產后出血34例的原因分析及護理干預

陳曉麗 劉雪萍211600金湖縣人民醫院產科

產后出血34例的原因分析及護理干預

陳曉麗 劉雪萍
211600金湖縣人民醫院產科

目的：本文通過回顧性分析產后出血患者34例的臨床資料，分析產后出血的原因及高危因素，探討預防和減少產后出血的護理措施。早期發現、及時搶救、盡早護理干預是降低產后出血的重要保證。

產后出血；原因；護理

產后出血是臨床常見的一種急癥，主要指分娩后24 h內，產婦的出血量＞500mL。在產婦發生產后出血后，如果不能得到及時有效地處理，會嚴重危害產婦的健康，嚴重時會導致失血性休克，甚至死亡，這也是造成產婦死亡的最主要的原因之一[1]。早期發現并及時予以精心護理是預防產后出血，避免產婦死亡的重要手段[2]。對2014年1月-2015 年1月住院的1050例中發生產后出血34例產婦采取針對性護理干預措施，取得良好效果，現報告如下。

臨床資料

34例患者，年齡19～44歲，平均31.5歲，產婦骨盆發育均正常，其中初產婦28例（82.4％），經產婦6例（17.6％）。其中子宮收縮乏力27例，軟產道裂傷出血2例，胎盤因素4例，凝血功能異常1例，所有產婦經過積極搶救與護理后均治愈出院。

產后出血原因

導致陰道分娩產后出血的因素主要有子宮內膜炎、胎盤因素胎膜殘破等[3]。導致剖宮產產后出血的因素主要是子宮收縮乏力、胎盤、胎膜因素等。

宮縮乏力：在眾多導致產婦產后出血的因素中，子宮收縮無力是最為常見也是最為主要的一種，很多因素會引起子宮收縮乏力的發生，如胎盤早剝、宮腔感染等。此外，產婦由于在分娩過程中精神緊張，過度的焦慮也會導致宮縮乏力。

胎盤因素：一些胎盤異常也會在一定程度上導致子宮不能有效收縮，如胎盤粘連、胎盤植入等，從而使得產婦分娩后子宮壁上的部分血竇仍然開放，引起大量的出血。

軟產道損傷：經陰道分娩的產婦，其產后出血在很多情況下和軟產道損傷有關，軟產道損傷與宮縮劑應用不合適、胎兒過大、急癥分娩會陰保護不當有關。

晚期產后出血的病因：晚期產后出血的常見原因有子宮復舊不良，胎盤、胎膜、蛻膜殘留，子宮切口愈合不良。

產后出血急救與護理

出血性休克急救：當產婦的產后出血量較大，速度較快，較難進行有效止血時，隨著出血的不斷進展，產婦的病情會逐漸加重，甚至出現休克的表現，此時產婦可表現出口渴、心慌、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降等。此時囑產婦絕對臥床，去枕平臥，立即協助醫師查找出血原因，迅速止血，糾正休克。①立即建立2條靜脈通道，快速補充血容量，同時配血，做好輸血的準備。在進行積極準備的同時，還應該配合醫生及時尋找出血的原因，待明確原因后及時采取有針對性的止血措施，如對于宮縮乏力性出血者，應該及時對子宮進行適當的按摩，目的是刺激子宮收縮，從而促進子宮壁上的血竇閉合而促進止血[4]，同時，遵醫囑肌內注射宮縮劑以促進宮縮，如果仍不能有效止血，則應該及時配合醫生進行手術準備；對于由于軟產道損傷而導致的產后出血，應及時尋找出血部位，然后進行修補縫合，以減少出血，必要時行宮腔紗條填塞法。如果產婦的出血是由于胎盤因素引起的，則應該及時取出胎盤，并且應該特別注意是否有胎盤殘留的情況發生以及有無副胎盤等。②保證呼吸道通暢、持續吸氧（氧流量4～6L/min）維持血氧飽和度95％以上。③心電監護，密切注意產婦的意識、精神狀態、體溫、脈搏、呼吸的變化，觀察其生命體征的波動情況，記錄好液體出入量。④產后出血的產婦一般采用平臥位，必要時也可以采用頭低足高位，該種體位可以促進下肢靜脈回流。此時應該保證機體重要器官的供血，以維持其正常的生理功能。⑤給予保暖措施，調節室溫至24～28℃，進行相關操作時注意保暖，不要讓產婦長期的暴露于空氣中，必要時液體應該進行加溫處理后再進行輸液。⑥在治療的過程中注意糾正產婦的酸中毒，維持體液平衡。

產后出血的護理

密切觀察病情變化：產后24 h內、特別是產后2 h內要監測產婦意識、精神狀態、生命體征、面色、子宮收縮情況、密切觀察和記錄產婦出血量。主要是陰道出血量、尿量等變化，并詳細記錄，早期發現出血征兆。產褥期要觀察患者有無腹痛，子宮復舊情況，謹防產后晚期出血。

加強健康教育：醫護人員應加強孕前指導工作，加強孕期保健，耐心、細致做好分娩前宣教，使孕婦做好充分的思想準備。定期給予產前檢查，指導患者樹立健康觀念，提醒患者保持樂觀心態。此外，還要注意產前產后合理飲食，多吃水果蔬菜，多吃高蛋白食品，保證充分睡眠，維持一定的運動量。

分娩過程中護理：①在第一產程密切觀察產婦宮縮情況，觀察胎心音、宮縮和宮口擴張情況，并注意飲食與保證休息，避免產程延長[5]。②在宮口開全后嚴格執行無菌觀念，指導產婦正確使用腹壓，胎肩娩出后使用催產素。③在第三產程正確處理胎盤娩出和測量出血量。

心理護理：助產人員應態度和藹，主動與產婦進行交流溝通，積極鼓勵其說出內心的感受，實時給予安慰和體貼，消除其緊張情緒，可運用導樂分娩全程陪伴，減輕陣痛，增強其對分娩的信心，發生產后出血時，應密切觀察產婦的心理變化，準確評估產婦的心理狀態，并針對不同心理狀態實施護理。為產婦提供安靜、舒適的住院環境，關心、同情產婦。詳細解釋病情，告知產婦產后出血與產婦的情緒具有相關性。提高產婦對產后出血的認識，消除產婦的緊張和恐懼感，增強產婦對出現產后出血的心理承受能力，減少因心理因素造成的繼發性子宮收縮乏力，從而減少產后出血發生率[6]。

加強產后指導：正確指導并協助產婦30min內哺乳，可刺激子宮收縮減少陰道流血，以防產后出血。要定時按壓宮底，了解子宮收縮、宮底及陰道流血、膀胱充盈情況，產后2 h內協助產婦及時排空膀胱，以免膨脹的膀胱影響子宮收縮而引起產后出血[7]。

總結

產后出血是引起產婦死亡的首要原因，產后出血有80％發生在產后2 h內。產后出血會對產婦身心造成極大創傷，治療不當就會危及產婦生命安全。降低產后出血造成的損失，一方面要做好細致的準備工作，認真進行孕婦產前檢查，對于潛在危險要進行預先防范；另一方面，在發生出血時，護理人員需保持冷靜，積極配合醫生，爭分奪秒，抓準時機，齊心協力搶救，切勿驚慌失措；在及時進行有效的治療和搶救的同時，還要注重對產婦的心理疏導，減少因心理因素造成的繼發性產后出血，產后0.5 h內行母嬰接觸，鼓勵母乳喂養，乳汁分泌能促進子宮收縮。

總之，對于產后出血患者，加強產前預防和采取科學有效的護理措施是減少產后出血發生率和死亡率的重要措施，值得臨床推廣。

[1] 王平.產科出血原因及預防護理措施[J].健康大視野,2013,21（8）：308-309.

[2] 曹玉榮,馬秀榮,唐翠鳳,等.產后出血的護理及預防[J].中國保健營養,2013,4（9）：52-53.

[3] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南[J].中華婦產科雜志, 2009,44（7）：57.

[4] 鄧麗,韋業平,卲世清,等.陰道分娩產后出血危險因素分析及處理對策[J].廣西醫學, 2014,9（2）：1297-1298.

[5] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2006.

[6] 孔瑩瑩,王艷麗.心理護理對產婦分娩的影響[J].中國當代醫藥,2011,18（29）：137-138.

[7] 葉光群.產后出血原因分析與護理對策[J].齊 齊 哈 爾 醫 學 院 學 報,2011,32（22）：3743-3744.

Cause analysis and nursing intervention of 34 cases of postpartum hem orrhage

Chen Xiaoli,Liu Xueping
The ObstetricsDepartment,the People's HospitalofJinhu County 211600

In this paper,the clinical data of34 patientswith postpartum hemorrhagewere retrospectively analyzed,to analyze the cause and risk factors of postpartum hemorrhage,and to explore the nursingmeasures for preventing and reducing postpartum hemorrhage.Early detection,timely rescue,earlynursing interventionwere important for reducing postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage；Cause；Nursing

表1 兩組患者護理滿意情況對比[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.85