外科急腹癥患者的觀察及護理

院紅平

外科急腹癥患者的觀察及護理

院紅平

目的 觀察外科急腹癥患者的護理方法及臨床療效。方法 對86例急腹癥患者實施系統完善的護理, 觀察護理療效。結果 86例急腹癥患者經過細致的觀察和護理, 疼痛減輕, 病情緩解,病情急迫患者得到及時救治, 無并發癥發生。結論 觀察并實施全面護理, 能減輕急腹癥患者痛苦,促進患者康復。

急腹癥；外科；觀察；護理

急腹癥是外科常見病、多發病, 患者常常因病情重、病情兇險而急治入院。為了更好地服務于患者, 觀察本院2012年3月1日~2014年3月1日收治的86例急腹癥手術患者, 在做好基礎護理同時, 結合急腹癥臨床特點, 實施系統完善的護理, 取得了良好效果。現將臨床觀察及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例急腹癥患者, 男43例, 女43例, 平均年齡55.6歲。開放性腹部損傷5例, 閉合性81例。急性化膿性闌尾炎20例, 胃十二指腸潰瘍穿孔8例, 膽囊炎及膽石癥18例, 急性胰腺炎10例, 急性腹膜炎10例, 腸梗阻10例,肝破裂2例, 腸破裂6例, 脾破裂2例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的觀察及護理 外科急腹癥患者雖然病因不同,但臨床表現典型, 腹痛是其主要癥狀, 常突然發生, 較劇烈,難以忍受, 因咳嗽、深呼吸或體位變動而加劇。指導患者取平臥位或自覺舒適體位, 盡量減少搬動, 以減輕疼痛。急性腹膜炎患者常因膽汁胰液漏入腹腔, 引起腹部劇烈疼痛；十二指腸潰瘍穿孔為突發性上腹部刀割樣劇痛；腸梗阻患者為腹部絞痛；典型急性化膿性闌尾炎為轉移性右下腹痛, 膽結石、肝、脾、胰腺損傷及胃腸穿孔可有肩部放射痛。因此要注意觀察患者腹痛性質、位置、范圍、腹痛變化有無轉移,有否放射痛和壓痛、反跳痛、肌緊張程度及變化。臨床觀察膽石癥、急性胰腺炎、急性腹膜炎的患者因疼痛大汗淋漓面容變形, 異常痛苦。分析疼痛因素并采取相應對策, 減輕患者痛苦。為避免掩蓋病情, 慎用止痛藥物, 對已明確診斷者,給予止痛劑, 以減輕患者痛苦。肝膽患者不宜使用嗎啡哌替啶, 以免引起oddi括約肌痙攣。對疼痛敏感和體質較差的患者術后及時止痛, 避免發生虛脫。

1.2.2 胃腸道的觀察和護理 外科急腹癥由于腹膜受刺激引起惡心嘔吐、腹脹腹瀉, 嘔吐胃內容物、膽汁甚至腸內容物。腸梗阻嘔吐、腹脹與其梗阻發生部位有關, 高位梗阻嘔吐發生早, 由于嘔吐頻繁, 腹脹較輕, 低位梗阻腹脹明顯嘔吐物可呈糞樣。急性胰腺炎嘔吐發作早且較頻繁, 嘔吐物為胃、十二指腸內容物, 嘔吐后腹脹不緩解［1］。肝破裂患者常嘔血。急性胰腺炎因腸管浸泡在大量胰液等血性腹水中腹脹嚴重。護理時觀察患者嘔吐次數、量、性狀以及腹脹程度。嘔吐患者頭偏向一側, 及時清除嘔吐物避免誤吸引起吸入性肺炎, 嘔吐后用溫開水漱口, 記錄嘔吐的顏色、性狀、次數及量。外科急腹癥患者多需禁食、胃腸減壓, 吸出胃腸道內容物和氣體, 改善胃腸壁血液循環, 減少消化道內容物流入腹腔, 以減輕腹脹、腹痛。同時觀察引流液的顏色、性狀和引流量, 如引流出血性液伴患者脈速血壓下降, 應警惕出血的可能, 立即通知醫生進行處理。妥善固定引流管, 防止引流管脫出、扭曲、受壓, 及時倒掉引流液, 保持引流液負壓狀態, 維持有效引流, 減壓期間用濕棉球擦洗口腔。

1.2.3 皮膚的觀察和護理 膽石癥患者可出現不同程度黃疸, 肝內梗阻黃疸較輕, 肝外梗阻因膽紅素逆流入血黃疸較明顯。急性胰腺炎腰部、季肋部和下腹部皮膚因胰液外溢至皮下組織間隙, 溶解皮下脂肪, 使毛細血管破裂出血導致出現大片青紫色瘀斑, 臍周皮膚出現藍色改變。肝膽胰患者應注意患者皮膚黏膜的色澤及變化。皮膚瘙癢患者外涂藥膏止癢, 避免抓破皮膚引起感染。

1.2.4 手術前后的觀察和護理 外科急腹癥患者病情變化快, 病情兇險, 甚至發生死亡。肝脾腸破裂患者多面色蒼白,脈率加快, 嚴重時脈搏微弱, 血壓不穩, 尿量減少, 甚至出現休克。對此類患者, 監測生命體征并建立雙輸液通道以糾正水電解質酸堿平衡紊亂, 迅速補充血容量, 做好術前準備,挽救患者生命。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓, 并記錄生命體征變化, 急腹癥患者由于壁腹膜吸收毒素體溫升高,給予物理降溫并行抗感染治療。禁食、禁止灌腸, 防止加重病情。術前做好備皮, 藥物過敏試驗, 配血準備。快速建立靜脈輸液通道, 做好胃腸道準備, 清潔術區皮膚［2］。開放性腹部損傷者, 要妥善處理傷口, 腹腔臟器或組織自腹壁傷口突出, 可用消毒碗或濕紗墊覆蓋保護, 勿隨意回納, 以免發生感染。鼓勵患者表達疼痛等主觀感受, 疏導其心理, 盡量解除患者恐懼焦慮情緒。麻醉后清醒患者若躁動不安, 給予地西泮10 mg肌內注射, 必要時以約束帶加以約束。防止患者管道脫出切口裂開等嚴重后果。患者病情平穩, 鼓勵其下床活動預防腸粘連。年老體弱者在旁扶持, 逐漸加大活動量。能進食患者, 指導其循序漸進由流質過渡到普食, 合理補充營養。保持引流管通暢, 切口敷料干燥整潔, 預防術后感染及并發癥。

1.2.5 并發癥的觀察及護理 ①肺部并發癥預防與護理。及時予以抗菌藥, 協助患者翻身、叩背, 痰液黏稠不易咳出時,給予糜蛋白酶地塞米松霧化吸入, 鼓勵患者早期下床活動。②腹腔感染預防及護理。術后患者病情平穩予以半臥位, 注意保持引流通暢, 嚴格無菌技術操作, 避免發生逆行性感染。補充營養, 提高患者機體抗病能力。選用敏感抗生素抗感染治療。③切口的觀察和護理。密切觀察切口有無滲血、滲液、切口疼痛及切口愈合情況。由于患者往往懼怕疼痛, 不愿活動, 協助患者翻身并活動肢體, 指導患者咳嗽時按壓傷口,避免腹壓增加導致切口疼痛甚至裂開, 腹部用腹帶加壓包扎,加強全身營養支持, 提高抵抗力, 促進切口愈合。

2 結果

86例急腹癥患者經過細致的觀察和護理, 疼痛減輕, 病情緩解, 病情急迫患者得到及時救治, 無并發癥發生。

3 小結

急腹癥患者由于病情來勢兇, 腹痛嚴重, 患者往往恐懼焦慮、痛苦不堪甚至有瀕死感。熟悉急腹癥患者的臨床特點,具備一定觀察技能和應急能力, 是每個外科護士的必備素質。要急患者所急, 想患者所想, 關心患者, 穩定患者情緒, 使之配合醫護人員檢查治療和護理, 解除其不適和病痛。根據患者不同的心理特點和需求分散患者注意力, 改變體位, 以緩解疼痛。同時, 加強同患者交流, 溫暖患者, 減輕手術和環境給患者帶來的焦慮。向患者解釋可能出現的癥狀及預后并告知相關檢查, 治療護理的目的、注意事項及手術的必要性,使患者充分認識自己的病情, 及時疏導患者心結, 解除顧慮,既升華了醫患之間關系, 贏得了患者的尊重和信任, 又有利于疾病的痊愈, 促進患者早日康復［3］。可見對急腹癥患者進行觀察和護理十分重要。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社, 2010: 331.

［2］ 尹飛菲, 趙昕.不伴膽道擴張的隱匿性重癥急性膽管炎患者的護理.中國實用護理雜志, 2010, 26(11):32-33.

［3］ 李建玲.肝硬化腹水患者護理體會.中國保健, 2012, 2(2):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.152

2015-01-22］

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