評估分娩疼痛程度及相關因素與分娩結局的關系

桑秀麗

評估分娩疼痛程度及相關因素與分娩結局的關系

桑秀麗

目的 分析分娩疼痛程度相關因素及對分娩結局的影響。方法 選取分娩產婦103例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。所有產婦均出現程度不一的疼痛, 探討其相關因素及對分娩結局的影響。結果 產婦疼痛Ⅰ級29例, Ⅱ級48例, Ⅲ級26例。產婦分娩史、年齡、情緒(孤獨、不安、緊張以及恐懼等)、疲勞情況、家庭因素(壓力或者夫妻情感)、學歷、對分娩認知度等均會對分娩時疼痛程度產生影響；疼痛程度不一對分娩結局的影響也存在較大差異, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 由于分娩疼痛強烈會延長產程、提升剖宮產率以及增加產后出血量, 因此一定要采取適當干預措施, 比如開展健康宣教、強化產婦心理護理以及結合具體情況給予鎮痛處理等, 可減輕產婦疼痛感, 有效改善分娩結局, 確保母嬰安全。

分娩疼痛；因素；分娩結局

分娩是具有特殊性的生理過程, 在此過程中普遍存在疼痛現象。疼痛會導致產婦出現恐懼、緊張以及焦慮等心理,而這些心理又會加劇產婦疼痛感, 而疼痛加劇又導致不良情緒更強烈, 如此便形成惡性循環［1］。疼痛以及情緒變化會誘發機體諸多變化, 導致產程延長、體力過度消耗、子宮缺氧收縮乏力等, 對分娩結局產生嚴重影響。若嚴重還會誘發胎兒宮內窘迫, 導致產后出血、難產甚至流產等［2］。因此一定要對產婦疼痛程度予以評估, 并探討相關因素, 明確會對分娩結局產生何種影響。本文現選取在本院分娩的103例產婦作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于本院婦產科分娩的產婦103例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。所有產婦均為單胎頭位妊娠, 且有陰道分娩意愿。排除妊娠合并癥、頭盆不對稱、產科并發癥產婦。103例產婦中69例為初產婦, 34例為經產婦；年齡21～41歲, 平均年齡(30.6±4.7)歲, 其中8例為年齡＞35歲的高齡產婦；孕周36～42周, 平均孕周(38.4±3.5)周。

1.2 方法 采用問卷調查法分析分娩疼痛的因素, 問卷中包含以下內容：產婦孕次、年齡、產程、職業、文化水平、分娩心理準備與認知、夫妻情感、情緒控制能力等。按照VAS視覺模擬評分評估疼痛：0級：0分代表無痛, 產婦稍感不適或者腰酸, 十分合作；Ⅰ級：＜3分代表輕度疼痛, 不適、微汗以及腰酸痛, 睡眠不會被干擾, 可較好合作；Ⅱ級：4～6分代表中度疼痛, 產婦腰酸痛明顯, 且呼吸急促、出汗, 難以忍受疼痛, 睡眠受影響, 無法有效合作；Ⅲ級：7～10分代表重度疼痛, 產婦腰酸痛劇烈, 難以忍受, 呼叫出聲, 無法睡眠。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度及相關因素 103例產婦中Ⅰ級疼痛29例,Ⅱ級疼痛48例, Ⅲ級疼痛26例。產婦分娩史、年齡、情緒(孤獨、不安、緊張以及恐懼等)、疲勞情況、家庭因素(壓力或者夫妻情感)、學歷、對分娩認知度等均會對分娩時疼痛程度產生影響。

2.2 疼痛程度對分娩結局的影響 ①第一產程：Ⅰ級潛伏期為(198.6±28.4)min, 活躍期為(142.9±23.6)min；Ⅱ級潛伏期為(271.8±36.3)min, 活躍期為(184.9±29.6)min；Ⅲ級潛伏期為(382.1±45.3)min, 活躍期為(249.5±31.8)min, 對比差異均有統計學意義(P＜0.05)；②第二產程：Ⅰ級為(48.9±10.5)min,Ⅱ級為(54.7±11.4)min, Ⅲ級為(68.4±14.7)min, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)；③分娩方式：Ⅰ級疼痛29例陰道分娩率為89.7%, 剖宮產率為10.3%；Ⅱ級疼痛48例陰道分娩率為77.1%, 剖宮產率為22.9%；Ⅲ級疼痛26例陰道分娩率為57.7%, 剖宮產率為42.3%, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)；④產后出血量＜500 ml：Ⅰ級疼痛26例(25.2%), Ⅱ級疼痛40例(38.8%), Ⅲ級疼痛16例(15.5%), 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

自然分娩是正常生理過程, 產婦在此過程中產生的疼痛感主要來自心理與生理兩方面。①生理方面：分娩時疼痛主要來自子宮收縮, 包括宮頸擴張痛、子宮收縮痛以及盆底擴張痛, 疼痛加劇則來自盆腔韌帶與腹膜, 開始于第一產程,且疼痛直線增長于第二產程終末, 第三產程后痛感減輕。②心理方面：產婦心理密切關聯于疼痛狀況, 且由于個體差異性產婦在分娩時疼痛強度不一。產婦出現緊張、恐懼以及不安等心理會對大腦皮質及下方的痛覺感受系統產生影響, 導致痛閾降低, 放大疼痛；還會增加腎上腺皮質激素、內咖肽、皮質醇以及兒茶酚胺等, 產生害怕-緊張-疼痛綜合征, 導致疼痛加?。?,4］。同時由于疼痛誘發的疲勞、睡眠不足及過于關注疼痛等也會增加身體敏感性。此外, 產婦年齡、文化水平、家庭情況、分娩史等均會對產婦分娩疼痛產生影響［5］。

本研究顯示, 疼痛程度與產程進展、分娩方式以及產后出血量密切相關。一般而言, Ⅲ級疼痛產婦相較于Ⅰ級與Ⅱ級疼痛產婦產程更長, 且剖宮產率更高, 同時產后出血量也更多。因疼痛劇烈導致機體分泌更多腎上腺素, 減少胎盤與子宮血流量, 對子宮收縮能力產生影響, 進而會誘發產程延長與產后出血量的現象；再加之疼痛耗損產婦體力, 故而難產現象多, 提升剖宮產率。

綜上所述, 一定要采取適當干預措施, 比如開展健康宣教、強化產婦心理護理以及結合具體情況給予鎮痛處理等,可減輕產婦疼痛感, 有效改善分娩結局, 確保母嬰安全。

［1］ 侯曉玲.自然分娩與剖宮產分娩疼痛預估值與真實值的調查與對比.護理研究(下旬版), 2014, 28(3):1061-1062.

［2］ 陳小玲.自然分娩與剖宮產分娩疼痛預估值與真實值差異的分析.解放軍護理雜志, 2014, 31(13):32-34.

［3］ 王冬梅.心理護理干預對產婦分娩疼痛及方式的影響.中國農村衛生, 2014(9):50-51.

［4］ 凌金鳳, 竇志瑛, 禤麗萍, 等.分娩球聯合撫觸對初產婦分娩疼痛的影響.護理實踐與研究, 2014, 11(8):65-66.

［5］ 李柯莉.減輕產婦分娩疼痛的護理方法研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(15):135-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.199

2014-12-30］

455000 安陽市第三人民醫院婦產科