脈滴注, 3 d后改為阿奇霉素口服, 1次/d, 劑量為10 mg/(kg·d), 口服3 d。對照組應用紅霉素進行治療, 2次/d, 每日30 mg/kg給予患兒靜脈滴注, 共5 d。

1.3 觀察指標 觀察比較對照組與觀察組的治療效果。記錄對比兩組肺部啰音和咳嗽消失時間、不良反應的發生情況。

1.4 療效判定標準 無效：患兒經相應治療后, 癥狀較治療前無改善；有效：患兒經相應治療后, 癥狀較治療前基本改善；顯效：患兒經相應治療后, 癥狀消失。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療無效2例, 有效10例, 顯效25例, 治療總有效率為94.59%。對照組治療無效7例, 有效11例, 顯效19例, 治療總有效率為81.08%。觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀改善 觀察組肺部啰音消失時間(3.58±0.78)d,咳嗽消失時間(3.50±1.42)d；對照組肺部啰音消失時間(4.39±1.23)d, 咳嗽消失時間(4.82±1.54)d。觀察組肺部啰音及咳嗽消失時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 觀察組有3例患者出現不良反應, 發生率是8.11%, 其中2例嘔吐, 1例腹痛；對照組有6例患者出現不良反應, 發生率是16.22%, 其中4例嘔吐, 2例腹痛。觀察組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究報道, 頑固性咳嗽為小兒肺炎支原體肺炎的主要癥狀, 且患兒肺部體征較不明顯, 早期診斷有一定難度, 加上患兒常并發其他系統或器官病變, 易引起誤診, 對早期治療造成極大影響, 直接威脅患兒生長發育和健康。臨床實踐表明, 診斷該病時, 除依據臨床表現外, 還應給予患兒輔助性檢查, 明確診斷［1］。輔助檢查包括X線、實驗室檢查等。在本研究中, 對74例患兒均依據臨床表現、X線檢查和實驗室檢查等診斷。

臨床確診后, 醫生應根據患兒臨床癥狀及檢查結果, 制定合理、科學的治療方案, 保證療效, 提高診治水平。臨床治療以對癥治療為主, 積極給予患兒補液、退熱、鎮靜、氧療和霧化, 適當應用抗生素, 首選藥物為大環內酯類。紅霉素與阿奇霉素均為大環內酯類。紅霉素可明顯改善癥狀, 是公認的有效藥物, 但該藥物對肺炎支原體消除作用較不理想,且對胃腸道有一定刺激作用, 不良反應較嚴重, 患兒難以接受。在抗菌機理方面, 紅霉素與阿奇霉素有共同性, 可與細菌細胞中的核糖體50S亞基相互結合, 對細菌轉肽進行阻礙,對RNA蛋白質合成進行抑制, 起到抗菌效果。與紅霉素相比,阿奇霉素結構有一定改變, 故抗菌譜更廣泛, 可對多種病菌進行抑制, 如支原體等［2］。報道指出, 盡管阿奇霉素有一定的不良反應, 可產生胃腸道反應, 但不良反應少, 對黏膜刺激作用較小, 患兒可耐受, 治療安全性高于紅霉素。在本研究中, 觀察組治療時應用阿奇霉素, 對照組治療時應用紅霉素, 結果顯示, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 兩組分別是94.59%、81.08%；肺部啰音消失時間(3.58±0.78)d及咳嗽消失時間(3.50±1.42)d較短；不良反應明顯少于對照組, 兩組發生率分別是8.11%、16.22%, 表明阿奇霉素治療效果較顯著, 有效率高, 安全性較高, 不良反應少。

綜上所述, 小兒肺炎支原體肺炎臨床治療時應用阿奇霉素, 療效確切, 臨床可推廣應用。

［1］ 王仕奎.小兒肺炎支原體肺炎診斷及治療體會.中國醫藥指南, 2012, 10(8):473-474.

［2］ 盧海燕, 覃娟, 盧海英.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點分析及治療.當代醫學, 2013(16):43-44.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.125

2015-01-19］

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