病機十九條

李繼紅，李秋紅

（1.遼寧農業職業技術學院 遼寧營口115009；2.黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040）

病機十九條

李繼紅1，李秋紅2

（1.遼寧農業職業技術學院 遼寧營口115009；2.黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040）

本文系統的解釋了中醫理論了“病機十九條”含義及在獸醫臨床（馬脾虛慢草、奶牛急性乳房、奶牛骨軟癥、犬熱毒痢疾、禽呼吸道感染）的應用，可供獸醫學習、參考。

病機；中獸醫；應用；牛乳房炎；骨軟癥；痢疾；呼吸道感染

中醫認為，疾病的發生、發展與變化的根本原因，不在機體的外部，而在機體的內部。疾病是正氣與邪氣相互斗爭，發生邪正消長、陰陽失調和升降失常的結果。雖然疾病的發生、發展錯綜復雜，千變萬化，但就其病機過程來講，總不外乎邪正消長、陰陽失調、升降失常等幾個方面。

病機，是指疾病發生、發展與變化的機理。“病機”首見《素問·至真要大論》之“審查病機，無失氣宜”和“謹守病機，各司其屬”；“病機十九條”語出《素問·至真要大論》。“諸風掉眩，皆屬于肝……”等“病機十九條”，是以“五運六氣”的“六氣”與五臟相應的理論，將臨床常見的諸多癥狀，分別歸屬于心、肺、脾、肝、腎之疾患，風、寒、濕、熱、火之疾患，病變部位是在“上”或“下”等。掌握這些病機，有助于中獸醫辨證論治參考。

1 “病機十九條”原文解釋

前五條屬于五臟為病，后十四條屬于六淫為病。

1）諸風掉眩，皆屬于肝。

凡由風邪引起的肢體動搖，頭暈目眩，都與肝臟有關。如肝血虛生風引起的四肢顫動（肢體麻木抖動、舌質略紅、苔光剝、脈弦細）治宜杞菊地黃丸加白蒺藜、鉤藤、生牡蠣。

2）諸痛癢瘡，皆屬于心。

凡屬陽熱的瘡瘍疾患，局部都有不同程度的癢或痛（紅腫熱痛、舌紅苔黃、脈數），多為心火過亢，熱結血脈而至。治宜清熱解毒（仙方活命飲）。

3）諸濕腫滿，皆屬于脾。

凡由濕邪引起的水濕停滯之證都與脾臟有關。濕有內外之分：外則寒邪困脾水濕四溢而致肌膚浮腫；內則脾陽不足，濕困中焦而致腹脹腹瀉。常用參苓白術散治之（治脾虛泄瀉）。

4）諸氣膹郁，皆屬于肺。

“膹 ”為氣急、喘促；“郁”為脹滿閉結。凡由氣機不暢引起的咳喘、痞滿都與肺臟有關。氣有虛實之分：虛則肺失清肅而致咳喘；實則為外感邪氣襲肺，郁而化熱而致（常用麻杏石甘湯加減治之）。

5）諸寒收引，皆屬于腎。

“收引”指的是肌肉、筋脈拘急或關節屈伸不利。寒也有內外之分：外寒多實證，為營衛凝滯肢體拘攣，治療時宜防風湯（羌活、防風、桂枝、秦艽、葛根、當歸、杏仁、黃芩、赤苓、甘草、生姜）加減；內寒則命門火衰，筋骨失養而致關節屈伸不利（本條因既屬腎，當以內寒為主，用附子理中湯加減治之）。

6）諸暴強直，皆屬于風。

突然發生項背強直或半身不遂、脈相弦急等癥（由于肝腎陰虛筋脈失養或里熱熾盛，引動了肝風）。治平時肝腎陰虛的內風常用河車大造丸（紫河車、地黃、天門冬、龜板、黨參、杜仲、牛膝、黃柏、茯苓）加白菊花、鉤藤、桑枝。

7）諸痙項強，皆屬于濕。

四肢痙攣，項背強直，脈不弦急而沉緩者為濕邪阻遏經絡所致。寒濕項強（頭脹頭重，頸筋酸痛）治宜羌活勝濕湯（羌活、獨活、防風、藁木、川芎、蔓荊子、甘草）；濕熱項強（口燥、便秘）宜用加味二妙散治之（蒼術、黃柏、防己、當歸、萆 薢、葛根、桑寄生、薏苡仁、天花粉、鉤藤）。

8）諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。

排出物（涕、唾、痰、二便、膿汁等）水樣無異味，舌淡、苔白、脈遲緩無力，多屬寒癥或陽虛證。風寒外感宜用杏蘇湯（杏仁、蘇葉、陳皮、枳殼、半夏、茯苓、前胡、甘草、生姜、大棗）；腎陽不足，小便清長宜用八味地黃丸。

9）諸熱瞀瘛，皆屬于火。

瞀昏悶，心神煩亂；瘛即四肢抽搐。溫熱病由氣分進入營分時，其高熱、神昏、四肢抽搐可同時出現，如流腦治宜牛黃清心丸或至寶丹。

10）諸禁鼓慓，如喪神守，皆屬于火。

“禁”為牙關緊閉；“鼓”為叩擊上下齒；“ 慓”為全身顫抖。“如喪神守”為心神惶恐不安。如外感熱病初期常見病邪在表的戰 慓常用蔥白淡豆豉湯服銀召散；如邪入里則出現心神煩亂者可按“諸熱瞀瘛”條治之。

11）諸逆沖上，皆屬于火。

“逆”即為上沖。如肝氣橫逆，脾胃之氣上逆都與火有關。治宜清火降氣之藥（知母、黃芩、蘆根、橘紅、竹茹、枇杷葉、降香）。

12）諸躁狂越，皆屬于火。

煩躁、狂亂、狂妄越度（神昏躁動、狂妄不安）舌堅斂蒼老，苔黃，脈盛實而數者，多屬火邪亢盛，為陽實火熱證。治宜萬氏牛黃丸。

13）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。

發病急，足部紅腫熱痛，驚覺狀，患部有不可觸之痛感。多為火證（下肢丹毒，濕毒流火等病）用萆薢化毒湯（萆薢 、當歸尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽）加銀花、黃柏、地丁，大便秘結加大黃。外用金黃散開水沖調敷之。

14）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。

腹脹、腸鳴、叩診鼓音。如急性腸梗阻（腹脹、腸鳴、嘔吐、大便不通、苔黃燥、脈滑數有力）可用大承氣湯（大黃、元明粉、枳實、厚樸）加木香、萊菔子之類；小兒食積生熱（午后潮熱、肚大腹堅、青筋暴露、大便惡臭）常用青陳皮、厚補、黃連、甘草、山楂、神曲、木香、檳郎、大黃。

15）諸脹腹大，皆屬于熱。

腹脹膨大，大便秘結，小便短赤，全身發熱，舌紅苔黃，脈數有力多屬熱證。如暴發性肝炎，腹水膨脹形成的快，甚則昏迷，衄血，多屬濕熱蘊結，死亡率高。治療時常用甘露消毒飲（滑石、連翹、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、藿香、貝母、射干、薄荷）合用牛黃清心丸。

16）諸轉反戾，水液混濁，皆屬于熱。

“轉”為四肢扭轉；“反”為角弓反張；“戾”為胸腹前曲；“水液”指小便。邪熱熾盛，筋脈失養而致轉筋反張，熱灼陰液而致尿液混濁。如濕熱，淋濁，先見小便混濁，繼則尿急、尿頻、尿痛、或下腹部有掣痛感。用導赤散（生地、木通、甘草稍、竹葉）加黃芩、鴨趾草。

17）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

是嘔吐酸水；突然泄瀉。如火瀉（瀉出如射、猶如熱湯、肛門灼痛、腹痛、腸鳴、口燥渴、舌苔黃、脈數）治用黃連、黃芩、黃柏、車前草、澤瀉、茯苓、滑石、通草、苦桔梗等藥。

18）諸痿喘嘔，皆屬于上。

肺宣發輸布津液作用失調而致肺痿和肢痿，用清燥救肺藥治之（北沙參、麥門冬、玄參、生甘草、當歸、桔梗、枇杷葉等）；虛喘用生脈散（黨參、寸冬、五味子）；因風寒而引起的實喘可用華蓋散（麻黃、杏仁、蘇葉、桑白皮、茯苓、桔梗、甘草）；因燥熱引起可用清肺潤燥藥（北沙參、麥冬門、玄參、杏仁、生甘草、枇杷葉、黃芩、馬兜鈴）。

19）諸厥固泄，皆屬于下。

“厥”為四肢發涼或不省人事；“固”為二便秘結不通；“泄”為泄瀉，均為下焦病癥。寒厥為虛寒證是陽氣衰于下，常見于大吐，大汗，大下或大出血之后，治宜參附湯；熱厥是陰氣衰于下，多由內熱郁結，出現的四肢發涼，煩熱，便秘，尿短赤，脈滑數，治宜四逆散（柴胡、白芍、枳實、甘草）；二便不通的“固”則用通利法。通大便用脾約麻仁丸或大小承氣湯；利小便要分寒熱虛實，一般可用五苓散。泄瀉關鍵在于脾腎，通常用藥為白術、茯苓、甘草、澤瀉、神曲、麥芽、砂仁。寒加木香、煨姜；熱加黃芩、白芍；濕加蒼術、半夏；滑瀉不止加訶子；久瀉不止加人參、黃芪、升麻。

2 “病機十九條”在獸醫臨床上的應用

“病機十九條”屬于五臟病機的是五條；屬于火病機是五條；屬于熱病機是四條；屬于風、寒、濕病機的共三條；屬于上、下病機的共兩條。在獸醫臨床診療過程中，對這樣的分類并不是絕對的。在五臟病機中也有屬于六淫的，在六淫病機中也有屬于五臟的，在辨證論治時要綜合參考靈活運用，才能達到理想的療效。下面講述幾個病癥，在運用“病機十九條”探討病因、病機、立法、選方過程中的體會。

2.1 論馬脾虛慢草

《元亨療馬集》的“益氣黃芪散”，其主治是“馬脾虛慢草”（脾虛胃冷草谷難化，四肢浮腫行走無力）。本方是治療馬、牛大牲畜慢性消化不良病癥有很好的療效。“病機十九條”曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾主運化水谷，運化水濕，主四肢，主肌肉。本證病因病機的關鍵在于脾失健運，四肢浮腫，消化不良。用黃芪、黨參、白術、甘草補脾益氣，用升麻提升陽氣；青皮疏肝氣；茯苓滲濕益脾；澤瀉、黃柏、生地祛虛火；炮姜溫中散寒。

臨床馬牛常用劑量：黃芪30 g、黨參20 g、白術20 g、甘草20 g、升麻20 g、茯苓20 g、炮姜30 g、青皮40 g、澤瀉20 g、生地20 g、黃柏20 g，另外還可加山楂20 g、神曲20 g、麥芽20 g、萊菔子20 g臨證加減；偏虛寒的（口腔濕利、大便帶水）去生地、黃柏，加木香20 g、蒼術20 g；偏虛熱的（口舌干燥、大便干硬）去炮姜加玄參20 g、花粉20 g。

2.2 論奶牛急性乳房炎

中醫稱急性乳房炎為“乳癰”。“病機十九條”曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”。其陽性瘡瘍類疾患，局部都有紅腫熱痛。多為心火亢進，熱結血脈而致。首選外科第一方“仙方活命飲”加減，其臨床常用驗方劑量如下：雙花20 g、連翹20 g、天花粉30 g、大貝20 g、白芷10 g、防風10 g、皂刺10 g、沒藥20 g、乳香20 g、赤芍30 g、生甘草20 g、陳皮20 g、青皮20 g、公英30 g、牛蒡子20 g、生石膏30 g、生地20 g、木通30 g。共400 g，1劑/d，3～5 d為1個療程，輕癥1個療程，重癥藥2～3個療程。

方解：①熱解毒：雙花、連翹、梔子、生石膏、公英、牛蒡子、天花粉、生地；②活血化瘀：赤芍、乳香、沒藥；③理氣止痛散結：青皮、陳皮、大貝、白芍、防風；④軟堅：皂刺；⑤通經利水：木通；⑥解毒利水和中：生甘草。

加減用量說明：以病機、療效、藥價（貴重藥用量輕些、療效好藥價低的藥用量重些）為依據：①公英、天花粉、大貝、青皮為治乳癰要藥；②連翹得牛蒡子解毒醫瘡別有神功；③心為火，脾胃為土（火生土，心火亢時清脾胃熱，則為實則瀉其子）故用梔子，生石膏清脾胃熱邪最速；④心與小腸相表里，故用導赤散（生地、木通、甘草）清小腸熱邪。

2.3 論奶牛骨軟癥

奶牛骨軟癥是一種常見的代謝病。因飼料鈣磷比例失調，維生素，礦物質不足，缺少光照，飼養管理不當等因素所致病，特別是高產奶牛更易患此病。患牛要從骨骼里溶出大量的鈣進入血循來完成泌乳，久而久之就造成了骨軟癥，產后癱瘓是一時性血鈣低，靜注糖鈣療法就可治愈。而骨軟癥則不同，它是一種慢性經過之疾，其療法與產后癱瘓不同。骨軟癥臨床表現：初期為消化不良，四肢無力，異食（吃土、塑料、膠皮、煤渣等雜物）；中期則肢蹄變形，跛行，起臥動作遲緩，胕 頭肌肉震顫，易出虛汗，虛喘，腰椎橫突變軟（用手按壓有顫動感），倒數第四、五尾椎處肉質化，舉起尾端倒數四、五尾椎處向下垂掉；后期臥地不能起立，護理不當易發生褥瘡（初期血鈣不低，后期礦物質消耗嚴重無法代償而致血鈣低）。

“病機十九條”曰：“諸寒收引，皆屬于腎。”命門火衰筋骨失養，肌肉、筋脈、關節屈伸不利；“諸痿喘嘔，皆屬于上。”肺宣發輸布津液作用失調引起肺痿、肢痿。另外還要考慮到脾主四肢肌肉等病因、病機。

治則：補命門火，強筋骨，收斂精氣用補骨脂、刺五加、五味子、炮姜、龍骨、牡蠣；治虛喘用生脈散（黨參、麥門冬、五味子）；清燥救肺（麥門冬、桔梗、玄參、當歸）；補益氣血，健脾理氣（黃芪、黨參、白芍、當歸、山楂、神曲、萊菔子、香附子、白芷、蒼術、茯苓、甘草）。

奶牛龍牡壯骨散配方：黃芪30 g、黨參20 g、白芍20 g、當歸20 g、麥門冬10 g、五味子10 g、玄參10 g、桔梗10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、刺五加30 g、補骨脂10 g、炮姜10 g、山楂20 g、神曲20 g、萊菔子20 g、陳皮20 g、茯苓20 g、甘草20 g、香附子10 g、蒼術20 g、白芷10 g。1劑/d，輕癥3～5 d為1個療程；重癥要2～3個療程。加強護理，配合全價飼料，其多數患畜都可以治愈。

2.4 論犬熱毒痢疾

犬的熱毒痢疾，是由病毒或細菌感染而引起的。中醫認為熱毒痢疾是熱盛毒重之疾。其表現為發熱，口渴，下痢膿血，肛門灼熱作痛。

“病機十九條”曰：“暴注下迫，皆屬于熱。”該病特征是膿血下重（膿血者，赤白滯也；下重者，里急后重窘迫不爽也）皆屬于熱。又曰：“諸厥固泄，皆屬于下”。泄瀉有脾虛、寒濕與濕熱之別，犬熱毒痢疾純屬熱證，宜用白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）加減治之。

白頭翁10 g、黃連6 g、黃柏6 g、秦皮8 g、黃芩8 g、梔子8 g、郁金6 g、白芍8 g（為體重20 kg以上犬的劑量）。煎湯，1劑/d，上午大火煎30 min、小火煎40 min取汁300 mL，口服100 mL，灌腸用200 mL；下午大火煎20 min、小火煎30 min取汁300 mL，口服100 mL，灌腸200 mL，連用2～3 d。因犬易嘔吐，用灌腸療法增加療效。治療時還可以配合輸液和口服補液鹽等療法。

白頭翁湯，苦寒直入腸中，大清熱毒，堅陰止痢，為治熱毒痢疾不可缺的要法。

2.5 論禽呼吸道感染

因病毒或細菌感染而致的熱喘病癥。其癥候表現以高熱、減食、噴嚏、流淚、咳嗽、喘鳴、搖頭尖叫為主，嚴重時伴有腹瀉和神經癥狀。

“病機十九條”曰： 膹“諸氣 郁，皆屬于肺。”其氣急喘促，脹滿閉結，都與肺有關。外感邪氣襲肺，郁而化熱，使肺的宣發肅降功能失調而致實喘。用辛涼解表重劑麻杏石甘湯加減治之：麻黃10 g、杏仁10 g、生石膏40 g、生甘草20 g、薄荷25 g、牛蒡子25 g、玄參15 g、桔梗15 g，此為100只成雞劑量，打粉拌飼或煎湯飲水，1劑/d，可連用2～4 d。

方解：麻黃、杏仁、薄荷、甘草，宣通肺氣，解表解毒；生石膏、牛蒡子、玄參、桔梗，清肺利咽，止咳平喘。■（編輯：狄慧）

【復習思考題】

一、填空題：

1.凡由風邪引起的肢體震顫、頭暈目眩之證，都與（ ）有關。

2.凡由寒邪引起的形體拘急、關節屈伸不利之證，都與（ ）有關。

3.凡由氣機不暢引起的咳嗽喘逆、胸部痞悶之證，都與（ ）有關。

4.凡由濕邪引起的水濕停滯、浮腫脹滿之證，都與（ ）有關。

5.凡由熱邪引起的皮膚瘡瘍、紅腫發癢之證，都與（ ）有關。

二、簡答題：

1.“病機十九條”的基本內容有哪些？

2.舉例說明“病機十九條”在臨床上的應用？

【執業獸醫考試模擬題】

1.“病機”的過程不是（ ）。

A.邪正消長 B.陰陽失調 C.以和為貴 D.和升降失常

2.“病機十九條”表述不正確的是（ ）。

A.屬于五臟病機的五條 B.屬于熱病機四條，風、寒、濕病機三條 C.屬于上、下病機兩條 D.屬于左、右病機兩條

3.諸暴強直，皆屬于（ ）。

A.火 B.寒 C.濕 D.風

下期內容：江劍波主講《四診合參》。

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.01.026

調查，采用實驗監測等手段了解和掌握本地區和本場的帶毒情況，制定科學合理的控制目標并逐步進行實施。如本地區或養殖場未出現偽狂犬病或流行極低，可制定合理的凈化方案徹底消滅本病；如本地區或養殖場的帶毒率較高、流行較多，應制定穩定控制目標，通過高密度接種盡量降低野毒感染率，同時與實驗監測手段相結合將此類感染豬剔除。需要注意的是，免疫接種時應選用基因缺失疫苗（例如gI基因缺失活疫苗），通過特異性監測野毒以凈化本病。■（編輯：何芳）