小切口闌尾切除術在闌尾炎中的臨床應用體會

管恩民

（江西省豐城市同田衛生院 豐城331138）

闌尾炎是臨床上最常見的一種外科急腹癥，具有起病急、變化快等特點，無論急、慢性闌尾炎，早期診斷及早期手術切除能夠獲得良好的治療效果[1]。隨著醫療技術的快速發展，微創技術在臨床實踐中進一步得到應用，目前闌尾炎手術主要包括傳統闌尾切除術、小切口闌尾切除術及腹腔鏡闌尾切除術。近年來多數學者通過臨床對比分析認為小切口闌尾切除術是安全可靠的，且具有創傷小、術后恢復快及美容效果好等優勢，又較腔鏡手術時間短、花費低，且不需要特殊器械[2]，已漸被臨床醫生及基層醫院所關注。本文擬對我院2009年5月～2013年5月收治的170例闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討小切口闌尾切除術治療闌尾炎的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2013年5月我院收治住院的170例闌尾炎患者為研究對象，急性闌尾炎120例，慢性闌尾炎50例；其中男104例，女 66例；年齡 14～60歲，平均年齡（36.9±7.6）歲。隨機分為觀察組（90例）和對照組（80例），觀察組采用小切口闌尾切除術，對照組采用傳統的闌尾切除術。兩組患者的性別、年齡及闌尾炎類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小切口闌尾切除術 患者取平臥位，常規消毒、鋪巾，連續硬膜外麻醉成功后，在麥氏點或疼痛最明顯部位（必要時可利用B超輔助定位）取一長2.5～4 cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫膜及腹膜等，拉鉤拉開傷口后尋找闌尾并將其拉至切口外充分暴露，分離網膜及結扎闌尾系膜血管再切除闌尾并消毒、包埋闌尾殘端，逐層縫合傷口，每層傷口一般只需縫1～2針，術畢。

1.2.2 傳統闌尾切除術 患者取平臥位，常規消毒、鋪巾，硬脊膜外麻醉成功后在麥氏點壓痛處取長5～7 cm斜切口依次進腹，找到闌尾后予以切除（切除方法同小切口闌尾切除術）。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間及切口感染率。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組在手術切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間及切口感染率等方面均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），但在手術時間方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床效果比較（±S）

表1 觀察組與對照組臨床效果比較（±S）

組別 n 切口長度（cm） 術中出血量（ml） 手術時間（min） 下床活動時間（h） 住院時間（d） 切口感染[例（%）]觀察組對照組P值90 80 3.2±0.4 6.1±0.6＜0.05 24.38±2.73 45.12±3.33＜0.05 33.5±10.52 31.5±12.33＞0.05 11.2±1.8 19.5±2.4＜0.05 3.8±1.3 7.2±0.8＜0.05 4（4.44）10（12.50）＜0.05

3 討論

闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，并且發展很快，如果未能及時診斷及治療，容易發生闌尾穿孔、化膿等嚴重并發癥，死亡率較高。因此，闌尾炎一旦確診必須及時手術切除[3]。傳統的闌尾炎切除術手術切口大、術后恢復慢及并發癥較多，腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、恢復快及住院時間短等優勢，但手術難度大、設備昂貴及住院費用高，在基層醫院難于推廣[4]。近年來小切口闌尾炎切除術在治療闌尾炎中得到廣泛關注，有學者[5～6]研究認為小切口闌尾切除術具有有創傷小、術后恢復時間短、疤痕發生率低及并發癥少等優勢，且不增加手術耗時[3]。但也有學者[7]研究認為小切口闌尾切除術手術時間明顯短于傳統的闌尾切除術。本研究觀察組在手術切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間及切口感染率等方面均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與上述學者研究結果相符。但本研究在手術時間方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），與其他學者研究不相一致。目前關于小切口闌尾切除術手術耗時研究結果各家報道不一，筆者認為還需更大樣本量的研究去進一步證實。

因此，針對闌尾炎應該及時診斷并手術切除，采取合適的手術方式不僅可以減輕患者痛苦及經濟負擔，還具有創傷小、術后恢復快等優勢。本研究采取小切口闌尾切除術效果滿意，在基層醫院具有推廣使用價值。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.467-471

[2]王素嬌.小切口闌尾切除術的臨床應用體會[J].河南外科學雜志,2012,18(6):88-89

[3]楊興成.用小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].大家健康(學術版),2013,7(9):121

[4]楊碧新.小切口切除術治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(18):16-17

[5]李智強.小切口切除術治療闌尾炎50例分析[J].吉林醫學,2014,35(3):588

[6]任建強.探討分析小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果[J].中外醫療,2013,32(27):66

[7]唐龍軍.單純性闌尾炎小切口切除術療效分析[J].中國衛生產業,2012,9(14):129