盆底康復訓練結合心理護理對改善產后盆底肌功能的效果分析

王芳 路彬743400甘肅省靜寧縣婦幼保健計劃生育服務中心

盆底康復訓練結合心理護理對改善產后盆底肌功能的效果分析

王芳 路彬
743400甘肅省靜寧縣婦幼保健計劃生育服務中心

目的：評價電刺激聯合生物反饋結合心理護理對改善產婦產后盆底肌的效果。方法：收治陰道分娩產婦41例，產后復診常規行盆底肌肉評估，選取肌力0～2級的產婦進行盆底康復訓練，對訓練前后電測肌電值和手測肌力進行比較。結果：訓練前后電測肌電值和手測肌力比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：產后盆底康復訓練結合心理護理能提高盆底肌力，對預防女性盆底障礙性疾病效果顯著。

盆底康復；改善；效果分析

盆底功能障礙性疾病（PDF）是指盆底支持結構損傷或盆腔臟器移位，導致其他盆腔臟器出現異常，如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1]。現有的研究表明，年齡、絕經、肥胖、妊娠及經陰道分娩的次數、盆腔的手術史等是PDF的相關發病因素，其中妊娠和分娩是PDF的獨立危險因素[2]。產后盆底康復訓練結合心理護理，可以提高盆底肌肉的張力，增強陰道緊縮度，提高性生活質量，同時能夠較好地預防女性盆底障礙性疾病的發生，現報告如下。

資料與方法

2013年1-12月收治陰道分娩產婦41例，產后42d常規復查行盆底肌肉評估，肌力＜3級，詢問并記錄其年齡、孕次、產次、既往史、此次妊娠分娩情況、新生兒情況。將產后42d復查盆底肌力0～2級，惡露排除干凈，未患泌尿系統感染疾病和神經系統疾病，未裝有心臟起搏器的41例產婦納入訓練標準，由我院經過專業培訓的護理人員進行康復訓練。

方法：盆底肌肉訓練方法：1948年Kegel由最早提出，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，效果確切[3]，又稱Kegel運動，增加盆底神經的有效運動單位和興奮頻率，肌肉收縮力和張力加強。先由我院護士指導其進行訓練，直至掌握要領，回家繼續練習。訓練方法為收縮尿道、肛門和會陰5～10s后放松，間隔5～10s重復上述動作，連續做15～30min，2～3次/d，6～8周1個療程。盆底生物反饋訓練：Jundt等的研究證實，通過肌電圖介導的生物反饋訓練能增加肌肉鍛煉效果[4]。我院采用由加拿大TT公司生產的SA9800生物刺激反饋儀（盆底康復專用）進行盆底康復訓練。由專業培訓過的護士負責，方法為囑咐產婦排空大、小便，半臥位。將盆底生物反饋治療儀電極放入陰道內，根據個體情況給予不同的治療方案：①給予頻率8～32Hz脈寬20～320μs的電刺激和生物反饋，讓患者學會Ⅰ類肌纖維收縮，學會分開會陰與腹部的收縮。②給予頻率20～80 Hz脈寬，20～320μs的電刺激和生物反饋，讓患者學習Ⅱ類肌纖維收縮。③給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，加強患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力。④給予A3反射的生物反饋訓練模塊，主要訓練患者在咳嗽時收縮盆底肌肉。⑤給予會陰-腹部協調收縮。盆底康復訓練的心理護理：分娩后產婦不同程度的會出現盆底功能的損傷，不僅給患者造成生理上的損害，更重要的是對患者心理和社會活動造成影響，多數產婦因為盆底功能的損傷而出現不同程度的焦慮、抑郁、沮喪、難堪等心理問題。針對這些特點，從以下幾方面進行護理：①家庭支持：首先加強與患者家屬特別是丈夫進行溝通，讓其了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬陪伴進行康復訓練，增進患者的積極情緒，建立良好的心理基礎。②環境支持：很多婦女因傳統觀念的影響，不愿意進行訓練。為了打消患者的顧慮，我院設置了治療區和等待區，治療區實行專人護理，為患者講清保密原則，盡量滿足患者的合理要求。③知識支持：治療前，由護理人員在等待區講解盆底訓練相關知識，說明治療的程序，使用的儀器及消毒情況，打消患者的戒備情緒，解除其心理負擔。④治療支持：治療時，實行全程護理陪伴，主動和患者交流，建立良好的醫患關系，增強患者的自信心。治療結束時，囑咐患者主動進行自我訓練，避免重體力勞動，發放預約卡，提醒下次治療時間。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 41例產婦盆底康復訓練前后電測肌電值比較（±s）

表1 41例產婦盆底康復訓練前后電測肌電值比較（±s）

總肌電值 Ⅰ類肌纖維肌電值 Ⅰ類肌纖維疲勞度 Ⅱ類肌纖維肌電值 Ⅱ類肌纖維疲勞度訓練前 7.86±3.92 3.31±1.75 -5.36±3.96 4.26±2.25 0.09±1.32訓練后 9.58±5.43 4.69±2.26 -4.98±3.25 5.34±2.38 -0.52±1.91 t -4.562 -6.683 -0.418 -6.572 2.863 P ＜0.01 ＜0.01 0.801 ＜0.01 0.078

表2 41例產婦盆底康復訓練前后手測肌力比較

結果

41例產婦盆底康復訓練前后電測肌電值比較：41例產婦治療盆底康復訓練半年后測肌電值，資料經配對t檢驗，結果顯示，總肌電值，Ⅰ類肌纖維肌電值，Ⅱ類肌纖維肌電值均較康復訓練前提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療有效率61.81％。見表1。

41例產婦盆底康復訓練前后手測肌力比較：手測肌力資料經配對秩和檢驗顯示，Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌手測肌力在訓練前和訓練后差異顯著，有統計學意義（P＜0.01）。治療有效率分別為68.29％（28/41）和73.17％（30/41）。見表2。

討論

婦女在妊娠時，重力軸會向前移動，從而導致腹腔的壓力和盆腔臟器的重力軸指向盆底的肌肉。隨著孕齡的增加，子宮重量隨之增加，持續壓迫盆底的肌肉，從而導致盆底肌肉出現松弛。而在分娩時，胎頭對盆底組織進行擠壓，組織被拉伸，肌肉也高度擴張，導致盆底組織發生去神經改變和結締組織間的連接分離[5]。生物反饋治療是指將肌肉活動信息轉化為聽覺和視覺的信號，反饋給患者，從而指導患者進行盆底肌肉康復訓練[6]。

筆者在生物反饋治療的基礎上進行心理護理和盆底肌肉訓練相結合的方式。靜寧縣屬于國家級貧困縣，群眾受傳統觀念影響較大，難以接受盆底康復訓練，這個時候心理的護理和指導是治療成功的關鍵，打消患者及家屬的疑慮，讓其主動接受治療，故而在治療的過程中進行加入心理護理對療效有一定的輔助作用。治療6個月后對訓練人群進行了隨訪，41例產婦盆底康復訓練前后電測肌電值比較，差異有統計學意義，治療有效率61.81％。手測肌力Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維手測肌力在訓練前和訓練后差異顯著，有統計學意義（P＜0.01），治療有效率分別為68.29％（28/41）和73.17％（30/41）。與馮靜等[7]60％～70％報道一致。

綜上所述，產后盆底康復治療是預防產后盆底功能障礙性疾病的保守治療中的簡便、安全、有效的治療方法，對產后女性健康具有重要的臨床意義。

[1] 易念華,劉海意,喬福元,等.武漢市初產婦盆地肌力調查及產后早期康復訓練的療效觀察[J].華南國防醫學雜志,2010,24（5）：361.

[2] 王珂,魏勇.產后盆底康復訓練的研究現狀[J].中國婦幼保健,2013,28（26）：4414.

[3] Vitrup L,Lose G,Roiff M,et al.The symptom of stress incontinence caused by pregnancy or deliver in primiparas[J].Obstet Gynecol, 1992,79：945.

[4] Jundt K,Peschers UM,Dimpfl T.Long-term efficacy of pelvic floor reeducation with EMG-controlled biofeedback[J].Eur J ObstetGynecolReprod Biol,2002,105（15）：181.

[5] 胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24（7）：884.

[6] McClurg D,Ashe RG,Lowe-Strong AS.Neuromuscular electrical stimulation and the threatment of lower urinary tract dysfunction inmultiple salerosis a double blind，placebo controlled,randomised clinical trial[J].NeurourolUrodyn,2008,27（3）：231.

[7] 馮靜,程庚敏,張曉紅,等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2006,7（1）：5.

Effect analysis of pelvic floor rehabilitation training com bined with psychological nursing on im proving postpartum pelvic floorm uscle function

Wang Fang,Lu Bin
TheMaternaland Child Health Care Family Planning Service CenterofJingning County,Gansu Province 743400

Objective：To evaluate the effectofelectricalstimulation and biological feedback combined with psychologicalnursing on improving postpartum pelvic floormuscle function of puerpera.Methods：41 cases of vaginal delivery puerpera were selected.They were given pelvic floormuscle evaluation at postpartum visit.The puerperawith 0～2 grademyodynamiawere selected and given pelvic floor rehabilitation training.The electricalmeasuringmyoelectricity values and hand measuringmyodynamia were compared before and after training.Results：The electricalmeasuringmyoelectricity values and handmeasuringmyodynamiawere compard before and after training,and the differenceswere statistically significants（P＜0.01）.Conclusion：Postpartum pelvic floor rehabilitation training combined with psychological nursing can improve the pelvic floormyodynamia.It has significant effecton the prevention of female pelvic floor dysfunction.

Pelvic floor rehabilitation；Improve；Effectanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.79