眼部帶狀皰疹35例治療分析

屈伸平 劉杰俊 杜博

眼部帶狀皰疹35例治療分析

屈伸平 劉杰俊 杜博

目的 探討眼部帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷及綜合治療。方法 回顧性分析總結(jié)35例因眼部帶狀皰疹住院患者臨床資料。結(jié)果 35例患者經(jīng)過治療7~12 d治療, 34例病情基本痊愈, 1例因病發(fā)腦炎轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈。7例患者遺留眼瞼前額部皮膚瘢痕, 占20%, 18例患者遺留神經(jīng)痛,占51.4%(持續(xù)3~6個(gè)月), 12例患者局部眼瞼及結(jié)膜發(fā)癢及皮膚知覺減退, 占34.3%, 角膜炎角膜潰瘍?nèi)z留角膜云翳5例, 占14.3%, 虹膜炎癥反應(yīng)靜止。青光眼及一過性高眼壓得到控制眼壓恢復(fù)正常, 2例遺留視神經(jīng)萎縮。結(jié)論 眼部帶狀皰疹發(fā)皰以前疼癢為主, 眼部并發(fā)癥多, 有疼痛、瘢痕、騷癢及視功能損害等后遺癥, 該病容易誤診, 應(yīng)盡早確診, 綜合治療, 防止并發(fā)癥及后遺癥。

帶狀皰疹；眼部；并發(fā)癥

近年來(lái)病毒感染性疾病逐漸增多, 眼部帶狀皰疹也有增多的趨勢(shì), 因其發(fā)病后癥狀痛苦, 眼部并發(fā)癥多, 留下后遺癥幾率高, 其治療也逐漸引起眼科醫(yī)師的重視, 選取2011年1月~2014年8月本科共收治眼部帶狀皰疹患者35例為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月~2014年8月本科收治的眼部帶狀皰疹患者35例病例中, 男15例, 女20例, 均為單眼發(fā)病, 其中右眼19例, 左眼16例, 發(fā)病年齡18~91歲, 平均年齡(56.2±8.8)歲。

1.2 發(fā)病誘因 感冒后出現(xiàn)4例, 近期熬夜勞累6例, 患惡性腫瘤化療、放療后2例, 人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者1例, 原因不明者22例。

1.3 前驅(qū)癥狀(出疹前表現(xiàn)) 全身情況：全身畏寒發(fā)熱8例, 占22.9%, 乏力不適食欲不振11例, 占31.4%；眼部出現(xiàn)畏光流淚, 結(jié)膜充血刺激癥狀13例, 占37.1%；眼瞼及前額部皮膚瘙癢者9例, 占25.7%；全部患者病側(cè)眼部前額及鼻根部頭部疼痛, 病變區(qū)域及頭部疼痛35例, 占100.0%, 其中疼痛不能忍受者11例, 占31.4%, 神經(jīng)痛出現(xiàn)2~5 d后病變部位出現(xiàn)皰疹。

1.4 臨床表現(xiàn) 病變部位(出疹部位)：35病變累及三叉神經(jīng)第一支, 出疹區(qū)域：眉弓上瞼同側(cè)鼻根部者35例, 波及瞼緣及球結(jié)膜者8例, 波及同側(cè)頭皮發(fā)跡區(qū)10例。1例同時(shí)侵犯第二支, 病變波及下瞼上唇及同側(cè)上腭。病變區(qū)出現(xiàn)疼痛,皮膚紅腫, 出現(xiàn)不同程度的皰疹, 皰疹呈簇狀早期透明, 大小不一, 隨病程進(jìn)展, 皰疹破潰融合, 結(jié)痂。18例患者有畏光流淚癥狀, 眼球混合充血, 占51.4%；30例患者皮膚局部有瘙癢, 占85.7%；16例患者測(cè)眼壓高在21~60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 之間, 其中持續(xù)3~7 d出現(xiàn)一過性高眼壓者13例, 占37.1%, 并發(fā)青光患者3例, 瞳孔散大, 角膜霧狀水腫, 虹膜萎縮, 眼壓不易控制, 視力受損者達(dá)8.6%；11例出現(xiàn)前方閃輝(+), 角膜后(KP+), 并發(fā)虹膜炎達(dá)31.4%, 10例出現(xiàn)角膜炎角膜潰瘍達(dá)28.6%, 1例出現(xiàn)頭疼, 精神差, 后轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科腰穿證實(shí)并發(fā)病毒性腦炎, 達(dá)2.9%。

1.5 治療 所有患者入院后均查血常規(guī)、尿常規(guī), 肝、腎功能, 血糖、免疫四項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查。60歲以上患者行心電圖、心臟彩超、胸片等必要檢查。根據(jù)病情給予抗炎、止疼、鎮(zhèn)靜：口服吲哚美辛片, 或布洛芬片同時(shí)加用西咪替丁, 西咪替丁除保護(hù)胃黏膜外, 還具有抗病毒作用, 安定片2.5 mg, 2次/d口服。抗病毒：阿昔洛韋膏涂抹眼瞼、前額及鼻根部皰疹區(qū)皮膚, 靜脈滴注阿昔洛韋針, 阿昔洛韋500 mg加入生理鹽水500 ml靜脈滴注, 8 h/次。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺針500 ng, 1次/d肌內(nèi)注射或靜脈滴注。提高免疫力：干擾素100 mg隔日1次肌內(nèi)注射,共3次。如果合并角膜炎、角膜潰瘍給予按單皰病毒性角膜炎性質(zhì)治療, 促進(jìn)愈合, 給予貝復(fù)舒眼藥水, 左氧氟沙星凝膠、1%阿托品凝膠點(diǎn)眼。合并青光眼者給予噻嗎心胺眼藥水點(diǎn)眼, 20%甘露醇靜滴以降眼壓藥物應(yīng)用。合并虹膜炎者如角膜無(wú)潰瘍給含激素眼藥復(fù)方妥布霉素眼藥水點(diǎn)眼及普拉洛芬眼藥水點(diǎn)眼。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)過治療7~12 d治療, 34例病情基本痊愈, 1例因病發(fā)腦炎轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈。7例患者遺留眼瞼前額部皮膚瘢痕, 占20%, 18例患者遺留神經(jīng)痛, 占51.4%(持續(xù)3~6個(gè)月), 12例患者局部眼瞼及結(jié)膜發(fā)癢及皮膚知覺減退, 占34.3%, 角膜炎角膜潰瘍?nèi)z留角膜云翳5例, 占14.3%, 虹膜炎癥反應(yīng)靜止。青光眼及一過性高眼壓得到控制眼壓恢復(fù)正常, 2例遺留視神經(jīng)萎縮。

3 討論

水痘及帶狀皰疹是由同一病毒, 水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的兩種不同表現(xiàn)的疾病, 原發(fā)感染為水痘, 潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹, 帶狀皰疹多見于成年人, 90% 病例為50歲以上老年人或有慢性疾病及免疫缺陷者。其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹, 常伴局部神經(jīng)痛［1］。據(jù)報(bào)道有20%~72%的帶狀皰疹患者眼部受累, 即發(fā)生眼帶狀皰疹(HZO)［2］。HZO是VZV侵及三叉神經(jīng)第Ⅰ支(眼神經(jīng))分布區(qū)的皮膚區(qū)域出現(xiàn)集簇狀皮疹, 多為單側(cè)性, 很少超過中線［3］。由于該病的臨床表現(xiàn)涉及多臨床學(xué)科, 皮膚病、傳染病、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、頜面外科、耳鼻喉科諸多學(xué)科, 所以在診斷和治療上容易造成漏診、誤診［4,5］, 治療不能綜合考慮, 合理治療。由于帶狀皰疹在出疹前僅有以疼痛為主的表現(xiàn), 所以眼部帶狀皰疹在早期診斷上需與腦血管疾病鑒別, 需行顱腦MRI檢查及請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診, 還需與急性鼻竇炎、急性原發(fā)性閉角型青光眼相鑒別。出現(xiàn)皰疹以后需與隱翅蟲性瞼皮炎結(jié)膜角膜炎相鑒別：隱翅蟲是一種甲蟲, 其有趨光性, 體液毒性沾染人體皮膚致皮膚損害多在夜間使人染病, 患者擦拭揉眼毒汁帶入眼結(jié)膜囊致結(jié)膜及角膜發(fā)炎［6］。它的皮損主要表現(xiàn)為條狀、點(diǎn)狀、點(diǎn)片狀皮膚損害, 最有診斷價(jià)值的表現(xiàn)是灼痛和瘙癢。隱翅蟲皮炎的病程發(fā)展過程為燒灼感、灼痛、皮膚發(fā)紅, 漸成紫紅色, 出現(xiàn)大小不等的丘疹、水皰、灰白色膿皰、皰壁破裂后出現(xiàn)滲出性潰面, 結(jié)痂, 痂皮脫落留下難以消退的褐色沉著斑, 其皮損以紅斑、小膿皰為主。而眼帶狀皰疹多于老年人, 疼痛劇烈, 皰疹都為清涼, 透明不相融合的水皰。

通過對(duì)患者治療過程的觀察, 眼部帶狀皰疹的眼部并發(fā)高眼壓、角膜炎、虹膜炎、青光眼等并發(fā)癥較高這與文獻(xiàn)報(bào)道在全部帶狀皰疹病例中, 有50%以上可引起嚴(yán)重的眼部病變相一致［7］, 近年來(lái)也有眼帶狀皰疹合并多發(fā)顱神經(jīng)損傷的報(bào)道［8］, 本組病例中也有1例并發(fā)腦炎。因此, 在治療過程中一要注意患者眼部并發(fā)癥及顱腦神經(jīng)并發(fā)癥治療, 防止視功能損害, 并告知患者預(yù)后情況讓患者有明確的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于患者的用藥治療, 抗病毒藥物, 如果患者無(wú)肝腎功損害, 主張應(yīng)用阿昔洛韋靜脈滴注, 因?yàn)槟壳鞍⑽袈屙f是世界上公認(rèn)的抗皰疹病毒首選藥物, 其口服生物利用度低, 平均僅為10%~20%［9］。干擾素的應(yīng)用是必要的, 因?yàn)閹畎捳钍窃跈C(jī)體免疫力低下的情況下發(fā)生的, 干擾素能提高機(jī)體的免疫力, 縮短病程。但應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意告知患者藥物引起乏力、發(fā)熱等副作用。馬棟等［8］認(rèn)為激素應(yīng)用效果明顯, 作者主張因該病引起一過性高眼壓、角膜炎并發(fā)癥幾率高, 因此應(yīng)在排除禁忌證的情況下慎重短時(shí)間應(yīng)用。對(duì)于患者患病過程中疼痛的治療, 認(rèn)為非甾體類抗炎止疼藥物加上鎮(zhèn)靜藥物是必要的, 因?yàn)殒?zhèn)靜藥物能增加患者對(duì)疼痛的耐受性, 有利于睡眠, 提高機(jī)體免疫力［9］。

綜上所述, 眼部帶狀皰疹發(fā)皰前以疼癢為主, 治療過程中并發(fā)癥多, 尤其有角膜炎、角膜潰瘍、虹膜炎、一過性高眼壓、青光眼等諸多眼部并發(fā)癥以及腦炎、顱神經(jīng)炎等顱內(nèi)并發(fā)癥, 有疼痛、瘢痕、瘙癢及視功能損害等后遺癥, 應(yīng)引起足夠的重視。該病容易誤診, 密切觀察病情變化, 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診以及預(yù)后情況向患者有效的告知是必要的。應(yīng)盡早確診, 綜合有效治療, 注意眼部并發(fā)癥的防治降低患者的并發(fā)癥及后遺癥。

［1］ 彭文偉.傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:50-52.

［2］ Liesegang TJ.Herpes zoster ophthalmicus natural history, risk factors, clinical presentation, and morbidity.Ophthalmology, 2008, 115(2 Suppl):S3-S12.

［3］ 劉家琦, 李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:268-269.

［4］ 戴春燕.首診眼科帶狀皰疹誤診分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(9):1132.

［5］ 翟慶.帶狀皰疹128例誤診分析.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2005, 19(1):52-53.

［6］ 廖云星, 朱芳梅.我國(guó)隱翅蟲皮炎及其防治.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 9(11):25-27.

［7］ 王立嬌, 谷樹嚴(yán).眼瞼帶狀皰疹并發(fā)角膜炎和繼發(fā)青光眼一例.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(5):668.

［8］ 馬棟, 郭承偉, 劉玲.眼帶狀皰疹合并多發(fā)顱神經(jīng)損害一例.眼科, 2012, 21(6):424.

［9］ 李海東, 王達(dá)良, 羅曼, 等.兒童眼帶狀皰疹一例.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(10):1260.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.134

2015-02-02］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院眼科

屈伸平