抓主證識病機療寵疾

（湖南省常德市寵濟堂動物診療中心湖南常德415000）

抓主證識病機療寵疾

徐文明

（湖南省常德市寵濟堂動物診療中心湖南常德415000）

最能反映病機的證才能稱為主證，抓主證反映了辯證論治的最高水平，因此，能否抓好主證，就成了臨證的一個關鍵問題。筆者近年從事寵物中獸醫診療時研讀《傷寒論》，采用《傷寒論》中的六經辯證法治療寵物疾病時，只要能抓出主證，識得病機，就能合理選用治療方法，療效快而且確切，特通過病案來介紹如何抓主證而識病機，針對病機而治療。

1 病例一

1.1 基本情況

雜交犬，25日齡，從半個月前一直人工喂奶。癥見；兩天不食，大便黃稀，鼻干流清鼻水，舌淡苔白，嘔吐清水帶蛔蟲，見一點風就發抖，腹緊而脹。體溫：38℃。

1.2 主證

①見風發抖，鼻干，流清鼻水；②大便黃稀，嘔吐清水帶蛔蟲；③腹緊而脹。

分析：第一條見風發抖為惡寒，鼻干流清鼻水，這是外感風寒的太陽表寒證。第二條大便黃稀，嘔吐清水，為脾胃虛寒，胃虛無法受納，脾虛無法運化水濕，為里虛寒證。第三條，腹緊而脹。若沒有第一條的太陽表寒證的表現，單從《傷寒論》太陰病原文中看：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚。”若是太陰病，則為理中湯治療。但這里有太陽表證，當先解表。太陽表證合里虛寒證《傷寒論》中有兩條，一條是：“太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞，表里不解者，桂枝人參湯主之。”另一條是：“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。”這兩條都是太陽表證兼有里虛寒證，那應如何選擇？桂枝人參湯，為理中湯加桂枝，當以在里的脾胃虛寒為主，是表證未罷，而數下大傷脾胃陽氣，大便應溏稀水樣而兼有表證。而葛根湯，以表證為主，表證無法外解（見鼻干無汗），而內迫陽明出現下利，所以解表就可以解陽明之下利。

1.3 處方

葛根12 g，桂枝10 g，麻黃6 g，芍藥10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗4枚，法半夏10 g，水煎分3次服。藥后5 h，食欲正常，精神好轉，清鼻水減少，再服1次而愈。

2 病例二

2.1 基本情況

貴賓犬，5月齡，剪光毛后突然出現發熱惡寒，不食，無精神。在第一家動物醫院以感冒治，采用抗生素加激素再加一些解熱鎮痛的藥物，治療3 d沒什么效果。于是寵物主人換了一家動物醫院。持續的高熱，沒精神，大便糊狀，加上這天氣炎熱，這家懷疑中暑引起，于是大量輸液，輸甘露醇，輸654－2，氨基比林退熱。結果第二天出現腹脹滿，呼吸急促，不停晃頭，嘔吐，肺部聽診濕 啰音，無力無精神，持續發熱等癥狀。

寵物主人問我這是什么病？第二家醫院因病犬不停晃頭，說是中暑引起的神經系統的問題。這些癥狀加在一起，我確實難以想一個西醫的病名出來，所以要從這些癥狀中找出主證，主證為所有癥狀綜合起來的病機。

2.2 主證

①腹脹滿，呼吸急促，嘔吐；②不停晃頭，肺部有濕啰 音。

分析：第一條，呼吸急促，嘔吐，均是腹脹滿而引起，胃腸脹氣，壓迫肺則呼吸急促；胃氣不降，則嘔吐。第二條，不停晃頭，肺部有濕 啰音為有水飲，水飲在肺則有濕啰 音，水飲在頭，則見頭眩。此犬爬著時不晃頭，但只要頭抬起，或是坐起來，均晃頭。這正是起則頭眩。《傷寒論》：“傷寒若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”此處腹脹滿是整個腹滿，并不局限在心下，胃的部位。雖然氣上沖胸，起則頭眩是因為水氣上沖引起，也與肺部濕啰 音與不停晃頭的癥狀病機相合。但此時腹滿而氣不通較急，氣不通，也會引起水液無法上下流通，所以急則治標，當先通氣為主。《傷寒論》：“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”腹脹滿分實證與虛證，陽明腑實證同樣出現腹脹滿，但實熱癥壓通明顯，舌紅，口渴，此處均無出現，所以當是虛寒腹脹滿，以厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。

2.3 處方

厚樸12 g，生姜9 g，半夏6 g，炙甘草6 g，黨參3 g，枳實3 g。

在原方的基礎上加了少量枳實，增強破氣行積功能。一劑藥煮好，吃了1/4左右，1 h后，放屁較多，小便次數與量增多，之后腹脹消，精神正常，食欲正常，晃頭也消失，除肺部還有少許濕啰 音外，其它各方面都消失，也證明氣消則水道通。第二日以苓桂術甘湯一劑，諸證全消。

3 病例三

3.1 基本情況

比熊犬，腸鳴下利，大便為不消化稀糞，腥臭，腹脹滿，口渴，細小病毒陽性。

3.2 主證

①腸鳴下利，大便為不消化稀糞，腥臭；②腹脹滿；③口渴。

分析：第一條，腸鳴可見生姜瀉心湯證與甘草瀉心湯。《傷寒論》：“傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”“傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔心煩不得安，甘草瀉心湯主之。”兩方都有心下痞，與第二條腹脹滿相合，所以應從這兩方中選擇。生姜瀉心湯脅下有水氣，所以加生姜以散水邪，應當口不會渴。再加之大便為不消化稀糞，此為谷不化，也為甘草瀉心湯相合。故用甘草瀉心湯治療。

3.3 處方

甘草12 g，黃芩10 g，干姜10 g，半夏10 g，大棗4枚，黃連3 g。兩劑而愈。

4 病例四

4.1 基本情況

貴賓犬，1歲，惡寒，大便稀，一日三四次，腹瀉前曾嘔吐過食物一次，舌潤苔薄白，脈浮緊，不食。胃苓散一劑后大便正常，精神正常，但藥后兩天仍不食，用小柴胡顆粒，結果藥后就嘔吐而出。再觀察鼻上半部干，脈浮緊，惡寒，用麻黃湯一劑而愈。這病例起初是辯證錯誤。

4.2 起初主證：

①惡寒，脈浮緊；②腹瀉與嘔吐，舌潤苔薄白。

第一條惡寒，脈浮緊為太陽表實證；第二條腹瀉與嘔吐，舌潤苔薄白里虛寒。所以最初也應是葛根湯加半夏治療。但是首次治療時，把腹瀉當主證，認為是脾胃虛寒引起的濕邪過重，而采用胃苓散治療。治療后并沒有針對最主要的病機，濕邪化開，大便恢復正常，但兩天都沒食欲，這時又把兩天不食當成少陽證的不欲飲食而用小柴胡湯，又無效。再仔細觀察脈仍浮緊，惡寒，鼻上半部干無汗，太陽表實證仍在，以麻黃湯一劑而愈。

5 總結

病例一至病例三，是主證抓的比較清楚，所以采用《傷寒論》原方，效果非常確切而迅速。而病例四，從一開始主證方向就錯了，所以治療上就走了少許彎路。《傷寒論》在臨床應用時，一定要從繽紛錯雜的癥狀中找出主證，也就是這些癥狀背后的病機，如病例二中晃頭與肺部呼吸濕啰 音兩個完全不相干的癥狀，其背后的病機可能就是一個水氣上沖。掌握了這個病機，才能把不相干的癥狀聯系起來，采用《傷寒論》中各方劑直達病機而快速治愈疾病。■（編輯：狄慧）

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.09.035