針灸配合按摩治療腦梗死所致尿失禁

張家良 熊海洋

（河南省信陽市中心醫院神經內科 信陽 464000）

針灸配合按摩治療腦梗死所致尿失禁

張家良 熊海洋

（河南省信陽市中心醫院神經內科 信陽 464000）

目的：探討針灸配合按摩治療腦梗死所致尿失禁的臨床療效。方法：隨機將2013年1月～2014年1月在我院進行治療的84例腦梗死合并尿失禁的患者分成治療組與對照組，每組42例，對照組采取常規藥物治療，治療組在對照組的基礎上進行針灸配合按摩治療，比較兩組患者治療前后的尿動力學指標（膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量和膀胱殘余量）及臨床療效。結果：治療組總有效率為100%，對照組總有效率為80.95%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義；兩組患者治療前尿動力學指標相比無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義；治療后治療組膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量明顯高于對照組，膀胱殘余量明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。結論：針灸配合按摩可改善腦梗死患者的尿動力學指標，臨床療效明顯，可在臨床中推廣應用。

腦梗死；尿失禁；針灸；按摩

近年來，腦梗死的發病率逐年升高。腦梗死后會導致腦組織及神經受到壓迫，從而出現偏癱、尿失禁等并發癥。有資料顯示，腦梗死并發尿失禁的發生率可高達37%～58%。雖然一部分患者在急性期后可恢復，但仍有12%～19%的患者發生持續性尿失禁[1]，嚴重影響患者的生活質量。我院從2013年起，應用針灸配合按摩治療腦梗死合并尿失禁取得了良好效果。現將經驗報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2013年1月～2014年1月在我院進行治療的84例腦梗死合并尿失禁患者，所有患者都自愿加入試驗，且簽署自愿試驗同意書。隨機分成治療組與對照組，每組42例。治療組42例，男28例，女14例，年齡43～73歲，平均年齡（51.5±2.3）歲，病程13～30 d，平均病程（16.7±4.3）d；對照組42例，男27例，女15例，年齡42～73歲，平均年齡（51.7±1.9）歲，病程14～29 d，平均病程（16.8±3.3）d。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規治療，即溶栓、降纖、保護腦細胞、導尿等治療。治療組在對照組的基礎上采取針灸配合按摩治療。針灸：主穴：三陰交、膀胱俞、腎俞。配穴：腎氣不足者加太溪，針用補法，氣海（灸）；脾肺氣虛者加肺俞、脾俞、足三里，針用補法；肝經濕熱型加行間、陰陵泉、大敦（灸），針用泄法；腎陽虛者加太溪、關元（灸），針用補法。每日1次，10 d為1療程，3個療程為1個治療周期。每個療程中間歇3 d。按摩：待患者膀胱充盈后，取仰臥位，在膨隆的膀胱中點，用拇指及食指向下垂直按壓，中等力度（患者能忍受即可），直至患者排尿，開始排尿后要持續按壓，對于清醒患者可囑其用力排尿，一次失敗后可再次按壓。每日2～3次，1個月為1個療程。

1.3 評價指標 （1）尿動力學指標：應用美國麥克公司生產的超聲檢測儀對兩組患者治療前后的膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量、膀胱殘余量進行測量，比較兩組患者的差異。（2）臨床療效：痊愈：患者排尿時有尿感，且可完全自控進行排尿；顯效：患者排尿時有尿感，大多數情況可自己控制排尿；好轉：排尿時有一定控制性，但仍有失控時，失控次數較治療前減少1/3以上；無效：患者治療前后無明顯差異。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.5進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為100%，對照組總有效率為80.95%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 尿動力學指標比較 見表2。兩組患者治療前尿動力學指標相比無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義；治療后治療組膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量明顯高于對照組，膀胱殘余量明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

表2 兩組患者治療前后尿動力學指標比較（ml±s）

表2 兩組患者治療前后尿動力學指標比較（ml±s）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 n 膀胱初感充盈量治療前 治療后膀胱最大充盈量治療前 治療后膀胱殘余量治療前 治療后治療組對照組t 42 42 172.6±103.4# 191.4±85.8* 170.8±102.4 178.9±94.6 1.4368 1.9821 320.7±161.2# 381.8±196.5* 319.3±158.9 335.3±182.8 2.0223 2.5958 108.2±65.4# 68.9±41.7* 109.6±65.9 90.7±52.3 1.3072 1.0183

3 討論

本次研究結果顯示，針灸配合按摩可明顯改善腦梗死尿失禁的尿動力學指標，且可改善腦梗死尿失禁患者的臨床療效，這與王束瑾等[2]研究結果相符合。腦梗死尿失禁的中醫發病原理為風痰瘀血等導致髓海功能受損而導致人體水液代謝失調，從而引起三焦氣化功能受損，膀胱疏泄功能喪失而出現尿失禁[3]。針對這一點，在本次研究中，我們采用三陰交、膀胱俞、腎俞為主穴。陳婧怡[4]研究結果顯示，針刺膀胱俞可引起膀胱在平靜狀態下收縮，使膀胱收縮加強；而針刺三陰交可使腹壓輕度升高，從而使逼尿肌下降；針刺腎俞可引起膀胱輕微舒張。同時針刺三穴，可調補腎精，改善膀胱功能。同時根據患者的具體情況，辨證施治，輔以配穴，取得了良好的效果。

現代泌尿神經學研究顯示，排尿功能與神經的關系復雜，排尿反射正常長束傳導，與橋腦、額葉、骶髓等關系最為密切[5]。腦梗死病人由于橋腦以上的水平受到損害，從而導致排尿反射抑制解除，植物神經反射障礙，逼尿肌反射亢進，臨床上會表現為尿失禁。針對這一點，我們在針灸的同時配合按摩膀胱，使得患者的尿動力學指標較治療前得到明顯改善，但具體原理還有待進一步的研究闡明。筆者認為可能針灸加按摩使患者的膀胱神經得以恢復，從而有效控制尿失禁，張慶豐的研究也證明了這一點[6]。綜上所述，針灸配合按摩可提高腦梗死患者的尿動力學指標，臨床療效明顯，可在臨床中推廣應用。值得注意的是，本次研究的例數較少，隨訪時間也較短，未來仍需要大樣本、多中心的研究證明，但其為腦梗死尿失禁的治療指明了一個新的方向。

[1]楊靜.溫針灸八髎穴治療中風后尿失禁的臨床研究[D].黑龍江省中醫藥大學,2012.1-43

[2]王束瑾,王銀山.針灸治療卒中后尿失禁臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(6):121-122

[3]蔡虹.針刺治療中風后尿失禁36例療效觀察[J].實用中醫內科雜志,2007,21(2):111-112

[4]陳婧怡.電針治療中風后急迫性尿失禁的療效及安全性評價[D].北京中醫藥大學,2013.1-37

[5]張秀琢,張慶萍.近十年針灸治療中風后尿失禁臨床研究概況[J].安徽中醫學院學報,2007,26(2):62-64

[6]張慶豐.針刺氣海穴治療中風后尿失禁30例[J].中國中醫急癥,2007,16 (4):489

R743.33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.020

2014-09-18）

●綜合報道●