螺旋型鼻腸管與鼻胃管在成人重度顱腦損傷患者中應用效果的比較

金婷，吳丹，鮑龍

（遼寧醫學院附屬第一醫院神經外科，遼寧 錦州 121001）

·論著·

螺旋型鼻腸管與鼻胃管在成人重度顱腦損傷患者中應用效果的比較

金婷，吳丹，鮑龍

（遼寧醫學院附屬第一醫院神經外科，遼寧 錦州 121001）

目的比較螺旋型鼻腸管與鼻胃管在成人重度顱腦損傷患者中應用的效果。方法調查并收集我院神經外一科行鼻腸管與鼻胃管給予腸內營養患者，從格拉斯哥昏迷評分、營養改善情況及置管并發癥等多個方面評價2種方案。結果2組患者均在置管后第7天、第15天檢測總蛋白、前白蛋白含量，螺旋形鼻腸管組各項指標均高于鼻胃管組；螺旋型鼻腸管組反流率和誤吸率均低于鼻胃管組。以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論螺旋型鼻腸管給予腸內營養更能改善重型顱腦損傷患者營養狀況，減少并發癥，更有利于患者康復。

螺旋形鼻腸管；鼻胃管；顱腦損傷；腸內營養

重型顱腦損傷患者常處于高分解、高代謝狀態，機體呈負氮平衡，另外，神經外科重度顱腦損傷患者有意識障礙、顱內壓增高等癥狀及急性胃黏膜損傷、偏癱等并發癥，均不能正常進食，早期腸內營養可降低重度顱腦損傷患者的死亡率和致殘率，有利于顱腦損傷后神經功能的恢復，因此，給予其早期腸內營養（enteral nutrition，EN）尤為重要［1，2］。但是，危重患者大多數存在不同程度的胃動力功能降低，容易產生腹脹、嘔吐、腹瀉等消化道并發癥，傳統的鼻胃管營養方式易引起反流和誤吸，引起肺部感染，不利于患者的康復［3，4］。有研究表明利用十二指腸遠端腸道進行早期腸內營養，可有效避免反流、誤吸等相關并發癥［5］。本研究就鼻腸管、鼻胃管2種不同的腸內營養方法應用于神經外科重型顱腦損傷患者進行比較，旨在為重型顱腦損傷患者進行腸內營養支持提供更為有效安全的方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對我院神經外科一病區2013年8月至2014年8月住院的重度顱腦損傷患者（年齡30～50歲，格拉斯哥昏迷評分：3分≤GCS≤8分，無基礎疾病）行螺旋型鼻腸管喂養，設為實驗組。對照組為前瞻性研究2012年神經外科一病區符合以上標準的重度顱腦損傷且進行鼻胃管喂養的患者。每組各50例，2組患者均在常規治療基礎上進行腸內營養支持，對照組使用一次性硅膠鼻飼喂養管經鼻建立胃腸內營養通道；實驗組給予螺旋型鼻腸管進行腸內營養。2組患者在性別、年齡、病情及病程上具有可比性（P＞0.05），治療及護理方法上亦無差別。

1.2 置管方法

實驗組采用螺旋型鼻腸管，采用X線輔助鼻腸管置管，患者取右側臥位，用液體石蠟潤滑鼻腸管，先用鼻胃管的傳統方法將鼻腸管插至胃腔內，向胃內注氣約300 mL，以便幽門開放，同時在X線透視下推送至幽門口，調整導管位置，在X線引導下穿過幽門后緩慢推進至Treize韌帶遠端，固定鼻腸管，緩慢撤出導引鋼絲［6，7］。對照組采用鼻胃管的傳統置管方法。

1.3 評價指標

1.3.1 營養指標：2組患者均在給予腸內營養前、置管后3 d、7 d、15 d檢測血清總蛋白、前白蛋白含量。

1.3.2 置管并發癥情況：觀察并記錄2組患者置管后15 d內腹瀉、消化道出血、反流、誤吸并發癥發生的情況。判定標準：腹瀉為排稀水樣便、腸鳴音亢進、每天排便次數3次以上等；消化道出血為嘔吐物為咖啡樣或柏油樣便，便潛血試驗（++）；反流為胃內食物經賁門、食管由口腔流出；誤吸為突然出現嗆咳、呼吸困難或咳出營養液樣痰等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者置管前后營養狀況的比較

經獨立樣本t檢驗，置管前與置管后第3天2組患者營養指標，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；鼻腸管組置管后第7天的總蛋白、前白蛋白含量均高于鼻胃管組，鼻腸管組置管后第15天的總蛋白、前白蛋白的含量顯著高于鼻胃管組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者置管并發癥發生情況的比較

表1 鼻腸管與鼻胃管2組患者置管前與置管后營養狀況比較（，n=50）Tab.1 Comparison of the nutritional status of patients receiving spiral nasointestinal tube and nasogastric tube before and after intubation（，n=50）

表1 鼻腸管與鼻胃管2組患者置管前與置管后營養狀況比較（，n=50）Tab.1 Comparison of the nutritional status of patients receiving spiral nasointestinal tube and nasogastric tube before and after intubation（，n=50）

Group n Before intubation 3 days after intubation 7 days after intubation 15 days after intubation Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L）Prealbumin（g/L）Spiral nasointestinal tube 50 61.6±4.6 221.3±17.8 64.7±4.5 222.9±9.9 65.8±5.0 233.0±19.0 67.4±4.8 241.1±18.7 Nasogastric tube 50 61.0±4.5 222.3±15.3 64.4±4.4 222.0±10.1 63.7±4.6 211.6±21.4 64.5±3.4 221.5±25.5 P 0.508 0.458 0.772 0.673 0.035 ＜0.001 0.001 ＜0.001

經檢驗，鼻腸管組發生消化道出血、反流及誤吸率均低于鼻胃管組，其中反流及誤吸2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 鼻腸管與鼻胃管2組患者置管并發癥情況的比較［n（%）］Tab.2 Comparison of the complications in the spiral nasointestinal tube group and the nasogastric tube group［n（%）］

3 討論

重度顱腦損傷患者因顱內壓增高及下丘腦神經功能紊亂等因素，均有胃腸蠕動功能障礙，影響胃的消化能力而導致營養不足［8］，且患者多數為昏迷狀態，不能主動進食，又因為創傷早期的代謝率升高，能量消耗增加，患者易呈現出明顯的負氮平衡及低蛋白血癥狀態，即使患者不存在腸道解剖組織缺陷和消化功能障礙，缺血、缺氧、循環障礙均可引發危重癥患者腸屏障功能受損［9］。腸內營養對腸道的生物黏膜、免疫屏障功能的維護有利，可以防止細菌移位的發生，減少感染，利于營養物質的吸收、代謝，減少代謝并發癥的發生［10］。因此對于重度顱腦損傷患者采取營養支持有著十分重要的臨床意義。

3.1 螺旋型鼻腸管對患者營養狀況的影響

本研究中，2種胃管均能改善患者的營養狀況，使患者的營養指標保持在正常范圍，但螺旋型鼻腸管組患者在置管后第7天及第15天的總蛋白、前白蛋白含量均高于鼻胃管組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明螺旋型鼻腸管比鼻胃管腸內營養方法更適合重度顱腦損傷患者，由于螺旋型鼻腸管管徑細，易于固定，刺激性小，吸收效果好，因此更適用于長期喂養及胃動力差的患者，這與國內相關學者研究一致［11］。

3.2 螺旋型鼻腸管對患者置管并發癥發生情況的影響

鼻胃管腸內營養比螺旋型鼻胃管腸內營養經濟、便利，但是鼻胃管易導致反流、誤吸等并發癥，目前臨床上重度顱腦損傷患者多選擇鼻腸管腸內營養［12］。本研究中，螺旋型鼻腸管與傳統鼻腸管相比能減少重度顱腦損傷患者反流與誤吸的發生，這是因為螺旋形鼻腸管插入深度深，管端通過屈式韌帶，營養液直接進入十二指腸或空腸，因為屈式韌帶括約肌的作用，不易出現反流等現象［13］，鼻胃管置管時因胃排空較慢易引起的胃潴留的發生，造成反流甚至引起吸入性肺炎的發生。有研究發現，經鼻胃管給予營養者胃腸道不耐受的發生率較高［14］，而使用螺旋型胃腸管給予營養支持者反流和誤吸鮮有發生，患者也易耐受［15，16］。

綜上所述，對于長期需要營養支持的重型顱腦損傷患者給予螺旋型鼻腸管進行腸內營養，與傳統鼻胃管相比可有效的減少營養不良的發生，保障全腸內營養，減少置管并發癥的發生，使患者的腸內營養支持更為安全、有效，有利于重癥顱腦損傷患者的康復［17］，值得臨床推廣。

［1］Rokyta RJ，MatejovicM，Krouzeeky A，et al.Postpyloric patients：effectson hepatosplanch-eternal nutritionin septic hemodynamic and energystatus［J］.Intensivenic Care Med，2004，30（4）：714-717.

［2］楊云，徐宏，曾義，等.重型顱腦傷胃腸內營養的應用研究［J］.海南醫學，2005，16（2）：95-96.

［3］劉玉簡，鐘友娣，賴曉鳳.螺旋型鼻腸管和普通胃管在危重患者中的臨床應用與護理比較［J］.當代醫學，2010，16（9）：109-110.

［4］鄭秀先，李雪松，李琦，等.改進鼻飼管置人長度對重型顱腦損傷患者相關并發癥影響［J］.護理學報，2007，14（4）：5-7.

［5］Bengmark B，Cianoui L.Nutritional support to prevent and treat nluttipte organ faiture［J］.World J Stag，1996，20（4）：474-481.

［6］張秀軍，高雪梅.三種置入螺旋形鼻腸管方法臨床對比研究［J］.中國臨床醫生雜志，2014，42（12）：75-76.

［7］李曉紅，劉麗穎，李媛媛.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（2）：138-139.

［8］Krenitsky J.Gastric versus jejunal feeding：ebidenceor E-motion［J］. Practi Gastroenterol，2006，42（9）：49-65.

［9］李莉，錢葉長.重癥腦病合并吸入性肺炎患者螺旋型鼻腸管營養治療研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（12）：991-993.

［10］鮑秋媛，劉芳.重癥顱腦損傷患者腸內營養研究進展［J］.現代護理，2006，12（17）：1559-1600.

［11］趙淑蘭，趙莉.鼻胃管與螺旋型鼻腸管在急性重癥顱腦損傷患者中的應用與對比［J］.現代護理，2007，4（27）：57.

［12］葉若蘭，祝禾辰，朱會耕，等.螺旋型鼻腸管在顱腦損傷患者早期腸內營養支持中的應用［J］.上海醫學，2002，25（12）：735-737.

［13］李燕芬，鄭再菊.兩種腸內營養途徑在重型顱腦損傷患者中的應用比較［J］.護士進修雜志，2010，25（19）：1758-1759.

［14］牛杏果，焦憲法，李偉麗.鼻腸管喂養在重型顱腦損傷病人中的應用和療效［J］.腸外與腸內營養，2013，20（4）：222-224.

［15］余萍.螺旋型鼻腸管在顱腦損傷昏迷患者中的應用及護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（10）：1605-1606.

［16］金寶玲，高建超.早期留置鼻腸管在促進胃癌患者術后康復中的作用［J］.中國老年學雜志，2012，32（19）：4287-4288.

［17］吳櫻，杜長虹.鼻胃管和螺旋型鼻腸管在重癥顱腦疾病患者中引起返流誤吸風險的對比研究［J］.護士進修雜志.2014，29（24）：2213-2215.

（編輯裘孝琦）

Comparison of Efficacy of Spiral Nasointestinal Tube and Nasogastric Tube in Patients with Severe Traumatic Brain Injury

JIN Ting，WU Dan，BAO Long

（The Neurosurgery Department，The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121001，China）

Objective To compare the effects of nasogastric tube and spiral nasointestinal tube on patients with severe brain injury.MethodsPatients receiving enteral nutrition with spiral nasointestinal tube or nasogastric tube were collected and investigated to evaluate the two schemes of enteral nutrition from aspects of coma score，nutrition improvement，and catheter complications and so on.ResultsDetection of levels of total protein and prealbumin were conducted for all patients at7 and 15 days after intubation.Each index was higher in the spiral nasointestinal tube group than in the nasogastric tube group.The reflux and aspiration rate was lower in the spiral nasointestinal tube group than in the nasogastric tube group.The differences were significant（P＜0.05）.ConclusionUsing spiral nasointestinal tube to give enteral nutrition in patients with severe brain injury can improve the nutritionalstatus，reduce complications，which is more contributory to the recovery.

spiral nasointestinal tube；nasogastric tube；brain injury；enteral nutrition

R192.6

A

0258-4646（2015）06-0549-03

金婷（1980-），女，主管護師，碩士. E-mail：jzjinting@sina.com

2015-03-24

網絡出版時間：