針刀聯(lián)合超激光照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

馬麗敏，史東平，張瑛，李林根，鮑楊

(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院，上海201800)

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針刀聯(lián)合超激光照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

馬麗敏，史東平，張瑛，李林根，鮑楊

(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院，上海201800)

摘要：目的探討針刀聯(lián)合超激光照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床效果。方法將70例KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組均采用單純針刀治療，每周1次，連續(xù)5次；觀察組同時(shí)于針刀治療第2天行超激光穴位照射治療，連續(xù)治療3天。兩組治療前及治療5周行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，治療前及治療5周、半年行Lequesne指數(shù)評(píng)分，以(治療前-治療后)/治療前計(jì)算治療后VAS、Lequesne指數(shù)評(píng)分有效比。結(jié)果與治療前比較，兩組治療5周VAS均降低，觀察組降低更明顯，P均<0.05。觀察組與對(duì)照組治療5周VAS有效比分別為0.81±0.03、0.68±0.04，兩組比較P<0.01。與治療前比較，兩組治療5周及半年Lequesne指數(shù)評(píng)分均降低，P均<0.01；觀察組治療半年Lequesne指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.01。觀察組與對(duì)照組治療5周Lequesne指數(shù)評(píng)分有效比分別為0.71±0.03、0.62±0.03，治療半年分別為0.81±0.02、0.66±0.03，兩組比較P均<0.05。結(jié)論針刀聯(lián)合超激光照射治療KOA的臨床療效較好，優(yōu)于單純針刀治療。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；超激光；針刀

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的慢性骨關(guān)節(jié)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的慢性疼痛和不同程度的功能障礙，常見(jiàn)于中老年人及運(yùn)動(dòng)員[1]。研究表明，KOA的發(fā)病與患者年齡、關(guān)節(jié)磨損、肥胖、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、細(xì)胞等多種因素有關(guān)[2]。隨著社會(huì)人口的老齡化程度加劇，其發(fā)病率明顯升高[3]。本研究對(duì)KOA患者分別采用針刀復(fù)合超激光照射與單純針刀治療，并對(duì)比分析療效，為其治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年12月～2014年9月于我院疼痛門(mén)診治療的KOA患者70例，其中男21例、女49例，年齡44～81歲，體質(zhì)量51～88 kg，病程2個(gè)月～6.5年。患者均符合中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前2周內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素；②關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；③患肢合并血管神經(jīng)疾病，有出血傾向；④藥物過(guò)敏史；⑤肝腎功能不全；⑥經(jīng)期、妊娠期及哺乳期。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組一般資料具有可比性。本研究均獲得患者的知情同意。

1.2治療方法兩組均行單純針刀治療[4]：患者取仰臥位，患膝膝關(guān)節(jié)略屈曲，底下墊小枕；記號(hào)筆標(biāo)記膝部壓痛點(diǎn)(≤5個(gè))，常規(guī)消毒、鋪巾后2%利多卡因局麻。選用漢章牌4號(hào)針刀，刀口線與下肢縱軸平行，針體與治療部位壓痛處皮膚垂直，快速刺破皮膚并緩慢進(jìn)針，輕觸骨面提起，縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)，針下松動(dòng)后出針；無(wú)菌棉球按壓針眼，以創(chuàng)可貼覆蓋，去枕使膝關(guān)節(jié)伸直，雙手掌重疊按壓膝關(guān)節(jié)，左右上下推動(dòng)髕骨數(shù)次，囑患者減少膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及負(fù)重。每周治療1次，連續(xù)5次。觀察組于針刀治療第2天行超激光穴位照射治療：采用超激光疼痛治療儀對(duì)內(nèi)外膝眼、血海、陰陽(yáng)陵泉、犢鼻等膝周穴位行固定照射，每穴5 min，以照射部位有熱感而不感到刺痛為宜，連續(xù)照射3天。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察①視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：兩組治療前及治療5周行VAS，以(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS計(jì)算治療5周的VAS有效比。②Lequesne指數(shù)評(píng)分：兩組治療前及治療5周、半年參照Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估項(xiàng)目表[5][包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛(如上、下樓梯及下蹲等)、膝周壓痛、腫脹、晨僵及行走能力等，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重]計(jì)算Lequesne指數(shù)評(píng)分，參照VAS有效比的方法計(jì)算治療5周、半年的Lequesne指數(shù)評(píng)分有效比。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS及其有效比比較觀察組治療前VAS為(4.94±0.36)分、治療5周為(0.94±0.16)分，對(duì)照組分別為(4.74±0.34)、(1.49±0.19)分；與治療前比較，兩組治療后VAS均降低，觀察組降低更明顯，P均<0.05。觀察組與對(duì)照組治療5周VAS有效比分別為0.81±0.03、0.68±0.04，兩組比較P<0.01。

2.2兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分及其有效比比較與治療前比較，兩組治療5周及半年Lequesne指數(shù)評(píng)分均降低，P均<0.01；觀察組治療半年Lequesne指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.01。見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組治療5周Lequesne指數(shù)評(píng)分有效比分別為0.71±0.03、0.62±0.03，治療半年分別為0.81±0.02、0.66±0.03，兩組比較P均<0.05。

表1　兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.01。

3討論

KOA是一種常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)退行性疾病，疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙是其主要臨床表現(xiàn)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，KOA是力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下軟骨細(xì)胞、軟骨外基質(zhì)、軟骨下基質(zhì)降解和合成失衡而導(dǎo)致的[7，8]。目前公認(rèn)治療KOA的金標(biāo)準(zhǔn)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[9]，但其主要適應(yīng)于晚期、其他方法無(wú)效且經(jīng)濟(jì)條件好的患者。多項(xiàng)研究證實(shí)，針刀治療KOA可獲得較好療效[10～12]。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷引起的變性、攣縮得不到糾正，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)外力平衡失調(diào)是發(fā)生KOA的根本原因[13]。針刀治療可通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍病變、攣縮的軟組織進(jìn)行剝離粘連、松解瘢痕、延長(zhǎng)攣縮，降低局部軟組織張力，從而改變關(guān)節(jié)周圍力學(xué)平衡的失調(diào)。

超激光疼痛治療儀又稱直線偏振光近紅外線治療儀，采用光濾波器輸出波長(zhǎng)為600～1 600 nm的光波，組織穿透力高，可到達(dá)皮下5 cm。該治療儀具有光電能刺激作用，通過(guò)光化學(xué)和電磁波抑制神經(jīng)的興奮，松弛肌肉，擴(kuò)張血管，以增加血流、清理致痛物質(zhì)，促進(jìn)組織活性物質(zhì)和膠原組織的再生，最終達(dá)到解除疼痛和肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、減輕腫脹的治療效果。

VAS和Lequesne指數(shù)評(píng)分均為KOA的常用觀察指標(biāo)。VAS可反映疼痛程度。Lequesne指數(shù)評(píng)分是20世紀(jì)70年代由法國(guó)學(xué)者提出的，是國(guó)際常用的骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS、Lequesne指數(shù)評(píng)分均明顯降低；觀察組治療5周VAS及治療半年Lequesne指數(shù)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，有效比均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明兩種方法治療KOA均能減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，但針刀聯(lián)合超激光照射治療效果更好。

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收稿日期：(2015-04-13)

中圖分類號(hào)：R684

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)48-0051-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.018

通信作者：鮑楊，E-mail: jody109123@126.com

基金項(xiàng)目：上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(ZK2012B19)；上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(KYXM 2012-12-04)。