基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的綜合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理

劉立 劉東會(huì)牛艷萍

解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北石家莊050082

基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的綜合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理

劉立 劉東會(huì)▲牛艷萍

解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北石家莊050082

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮中，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素日益增多，如何對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)有效管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者所關(guān)注的重大課題，對(duì)作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出了更高的要求。本文對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，簡(jiǎn)述幾種常用的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，以期對(duì)構(gòu)建實(shí)用性和可操作性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型有所啟發(fā)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；風(fēng)險(xiǎn)管理；SWOT分析

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是當(dāng)前一個(gè)新興的課題，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程可分為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制三個(gè)環(huán)節(jié)，其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是有效實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是連接風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)控制的樞紐。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立解決問(wèn)題的系統(tǒng)模型，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響進(jìn)行定量分析，并估算風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及后果嚴(yán)重程度，從而找到關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)，為重點(diǎn)處置這些風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)的過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)完成[1]。近年來(lái)，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估凸顯出日益重要的地位，2009年中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)頒發(fā)《GB/T24353風(fēng)險(xiǎn)管理原則與實(shí)施指南》，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出了指導(dǎo)性建議和要求；2012年衛(wèi)生部制定了《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法》與《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)職責(zé)開(kāi)展相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1 我國(guó)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀SWOT分析

SWOT分析法是哈佛商學(xué)院的安德魯斯于1971年首次提出的，它包含優(yōu)勢(shì)（Strengths，S）、弱勢(shì)（Weaknesses，W）、機(jī)會(huì)（Opportunities，O）、威脅（Threats，T）四個(gè)方面,本文從這四個(gè)角度對(duì)我國(guó)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的現(xiàn)狀作簡(jiǎn)要分析。

1.1 優(yōu)勢(shì)

20世紀(jì)80年代，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)初步引入風(fēng)險(xiǎn)管理這一概念，經(jīng)過(guò)二十多年的實(shí)踐與積累，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理不斷健全，尤其是2006年衛(wèi)生部“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”出臺(tái)和等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)工作的全面啟動(dòng)，使醫(yī)院安全管理理念日臻完善。隨后，2009年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)頒發(fā)的《GB/T24353風(fēng)險(xiǎn)管理原則與實(shí)施指南》對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作了系統(tǒng)闡述，為及時(shí)掌握醫(yī)院安全狀態(tài)、提高安全水平等提供了指導(dǎo)性依據(jù)。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)空前活躍的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)術(shù)活動(dòng)和應(yīng)用研究，反映了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員的專業(yè)探索，也說(shuō)明了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制構(gòu)建的訴求。如構(gòu)建醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制、使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[2]；楊林等[3]在風(fēng)險(xiǎn)分析基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化的動(dòng)態(tài)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；趙霞等[4]通過(guò)對(duì)ICU進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，探討一種醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的模式和方法。ISO規(guī)定的服務(wù)業(yè)質(zhì)量管理世界性標(biāo)準(zhǔn)，不斷把我國(guó)醫(yī)院的質(zhì)量管理水平推上新臺(tái)階，在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建的實(shí)踐中，我國(guó)逐步建立了醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度及相配套的醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），對(duì)于保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部（JCI）標(biāo)準(zhǔn)逐步滲透到我國(guó)醫(yī)院評(píng)估工作中來(lái)，使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作中的操作準(zhǔn)則、方法及流程等步入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程。

1.2 弱勢(shì)

自國(guó)家提出醫(yī)療改革之始,風(fēng)險(xiǎn)管理理念被引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),但我國(guó)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的構(gòu)建研究還處于初級(jí)階段，對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制中的核心問(wèn)題把握得不夠準(zhǔn)確。某些實(shí)際的操作方式、操作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程仍存在差距，地區(qū)與地區(qū)之間差異明顯，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系尚未形成[5]。目前，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究側(cè)重于宏觀理論，而具體操作方法和操作流程相對(duì)欠缺[6]；相關(guān)規(guī)章制度沒(méi)有健全，尚未形成完整的組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)作機(jī)制、工作程序及問(wèn)責(zé)等，加之人們普遍認(rèn)為實(shí)踐中手續(xù)過(guò)于繁雜不利于開(kāi)展工作，導(dǎo)致對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告編制流程認(rèn)知不一、流于形式、執(zhí)行力差等問(wèn)題[7]。此外，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)作為現(xiàn)代醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系的重要組成部分，受社會(huì)環(huán)境、法律制度、政府引導(dǎo)、理賠能力等因素影響，該保險(xiǎn)制度在我國(guó)還不夠成熟與完善，對(duì)于積極引導(dǎo)患者及其家屬理性處理醫(yī)療糾紛等目標(biāo)尚存在差距，是我國(guó)醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐中的一大短板。

1.3 機(jī)會(huì)

2009年中共中央政治局在第30次集體學(xué)習(xí)時(shí)，胡錦濤總書(shū)記在發(fā)表講話中，將安全工作提到了前所未有的高度。2009年，衛(wèi)生部啟動(dòng)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，2011年衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，衛(wèi)生部多次要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾安全隱患，要求醫(yī)院積極實(shí)踐醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)，為健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理帶來(lái)機(jī)遇。2012年2月，衛(wèi)生部制定了《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法》與《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)職責(zé)開(kāi)展相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正是發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的契機(jī)。近年來(lái)密集頒發(fā)的多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法、技術(shù)指南，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作正在受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門的重視，與此同時(shí)，衛(wèi)生部門不斷通過(guò)各種形式和載體，將國(guó)際上較先進(jìn)的安全文化理念融入我國(guó)醫(yī)療安全文化建設(shè)中，以醫(yī)院安全文化建設(shè)為牽引，逐步形成重視系統(tǒng)錯(cuò)誤而非追究個(gè)人責(zé)任的醫(yī)院安全文化氛圍，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的構(gòu)建創(chuàng)造有利的安全文化環(huán)境。

1.4 威脅

張雪教授指出一些較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管認(rèn)識(shí)到了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展的重要性，但由于風(fēng)險(xiǎn)管理專家的匱乏、醫(yī)護(hù)人員工作量過(guò)于飽和等諸多因素的影響，醫(yī)院開(kāi)展較多的是定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，多停留在一些單項(xiàng)指標(biāo)上，開(kāi)展定量評(píng)估較少[8]。建立醫(yī)療事件報(bào)告系統(tǒng)，明確不良醫(yī)療事件強(qiáng)制報(bào)告，患者安全隱患鼓勵(lì)報(bào)告制度，是今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，能否構(gòu)建科學(xué)、高效、靈敏的病人安全報(bào)告系統(tǒng)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵。受頂層設(shè)計(jì)、監(jiān)管體系、安全報(bào)告系統(tǒng)完善程度等因素的影響，目前我國(guó)國(guó)家病人安全報(bào)告系統(tǒng)尚不完善和全面，一方面，無(wú)論是政府部門還是學(xué)術(shù)研究都無(wú)法得到全國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)，難以全面、動(dòng)態(tài)地掌握各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的變化趨勢(shì)；另一方面，由于缺乏完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系，管理部門難以及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度予以評(píng)估[9]。由此看出，我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的構(gòu)建中，在風(fēng)險(xiǎn)定量評(píng)估和病人安全報(bào)告系統(tǒng)的完善方面，還面臨很多的挑戰(zhàn)，需要相關(guān)部門共同努力，尋找突破口，打破限制醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制發(fā)展的瓶頸，如此才能將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用研究推向新的高點(diǎn)。

2 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法有很多，以下簡(jiǎn)述幾種常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，以期對(duì)構(gòu)建實(shí)用性和可操作性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型有所啟發(fā)。

2.1 層次分析法

層次分析法（AHP）是20世紀(jì)70年代末提出的一種系統(tǒng)分析法。該方法不僅能夠吸收評(píng)估專家的定性分析和邏輯判斷，還能夠通過(guò)一致性檢驗(yàn)保證將評(píng)估結(jié)果的不確定性因素減至最小，實(shí)現(xiàn)了定性分析與定量分析相結(jié)合。層次分析法的綜合性和實(shí)用性較強(qiáng)，被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中去，鄉(xiāng)志忠等[2]將層次分析法運(yùn)用在醫(yī)療高危模式與結(jié)果分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。用層次分析法解決大型復(fù)雜的多準(zhǔn)則決策問(wèn)題上主要分為三步進(jìn)行，首先建立問(wèn)題的層次結(jié)構(gòu)模型；其次是偏好分析尋求層次排序；最后是綜合，尋求總排序。它實(shí)現(xiàn)了將復(fù)雜的系統(tǒng)進(jìn)行分解，模仿人的決策思維，將決策過(guò)程層次化、定量化，便于人們接受。

2.2 模糊綜合評(píng)價(jià)模型分析法

模糊綜合評(píng)價(jià)模型分析法是對(duì)受多種因素影響的事物做出全面評(píng)價(jià)的多因素決策方法,廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。如湯露霞等[10]對(duì)模糊綜合評(píng)價(jià)法在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討；劉濤等[11]將模糊綜合評(píng)價(jià)法和層次分析法相結(jié)合用于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將定性與定量相結(jié)合,主觀估計(jì)客觀化,從系統(tǒng)的角度綜合各種因素,提高了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。其特點(diǎn)是評(píng)價(jià)結(jié)果不是絕對(duì)地肯定或否定,而是以一個(gè)模糊集合來(lái)表示[12]，確定評(píng)價(jià)因素集后，因素集中各因素被賦予權(quán)值，用層次分析法確定指標(biāo)相對(duì)權(quán)重，應(yīng)用置信度統(tǒng)計(jì)方法獲得評(píng)價(jià)矩陣，再由指標(biāo)相對(duì)權(quán)重與評(píng)價(jià)矩陣構(gòu)成系統(tǒng)評(píng)價(jià)矩陣，由此求得評(píng)價(jià)系統(tǒng)的總得分，得出評(píng)價(jià)結(jié)論。模糊綜合評(píng)價(jià)法能夠很好地將定性因素轉(zhuǎn)變?yōu)槎恳蛩兀蟠筇岣吡孙L(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果的合理性和清晰度。

2.3 安全檢查表法

檢查表法最早產(chǎn)生于20世紀(jì)20年代，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，形成了系統(tǒng)的安全檢查表分析法，應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)等諸多領(lǐng)域。在醫(yī)療領(lǐng)域中，游潤(rùn)德等[13]應(yīng)用檢查表法發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。該方法所用檢查表是危險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)或控制故障的清單，而這些清單通常是憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行編制的，人們可根據(jù)清單中的檢查項(xiàng)目，就一個(gè)方面，一條一條地想問(wèn)題。安全檢查表法是根據(jù)安全檢查的標(biāo)準(zhǔn)與要求，事先編制檢查表并規(guī)定賦分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織、制度及從業(yè)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件、設(shè)備、系統(tǒng)等方面進(jìn)行定性檢查[1]。本方法檢查方式以查閱資料為主，使用者可參照以前的風(fēng)險(xiǎn)清單、規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，將檢查對(duì)象加以分解，將大系統(tǒng)分割成若干子系統(tǒng)，根據(jù)賦分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賦分，將分值填寫到表格對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目上，評(píng)定安全等級(jí)，從而對(duì)系統(tǒng)的安全狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

2.4 追蹤方法學(xué)

追蹤方法學(xué)是一種“以病人為中心”的評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)專家扮演一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)患者的角色，以患者的同理心對(duì)醫(yī)院安全進(jìn)行評(píng)價(jià)，其基本作用是在醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)主要的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題[14]。它包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤，評(píng)價(jià)專家通過(guò)個(gè)案追蹤，親身感受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，評(píng)價(jià)醫(yī)院整體服務(wù)的連貫性與安全性。評(píng)價(jià)專家一旦在追蹤個(gè)案的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，判斷是某個(gè)醫(yī)務(wù)人員的缺陷，還是整個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)缺陷，兩種方法相輔相成。2011年衛(wèi)生部制定的《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，將追蹤方法學(xué)引入到對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審的方法中，并得到應(yīng)用，盧蘊(yùn)瑜等[15]運(yùn)用追蹤方法學(xué)對(duì)1例小兒墜床不良事件進(jìn)行個(gè)案追蹤，查找墜床的根本原因及不安全因素，并以此制定相應(yīng)的制度、流程、指引。

2.5 德?tīng)柗品?/p>

該方法是美國(guó)藍(lán)德公司在20世紀(jì)50年代與道格拉斯公司協(xié)作時(shí)，研究如何通過(guò)有控制的反饋以更好地收集和改進(jìn)專家意見(jiàn)的方法[12]。德?tīng)柗品ㄓ蓞f(xié)調(diào)人、專家小組及一套特制的調(diào)查表三個(gè)要素構(gòu)成，是就一定問(wèn)題咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥蓪＜要?dú)立提出意見(jiàn)，并對(duì)其科學(xué)整理和歸納，如此多輪反復(fù)，使分散的意見(jiàn)逐次收斂在協(xié)調(diào)一致的結(jié)果上，最終得到一種比較一致、可靠性高的結(jié)論。該方法普遍用于各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立、確定過(guò)程，在缺乏歷史數(shù)據(jù)的情況下，幾乎成了最主要的方法。

在實(shí)際操作中將多種方法相結(jié)合進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能大大提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型科學(xué)性，準(zhǔn)確、高效地獲得預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果。為此，管理者可進(jìn)行更多的嘗試，開(kāi)發(fā)新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，從總體上評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序，實(shí)現(xiàn)按序擇優(yōu)，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度降至最低。

綜上，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，正是基于這樣的原因，才使得風(fēng)險(xiǎn)管理成為必要，風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)院管理的重要部分，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要國(guó)家、社會(huì)公眾、患者和家屬以及醫(yī)務(wù)人員參與的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能成為一起醫(yī)療重大事故的隱患，無(wú)論是從決策層面、管理層面，還是執(zhí)行層面，都必須強(qiáng)化醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的科學(xué)化與精細(xì)化。作為有效實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在我國(guó)起步較晚，評(píng)估體系尚在不斷規(guī)范、完善中，縱然有些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究已趨于成熟，其方法也較為完善，但并不意味著能照搬照用，應(yīng)探索出適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，構(gòu)建科學(xué)性、可操作性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，依托醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系，牢牢把握提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者安全這一工作重心，不斷適應(yīng)現(xiàn)階段持續(xù)深化醫(yī)療體制改革的需要。

[1]林建華.醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京：高等教育出版社，2012：5-8，234.

[2]鄉(xiāng)志忠，郭珊，趙鵬圖，等.層次分析法在醫(yī)療高危模式與結(jié)果分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009， 29（8）：13-14.

[3]楊林，陳金根，賴筠，等.醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（2）：52-54.

[4]趙霞，王力紅，張京利，等.ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)，2013，23（20）：5016-5018.

[5]楊莉，李順年，許敏.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理研究綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：437-439.

[6]陸莉萍，何立.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（1）：35-37.

[7]劉志，郝曉寧，張振忠，等.我國(guó)省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)知現(xiàn)狀評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（5）：24-27.

[8]張雪.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制大有可為[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2012，2：58-61.

[9]田金徽，楊克虎，曹曉源.建立國(guó)家病人安全報(bào)告系統(tǒng)確保病人安全[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，30（11）：6-8.

[10]湯露霞，劉琪，馬文莉，等.模糊綜合評(píng)價(jià)法在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，14：182-183.

[11]劉濤，鄧平基，孟曉諭.基于模糊層次分析法的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（12）：1116-1117.

[12]李存健.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——理論與實(shí)踐[M].北京：中國(guó)商務(wù)出版社，2012：183-186.

[13]游潤(rùn)德，曹俊，吳滿云，等.檢查表法對(duì)降低腦梗死患者醫(yī)院感染發(fā)生率的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（31）：179-181.

[14]劉庭芳.醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（3）：6.

[15]盧蘊(yùn)瑜，張若彤.追蹤方法學(xué)在改進(jìn)小兒墜床質(zhì)量中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2014，45（1）：89-91.

Based on the risk assessment model of comprehensive hospital risk management

LIU LiLIU DonghuiNIU Yanping
Bethune International Peace Hospital,Shijiazhuang050082,China

In the tide of market economy,with the deepening of the medical system reform,hospitals are facing increasing risk factors,how to carry on the scientific and effective management of hospital risk has become a major subject of modern hospital managers concerned.It puts forward higher requirements to the risk assessment which is the key link of hospital risk management.Article reviewed the progress of hospital risk assessment research,outlined several common hospital risk assessmentMethods,in order to build a strong practical and operational risk assessment model and to correct guidance of hospital risk prevention and treatment.

Risk assessment；Risk management；SWOT analysis

R197.3

C

1673-9701（2015）18-0129-03

2015-04-20）

全軍十二五科研計(jì)劃課題面上項(xiàng)目（CWS12J062）▲