中藥熏蒸坐浴對肛周疾病術(shù)后的護理影響

劉晶 楊國玲

中藥熏蒸坐浴對肛周疾病術(shù)后的護理影響

劉晶 楊國玲

目的 探討中藥熏蒸坐浴對肛周疾病術(shù)后的影響。方法 76例肛周疾病術(shù)后患者, 其中術(shù)后第2天選擇中藥熏蒸坐浴的患者46例為治療組, 選擇溫水清洗患者30例為對照組, 通過統(tǒng)計分析對兩組治療效果給予評價。結(jié)果 治療組的總有效率為95.7%明顯高于對照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肛周疾病患者術(shù)后配合中藥熏蒸坐浴, 在緩解疼痛、消除水腫、減少出血、降低術(shù)后感染等方面療效確切, 較未采用中藥熏蒸坐浴者療效顯著, 中藥熏洗操作簡便易行, 療效顯著, 無不良反應(yīng), 具有良好的臨床治療效果。

中藥；熏蒸坐浴；護理配合

中藥熏洗在我國已經(jīng)有2000多年的歷史。通常在中醫(yī)理論指導(dǎo)下, 通過辨證選擇中藥, 經(jīng)過水煎加工成液體兌熱水進行局部熏蒸坐浴, 利用蒸汽和水浴作用于患處, 增加了肛周部位的接觸面積, 使藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透、真皮轉(zhuǎn)運進入血液循環(huán), 而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、解毒止痛、活血化瘀、收斂止血等作用, 改善血管的通透性和血液循環(huán), 加快代謝產(chǎn)物排泄, 促進組織細(xì)胞的再生, 從而促進愈合。中藥處方組成一般為生大黃、芒硝、敗醬草、紅花、丹皮、野菊花、龍膽草等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2014年2月在本科實施肛周疾病手術(shù)的患者共76例, 其中男50例, 年齡18~55歲,女26例, 年齡17~62歲, 病程1周~13年；將以上患者隨機選擇治療組46例術(shù)后選擇中藥熏蒸坐浴, 對照組30例術(shù)后選擇溫開水清洗。其中混合痔35例, 肛周膿腫21例, 肛瘺20例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后配合醫(yī)生向患者講解中藥熏蒸的作用原理與方法, 取得患者的配合, 熏蒸環(huán)境安全舒適, 關(guān)閉門窗, 屏風(fēng)遮擋, 根據(jù)病情遵醫(yī)囑, 給予治療及護理。

1.2.1 傳統(tǒng)熏洗坐浴方法 肛周疾病患者術(shù)后24 h, 將已調(diào)配好的熏洗藥物粉劑加入1500 m l水煮沸后倒入準(zhǔn)備好的浴具內(nèi), 暴露患者臀部(術(shù)區(qū))利用蒸汽熏蒸患處5~10 min, 再用毛巾浸液體熱敷局部, 待藥液溫度降至40°左右時［1］, 將患者臀部坐于浴具內(nèi), 利用藥液泡洗患處3~5 min, 然后無菌紗布擦干, 1~2次/d, 7~10 d為1個療程。病情較重者酌情增加次數(shù)。

1.2.2 中藥熏洗儀 中藥熏洗儀是利用超聲霧化的作用將藥液直接轉(zhuǎn)化成細(xì)小的霧狀顆粒直接作用于創(chuàng)面。具體方法如下：先將中成藥煎成100 ml濃縮液真空塑封備用, 同時將100 m l濃縮液放入超聲霧化儀的儲藥杯內(nèi), 打開電源開關(guān)2 min后, 水箱內(nèi)水溫治療儀坐墊已達(dá)到需要溫度, 囑患者坐在治療椅上按開始鍵, 即刻開始熏洗。通過局部對藥物水蒸氣的吸收而達(dá)到消腫、消炎、止癢、止痛等療效［2］, 其熏洗過程集熏、洗、烘干于一體, 簡單方便快捷, 使患者舒適。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者術(shù)后肛門疼痛, 水腫情況,創(chuàng)面愈合時間, 是否合并術(shù)后感染進行臨床效果評價, 共分為4個級別。愈合：術(shù)區(qū)疼痛感消失, 肛周水腫消失, 創(chuàng)面滲出液消失, 無術(shù)后感染發(fā)生；顯效：術(shù)區(qū)疼痛感明顯改善, 水腫明顯減輕, 創(chuàng)面滲出液明顯減少, 術(shù)后感染明顯減少;有效：術(shù)后疼痛、水腫、滲出、術(shù)后感染有所改善但未達(dá)到明顯程度；無效：術(shù)區(qū)疼痛、水腫、感染、滲出未見好轉(zhuǎn), 甚至出現(xiàn)加重。總有效率=(愈合+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理配合

2.1 基礎(chǔ)護理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識狀況,注意觀察局部有無出血, 敷料有無松動, 是否存在切口疼痛,肛門有無水腫, 患者有無發(fā)熱等情況, 如有異常及時通知醫(yī)生給予對癥治療。囑患者術(shù)后注意臥床休息, 適度活動, 切忌久蹲, 久站及上下樓梯, 以免導(dǎo)致局部充血, 并指導(dǎo)患者做提肛運動。

2.2 心理護理 加強和患者溝通, 消除患者的緊張焦慮情緒, 如有些患者擔(dān)心排便疼痛不進食或者少進食, 應(yīng)做好溝通, 對患者給予合理的健康宣教, 使其對自己的病情及預(yù)后有進一步了解。增強自信心, 以樂觀的心態(tài)來配合治療及護理。

2.3 飲食護理 手術(shù)當(dāng)日不宜排便, 以防出血, 因此術(shù)前1 d,手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天宜進食容易消化的半流質(zhì)飲食, 并減少活動。術(shù)后第2天如病情無特殊要求需要進食富含膳食纖維的食物［3］, 如菠菜、大白菜、芹菜、蘑菇、香蕉、梨子等,并囑其多飲水, 避免進食辛辣刺激性食物, 囑患者禁煙酒,忌暴飲暴食。

2.4 熏洗護理 熏洗前了解患者的基礎(chǔ)情況, 包括生命體征及意識狀況是否配合, 囑患者排空大小便, 并清潔外陰,以提高療效。調(diào)節(jié)水溫于適當(dāng)溫度, 以避免溫度過高燙傷或者溫度過低影響治療效果。熏洗過程中如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、惡心嘔吐等不適立即停止治療, 并報告醫(yī)師, 酌情處理。熏洗后要嚴(yán)格按無菌操作原則一人一物一用一消毒, 按無菌操作進行更換藥液避免交叉感染。

2.5 注意事項 嚴(yán)重心腦疾病患者, 女性月經(jīng)期, 妊娠期及產(chǎn)后2周內(nèi)禁止熏洗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為95.7%明顯高于對照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( x-±s, d)組別 例數(shù) 水腫減輕時間 創(chuàng)面滲出物減少時間 疼痛消失時間 創(chuàng)面愈合時間治療組 46 4.3±2.5 4.4±2.1 5.1±2.6 14.7±4.5對照組 30 7.5±2.1 7.3±2.5 8.3±3.1 20.3±6.5 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05注：兩組比較, P<0.05

4 討論

肛門直腸周圍分布有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴, 因此肛周手術(shù)的患者容易受到外界的刺激和感染［4］, 導(dǎo)致疼痛加重、傷口感染、創(chuàng)緣水腫、滲出增多等并發(fā)癥, 中藥熏洗的治療原理為通過超聲霧化作用將中藥藥液霧化成細(xì)小的水蒸氣,增加了與創(chuàng)面的接觸面積, 進而使藥液滲透至組織間隙、細(xì)小血管、淋巴管中, 使皮膚黏膜有效吸收藥液成分, 提高治療效果。通過理化作用促進血液循環(huán)及淋巴回流以達(dá)到清熱、解毒、收斂止血、腫痛減輕促進創(chuàng)面愈合等功效, 適宜的溫度也可刺激皮膚感受器通過神經(jīng)傳導(dǎo)興奮骶神經(jīng), 緩解肛門括約肌痙攣引發(fā)的疼痛。

綜上所述, 對肛周疾病術(shù)后患者實施中藥熏蒸坐浴可以有效的促進患者局部組織血脈通暢, 促進新陳代謝, 緩解創(chuàng)口疼痛, 預(yù)防感染, 減輕或消除水腫及不適, 因此中藥熏蒸坐浴治療肛周疾病具有深遠(yuǎn)意義, 值得臨床推廣。

［1］華群娣, 侯愛群, 張偉榮.中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后患者中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2014, 20(8):64-65.

［2］彭燕, 閆桂萍.中藥熏蒸在肛腸手術(shù)后的療效觀察與護理.臨床合理用藥, 2014, 7(7): 76-77.

［3］樂桂芳.痔切除術(shù)后中藥熏蒸坐浴的療效觀察及護理.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 18(11):119-120.

［4］聶邯洛.中藥熏蒸洗治療肛腸手術(shù)后并發(fā)癥40例臨床觀察.中國保健營養(yǎng), 2013, 23(4):2125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.140

132001 吉林市人民醫(yī)院

2015-02-03]