護理干預對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響

丁 帥

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

護理研究

護理干預對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響

丁 帥

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

目的 觀察分析護理方案對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎的輔助治療效果。方法 選取穿孔性闌尾炎患兒96例，以數(shù)字法隨機分成觀察組(48例)和對照組(48例)。所有患兒接受腹腔鏡闌尾切除術治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予細心優(yōu)質(zhì)的臨床護理干預。觀察并對比2組患兒于麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率，以及術后切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對2組患兒住院時間、費用、術后首次肛門排氣時間以及其對護理滿意度進行對比。結果 觀察組麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.01)，術后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組(P<0.01)，住院時間、費用及術后首次排氣時間均顯著少于對照組(P均<0.01)，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 細心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護理干預可有效安撫患兒情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠促進恢復，縮短住院時間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔，并提高對護理滿意度。

腹腔鏡闌尾切除術；小兒；穿孔性闌尾炎；臨床護理

小兒時期為闌尾炎高發(fā)期，其中以6～10歲居多，闌尾炎病例中小兒高達10%左右，且出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象較多[1]。以往對于穿孔性闌尾炎患兒多采用傳統(tǒng)開腹方式行闌尾切除治療，但是極易引發(fā)切口及腹腔內(nèi)感染。腹腔鏡闌尾切除手術作為新型微創(chuàng)手術療法，其具有切口小、痛苦小等優(yōu)點，同時該術式將闌尾通過套管取出，降低了膿液污染切口概率，被兒科臨床接受并廣泛應用[2]。但是因患兒年齡小，生理及心理方面承受能力均較弱，對治療配合度較低。通過對患兒實施優(yōu)質(zhì)、周到的臨床護理干預，可有效緩解患兒的抵觸心理，并促進其術后恢復，效果滿意[3]。本研究觀察了腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患兒的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年9月—2013年9月收治的穿孔性闌尾炎患兒96例，均表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛以及反跳痛等，確診穿孔性闌尾炎，并接受腹腔鏡闌尾切除術治療，排除患有嚴重肝腎及心腦血管疾病者。其中男49例，女47例；年齡2～12(6.9±2.3)歲。以數(shù)字法隨機分為2組：觀察組48例，男24例，女24例；年齡3～12(7.3±2.5)歲。對照組48例，男25例，女23例；年齡2～11(6.5±2.1)歲。2組性別、年齡以及癥狀等方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患兒均行腹腔鏡闌尾切除術：取仰臥位，應用氣管插管方式進行全身麻醉，將氣腹機放于其右側。于臍部行0.5cm切口，置入腹腔鏡探查。應用氣腹機建立氣腹，CO2壓力設置為9～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。于左下腹和右下腹取麥氏點位置分別行1.0cm切口，超聲刀自右下腹切口置入，將闌尾系膜切斷并止血，結扎根部，最后切斷闌尾。將切下闌尾通過套管自左下腹切口取出，應用生理鹽水對腹腔膿液進行多次清洗，在右下腹切口處置入引流管。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，患兒入院后為其隨機安排病房，掌握患兒具體情況，向患兒及其家屬介紹手術流程及主治醫(yī)師詳細情況。手術之后對患兒生命體征等做實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。鼓勵患兒及早下床活動。在患兒圍術期觀察期病情癥狀，予以常規(guī)體征指標監(jiān)測。

1.3.2 觀察組 給予優(yōu)質(zhì)細心的臨床護理干預。

1.3.2.1 術前護理干預 首先做好心理護理。護理人員向患兒及其家屬詳細介紹有關腹腔鏡知識以及優(yōu)越性等健康教育，并指導其術后需要注意的問題；對待患兒熱情親切，積極與其溝通交流，了解其內(nèi)心想法；術前多和孩子玩耍，降低陌生感，努力幫助其消除不安心理，提高其對醫(yī)護人員的信任度。其次做好手術位置皮膚護理。術前對患兒手術位置皮膚進行清潔，并應用松節(jié)油或者乙醇等清理臍部污垢。

1.3.2.2 術中護理干預 患兒對陌生環(huán)境較敏感，當其進入手術室后，會產(chǎn)生恐懼心理。護理人員應提前將手術室溫度調(diào)節(jié)至舒適范圍，還可以通過和患兒聊天或為其講故事等方式轉移其注意力，并為其提供感情支撐。護理人員陪在患兒身邊，直至其到達麻醉狀態(tài)。

1.3.2.3 術后護理干預 體位護理：患兒回病房后，取仰臥位，將其頭偏向一側，如發(fā)現(xiàn)口鼻分泌物需及時吸出。吸氧及輸液：撤掉氣管插管后需靜脈注射地塞米松，并及時給予面罩式吸氧，保持所輸送氧氣濃度及密度均在低水平范圍內(nèi)，通過上肢靜脈進行輸液。環(huán)境護理：保持病房衛(wèi)生，溫度、濕度適宜，調(diào)節(jié)好光線，可以通過放置綠色盆栽等裝點病房，供患兒欣賞，增添生機。心理護理：患兒麻醉復蘇回病房后，盡量讓其馬上見到家長，并提前指導家長如何鼓勵患兒勇敢、堅強面對術后疼痛。護理人員還可為其講故事、播放舒緩音樂等，進而達到穩(wěn)定情緒，減少哭鬧的作用。切口護理：護理人員需觀察其切口是否出現(xiàn)紅腫或者硬結等癥狀，并定時檢查有無壓痛情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。飲食護理：恢復正常腸胃功能后，需進食流質(zhì)易消化食物，飲食保持清淡，且密切觀察進食后反應，盡量避免過早食入易脹氣食物牛奶、豆?jié){等。

1.4 觀察指標 觀察并對比2組患兒于麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率，以及術后切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對2組患兒住院時間、費用、術后首次肛門排氣時間以及其護理滿意度進行對比。

1.5 護理滿意度評價標準 邀請2組患兒及其家長配合調(diào)查護理滿意情況，應用自制滿意度調(diào)查表，共計20道題目，每題5分，滿分100分。其中得分80～100分為非常滿意；60～80分為一般滿意；60分以下為不滿意。非常滿意與一般滿意均計為滿意。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術后并發(fā)癥對比 觀察組麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧、切口出血、切口感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術后并發(fā)癥對比 例(%)

2.2 2組住院時間、住院費用及術后首次肛門排氣時間對比觀察組住院時間、住院費用、術后首次排氣時間均顯著少于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組住院時間、費用及術后首次肛門排氣時間對比

2.3 2組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

3 討 論

穿孔性闌尾炎指闌尾因多種因素發(fā)生炎性改變，達到一定嚴重程度時，出現(xiàn)穿孔。闌尾穿孔會導致炎癥、畸形等病理性改變，同時還會使大量細菌進入腹腔，引發(fā)感染，嚴重威脅病患生命[4-5]。小兒出現(xiàn)穿孔性闌尾炎較為常見，這是因為小兒盲腸游離性較高，闌尾壁較薄，其回盲部具有十分豐富淋巴組織，同時大網(wǎng)膜等發(fā)育欠佳，腹膜腔有表面積大等特點，易引發(fā)闌尾穿孔，且穿孔后腹腔內(nèi)嚴重難以控制，會導致多種并發(fā)癥，影響預后[6]。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)、耐心、全面的臨床護理干預可以提高患兒對醫(yī)護人員的信任，加強其治療依從性，有利于促進術后恢復，并降低并發(fā)癥[7]。

本研究觀察組在對照組護理基礎上增加了護理頻率和護理內(nèi)容，拓展了護理范圍，從患者的生理方面及心理方面同時展開強化護理，通過巡視護士與護士長的嚴格監(jiān)督，使患者更好地接受最佳護理措施。通過對接受腹腔鏡闌尾切除術治療的穿孔性闌尾炎患兒進行細心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護理干預，其術后哭鬧等情況明顯減少，且恢復更快，效果更佳，護理滿意度也得到極大提高。其可能原因為：①腹腔鏡為一種新型手術方式，諸多患兒家長對其了解甚少，顧慮較多。通過術前對其進行詳細解說，可有效消除顧慮，進而提高配合度。術后心理護理可有效安撫患兒情緒，避免較大情緒波動。并且通過家長語言鼓勵方式提高患兒信心，更好地配合術后治療，并能夠減少麻醉恢復期后因傷口疼痛導致的哭鬧及煩躁等情況發(fā)生，有效避免其傷口裂開、出血等并發(fā)癥發(fā)生[8]。②手術采用氣管插管方式進行全麻，因此在拔管后可通過注射地塞米松，達到預防或者減輕呼吸道水腫及梗阻等癥狀的目的。同時將所吸入氧氣流量及濃度控制在低水平，可以提升氧分壓，并且有利于CO2排出。氣腹會引發(fā)下肢靜脈出現(xiàn)回流受阻，因此，應選取上肢靜脈。手術選擇臍部置入腹腔鏡，于術前對患兒臍部及其周圍皮膚進行徹底清潔，可有效防止臍部切口位置發(fā)生感染。③本術式切口較小，通常皮膚表層無需縫合，選取創(chuàng)可貼黏貼，愈合較快，通常不會出現(xiàn)感染或裂開，通過術后對其切口密切觀察，可以進一步降低切口感染幾率。牛奶、豆?jié){等食物易引發(fā)脹氣，通過飲食護理，指導患兒注意飲食調(diào)節(jié)，可加速胃腸功能的恢復。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組哭鬧及切口感染發(fā)生率均顯著低于對照組，與Di-Saverio等研究一致[9]。觀察組住院時間顯著少于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，符合Olijnyk等相關報道[10]。

綜上所述，細心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護理干預可有效減少家屬顧慮，安撫患兒情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而縮短住院時間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔。此外，還能夠增進護患關系，加強患兒對醫(yī)護人員的信任，提高護理滿意度。

表3 2組護理滿意度對比 例(%)

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.038

R473.72

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1008-8849(2015)20-2264-03

2014-07-30