20例全髖關節置換治療髖關節骨折融合的效果分析

盛國慶 (江蘇省丹陽市中醫院骨傷科，江蘇 丹陽 212300)

近十幾年來，越來越多的人們因股骨頭無菌性壞死、髖關節炎等疾病，經常疼痛難忍，給患者帶來了極大的痛苦。而人工全髖關節置換手術是恢復髖關節功能最重要的方法，同時也能夠有效降低髖關節畸形幾率［1］。尤其是對于治療骨性關節炎、無菌性股骨頭壞死等病癥極為有效，不僅有效緩解了患者病痛，同時還提升了人們的生活質量。為了探究20例人工全髖關節置換手術治療髖關節骨折融合患者的臨床效果，特作此研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年6月～2013年6月20例髖關節骨折融合患者，其中男12例，女8例，年齡40～75歲，病程2～40年，平均4.8年，所有患者均有髖關節活動阻礙，十分疼痛，不能正常的生活和工作，其中自發融合患者有13例，骨性關節炎有7例，所有患者均硬膜外麻醉的條件下實施全髖關節置換術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前處理:①患者需進行常規體檢，這包括詳細檢查患者的心肺和肝腎功能;②要對髖臼深度和大小、骨盆正位片等部分進行詳細測量，為選擇適宜的人工全髖關節置換假體提供可靠的保障;③在手術前一天要靜脈注射預防性抗生素;④對患者比較嚴重的患者來說，應采取合理的措施進行治療。如果患者患有高血壓，那么就要在手術期間，保證血壓的正常穩定。

1.2.2 手術實施方法:器械醫護人員要提前30 min進行準備工作，待器械臺整理完畢，要配合巡回護士將物品清點清楚，接著取出6～8根紗布卷，將其揉成髖臼大小的股骨頭形紗球，從而方便用大的止血鉗夾將紗球的尾端夾住。而此時，患者應采用平臥或者正側臥位的方式，在手術過程中注射一次靜脈預防性抗生素。打開關節囊，將髖臼緣以及髖臼底的骨贅和軟組織清除干凈，這樣就可以讓髖臼的骨性邊緣輕而易舉的出現，然后根據股骨頭大小，將髖臼軟骨面進行磨削，從而將骨皮質及軟骨面徹底進行清除，指導磨削面均勻滲血方可停止。從而髖臼假體的植入創造了更加有利的條件。接著手動進行擴髓操作，逐漸對股骨頭進行試模配置，并嘗試對其復位，再次利用高壓脈沖洗髓腔，選擇適宜的假體打入。最后，待假體復位之后，對髖關節的活動度進行測試，同時還要加強對患者手術之后的康復訓練。

1.2.3 術后康復方法:患者在進行手術之后，應處于仰臥，外展位，手術6～12 h內可進行傷口負壓引流，如果沒有明顯的引流，就可以在24 h之后將引流管拔掉，在手術1 d后就可以進行適度的活動，在白天，患者可適當的活動長股四頭肌，加強長股四頭肌的收縮訓練，夜間要注意穿防旋鞋方可休息。另外，對于骨水泥型患者來說，在手術之后5 d內就可以利用雙拐練習走路。而對于非骨水泥型患者來說，要根據患者的實際病情，在6周之后才能夠逐漸練習走路。

1.3 統計學方法:數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，以均數±標準差(±s)表示，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

20例患者治療后經過隨訪，發現所有患者的髖關節總活動度平均為(162.5±2.3)度，和治療前的0度相比有明顯的改善(P＜0.05);治療后患者的Harris評分也明顯高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。患者人工全髖關節置換手術Harris評分，見表1。

表1 人工全髖關節置換手術Harris評分(±s)

表1 人工全髖關節置換手術Harris評分(±s)

3 討論

由于人工全髖關節置換手術本身要求就比較高，且是一項復雜而又重要的手術。通常髖臼周圍的內外側面會有大量的肌肉附著，并且有血管網形成，也正因為這樣，髖臼的血液供應才會比較豐富。一旦手術過程中，出血量較多，又加之在進行人工全髖關節置換手術過程中，因對髖臼的削磨也會在一定程度上增加出血量，這就會使患者的重要器官功能出現相應的減退現象，逐漸形成慢性病［2］。另外，髖關節功能一旦受到阻礙，或產生疼痛時，就會使患者的生活質量受到嚴重影響，同時也會給患者帶來極大的痛苦。如果只是給患者進行單側髖關節的置換，其手術效果依然不能擁有良好的治療效果。通常情況下，只有患者沒有威脅生命的肝、肺等功能的損害，醫護人員都會建議患者同期進行置換手術。然而，根據人工全髖關節患者的實際情況，老年患者的抵抗力較差，而人工全髖關節置換手術的創傷性比較大，出血量較多，患者對于手術的耐受力較差，尤其是對于一些伴有內分泌系統等慢性疾病患者來說更為明顯［3］。因此，在人工全髖關節置換手術過程中，除了要給患者進行全面的檢查之外，還要嚴格注意感染性疾病及其他疾病的發生。對于患有心腦血管疾病及其他慢性疾病的患者來說，應采取積極治療的方式，以提高患者耐手術和麻醉的能力，從而確保患者手術過程中的安全性。由于年齡較大的患者在整個手術過程中，其血紅蛋白需要維持在100 g以上，因此，要積極維持水、酸堿的平衡，從而促進下肢靜脈的血液能夠回流，增強手術的療效。

從以上治療結果可以看出，全髖關節置換術治療髖關節骨折融合能夠取得良好的臨床療效，值得推廣應用。

［1］ 吳 鋒，葉 勁，鄒仲兵，等.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比［J］.求醫問藥(下半月)，2013，19(7):21.

［2］ 吳佩霖，吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理分析［J］.當代醫學，2013，5(17):106.

［3］ 陳鵬飛，王德民.一期雙側人工全髖關節置換手術的療效分析［J］. 中國醫藥指南，2012，10(35):532.