葛根素對老年女性骨質疏松癥并股骨頸骨折手術患者的鎮痛效果觀察

許金秀，孫玉敏，許曉琳，程才，王路

(1滄州市中心醫院,河北滄州061001；2滄州醫學高等專科學校)

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葛根素對老年女性骨質疏松癥并股骨頸骨折手術患者的鎮痛效果觀察

許金秀1，孫玉敏2，許曉琳2，程才1，王路1

(1滄州市中心醫院,河北滄州061001；2滄州醫學高等專科學校)

摘要：目的探討葛根素對老年女性骨質疏松癥并股骨頸骨折手術患者的鎮痛效果。方法選擇原發性骨質疏松癥并股骨頸骨折的老年女性患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組均于骨折后7～10天行內固定術或人工關節置換術；手術結束前均連接自控鎮痛泵予舒芬太尼1.5 μg/kg+生理鹽水100 mL泵入。觀察組術前予葛根素0.4 g+生理鹽水500 mL靜滴，1次/天,共7天，術后靜滴3天。比較兩組術后12、24、48、72 h的視覺模擬評分(VAS)、術后72 h鎮痛泵按壓次數及生命體征(P、R、MAP、SpO2)。結果觀察組和對照組術后12、24 h VAS比較無統計學差異(P均>0.05)；術后48 h VAS分別為(4.6±1.6)、(5.5±0.8)分，72 h分別為(2.2±0.8)、(3.4±0.6)分；P均<0.05。觀察組及對照組術后72 h鎮痛泵按壓次數分別為(13.2±5.6)、(10.4±4.1)次，P<0.05。兩組術后72 h的P、R、MAP、SpO2比較，P均>0.05。結論葛根素對老年女性骨質疏松癥并股骨頸骨折手術患者有較好的鎮痛作用，且較為安全。

關鍵詞：股骨頸骨折；骨質疏松；女性；葛根素；疼痛

原發性骨質疏松癥并股骨頸骨折好發于老年女性，內固定術及人工關節置換術是其主要治療手段。葛根素是從葛根中提取的一種黃酮苷，是葛根提取物的主要成分之一，是一種植物雌激素[1]。葛根素能促進成骨細胞增殖與分化[2]，可在一定程度上替代雌激素作為絕經后女性骨質疏松的治療藥物。近年來研究顯示，葛根素還具有一定的鎮痛作用。本研究觀察葛根素對老年女性骨質疏松癥并股骨頸骨折手術患者的鎮痛作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年1月滄州市中心醫院收治的原發性骨質疏松癥并股骨頸骨折的老年女性患者100例，年齡60～76歲，平均66.5歲；致傷原因：平地摔傷50例，下床摔傷50例。納入標準：①年齡≥60歲；②自然絕經2年以上；③符合《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準》(試行)；④經X線或CT證實股骨頸骨折。排除各種骨腫瘤、骨軟化癥等影響骨代謝疾病患者，以及近期服用過雌激素等影響骨代謝藥物者。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組一般資料具有可比性。

1.2鎮痛方法患者均于骨折后7～10天行手術治療，其中行內固定術40例，行人工關節置換術60例；均于手術結束前20 min連接自控鎮痛泵(容量為100 mL，持續流量2 mL/h)給予舒芬太尼1.5 μg/kg+生理鹽水100 mL泵入。觀察組術前靜滴葛根素0.4 g+生理鹽水500 mL，1次/天，共7天，術后參照上述方法靜滴葛根素3天。

1.3鎮痛效果觀察①疼痛情況：兩組分別于術后12、24、48、72 h行視覺模擬評分(VAS)判斷疼痛程度。②鎮痛泵按壓次數：記錄兩組術后72 h鎮痛泵按壓次數。③生命體征：記錄兩組術后72 h的生命體征(P、R、MAP、SpO2)。

2結果

2.1兩組術后各時點VAS比較兩組術后12、24 h VAS比較無統計學差異，P均>0.05；觀察組術后48、72 h VAS均低于對照組，P均<0.05。見表1。

2.2兩組鎮痛泵按壓次數及生命體征比較觀察組術后72 h按壓鎮痛泵(13.2±5.6)次,對照組為(10.4±4.1)次，P<0.05。兩組術后72 h P、R、MAP、SpO2比較，P均>0.05。見表2。

表1　兩組術后各時點VAS比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組術后72 h生命體征比較±s)

3討論

衰老和性腺功能減退是女性絕經后發生骨質疏松癥的重要因素[3]，絕經后婦女由破骨細胞調節的骨重吸收和成骨細胞調節的骨形成關系失衡,骨吸收能力明顯大于骨形成，易發生脆性骨折。研究表明，雌激素受體α活化可促進成骨細胞的增殖分化[4]。絕經后骨質疏松癥的一線治療策略是雌激素替代療法，該法可促進成骨細胞分化、抑制破骨細胞成熟，預防骨流失，促進骨形成及骨折愈合。由于雌激素替代療法可增加乳腺癌、子宮內膜癌和陰道流血的風險，人們逐漸將重點轉移植物雌激素。有報道發現，絕經后骨質疏松癥患者應用葛根素后血清IL-4、IL-6水平降低，IL-10水平升高，而體內雌激素水平無明顯變化。周強等[5]研究發現，葛根素能明顯升高去卵巢骨質疏松性骨折大鼠胰島素樣生長因子-1蛋白及mRNA表達。因此，臨床上葛根素常替代雌激素作為絕經后女性骨質疏松的治療藥物。

原發性骨質疏松癥分為絕經后骨質疏松癥與老年性骨質疏松癥,30%～50%的患者無明顯臨床癥狀，但隨著骨量的丟失，患者僅受輕微外力即有可能發生脊柱、股骨頸骨折。骨折后人工雙極股骨頭置換術是股骨頸骨折的基本治療方法，44%～57%的患者術后3 天疼痛劇烈，影響睡眠質量[6]；睡眠障礙又使患者耐受疼痛的閾值降低，從而加重疼痛程度。因此術后3 天內的鎮痛治療十分重要。

研究表明，鈉離子通道在疼痛的產生和外周小直徑神經纖維末梢異位放電的傳導中起非常重要的作用，鈉通道阻斷劑可通過與其相應的受體位點結合，降低神經興奮性，抑制神經興奮的發生和傳導，達到鎮痛的作用[7，8]。葛根素是一種鈉通道阻斷劑，可劑量依賴性減弱鈉電流，按照去極化方向改變1/2最大電導及激活曲線，從而部分抑制鈉電流激活過程。研究表明，葛根素對燒傷引起的急性疼痛模型大鼠具有明顯的鎮痛作用，其鎮痛機制主要是通過抑制大鼠背根節神經元以及外周血單核細胞的ATP受體表達來實現的[9]。經靜脈自控鎮痛為患者術后的基礎鎮痛方法，可根據疼痛的程度自我控制藥物劑量，達到個體化鎮痛的效果[10]。本研究結果顯示，觀察組術后48、72 h VAS及鎮痛泵按壓次數均明顯低于對照組，兩組生命體征均無明顯差異。提示葛根素對老年女性骨質疏松癥并股骨頸骨折患者有較好的鎮痛作用，且應用較安全，與以往研究結論相同[11]。

本研究結果證實，葛根素對老年女性骨質疏松癥并股骨頸骨折手術患者的鎮痛效果較好，對生命體征影響較小，但其鎮痛作用的具體機制仍需進一步研究。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-08-31)

中圖分類號：R681

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0049-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.017

通信作者：孫玉敏，E-mail: symsfc@163.com

基金項目：河北省科學技術研究與發展計劃項目(12277752)；河北省教育廳資助科研項目(Z2012113)。