循證護理在膽囊結石患者術后疼痛護理中的應用

童紅芹223221江蘇省淮安市車橋鎮中心衛生院

循證護理在膽囊結石患者術后疼痛護理中的應用

童紅芹
223221江蘇省淮安市車橋鎮中心衛生院

目的：探討循證護理在膽囊結石患者術后疼痛護理中的應用。方法：收治行膽囊結石手術患者48例，隨機分為對照組和觀察組各24例，觀察組采取循證護理，對照組采取常規護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組疼痛改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：膽囊結石患者術后疼痛應用循證護理效果顯著，有效緩解疼痛，提高滿意度。

膽囊結石；術后疼痛；循證護理

目前臨床上對于膽囊結石的治療方式以手術為主，尤其是腹腔鏡技術的發展，使得膽囊結石手術更為安全、微創，受到廣泛青睞[1]。但其術后并發疼痛較為常見，嚴重影響患者的恢復，是術后重要的護理內容之一。這也增加了護理工作的難度。為此，采取48例膽囊結石術后疼痛患者為研究對象，應用循證護理，現報告如下。

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治行腹腔鏡膽囊結石手術患者48例，隨機分為兩組，共24例。觀察組男15例，女9例，年齡32～59歲，平均（44±2.1）歲；對照組男14例，女10例，年齡（30～58）歲，平均（43±2.4）歲。兩組患者的一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組采取常規腹腔鏡術后的護理方法，觀察組采取循證護理措施，具體如下：⑴疼痛的評估：對于膽囊結石患者術后疼痛的評估是首要步驟，不僅可以幫助判斷是否存在疼痛，還可有利于疼痛治療后效果的評價。選擇合適的疼痛評價工具，使得患者更好地表達自己的疼痛以及疼痛緩解的程度。根據患者年齡、文化程度等采取適宜的評價工具，如視覺模擬量表（VAS）、數字評定量表（NRS）和面部表情法等，本研究中采用視覺模擬量表進行疼痛評估，評估患者術后5d內的疼痛取平均值。⑵疼痛相關參數：臨床對于疼痛的觀察要點主要包括原因、部位、性質、嚴重程度、發生頻率、對生活和工作的影響以及藥物使用劑量等。針對腹腔鏡膽囊結石術后患者，認真查找疼痛的原因、程度等，查詢相關資料，制定針對性護理計劃。⑶疼痛的處理：①疼痛的藥物處理：合理使用止痛藥，嚴格遵守以下原則：a.按藥效的強弱階梯式給藥；b.優先選擇口服藥；c.按時給藥；d.個體化給藥。按照三階梯止痛方案：首選非阿片類藥物，如阿司匹林；其次為弱阿片類藥物，如可卡因；最后為強阿片類藥物，如嗎啡。②疼痛的非藥物處理：近年來，疼痛的非藥物處理備受關注，如冷敷、按摩、放松訓練、催眠等，效果較為突出。除此之外，心理護理更為重要。心理護理在疼痛的中樞性調控方面作用較高，其采用的情感支持療法，使得患者獲得鼓勵與支持，情緒積極，更有利于全身肌肉的放松，緩解疼痛。⑷疼痛治療效果的評價：可采用VAS評估方法獲得患者對于疼痛的緩解效果。對于疼痛無緩解患者進行再次評估與分析，調整并制定個性化的護理方案。

觀察指標：①疼痛的VAS評分：采取數字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，數字逐漸增大，疼痛程度逐漸加深。由患者根據自身的疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字表示其疼痛程度。0分表示無疼痛；≤3分表示有輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分表示患者感到疼痛并影響睡眠，尚可忍受，應做臨床處置；7～10分表示患者有強烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。統計分析每一數字段患者例數，進行比較。②滿意度：手術室自制的護理滿意度調查表包括專科護理能力、服務質量、疼痛緩解情況等內容，總分100分，≥90分評“優”，（80～89）分評“良”，（60～79）分評“中”，＜60分評“差”，統計滿意度為“優”和“良”的患者總數占總例數的百分比。

統計學分析：采用SPSS 17.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者疼痛程度比較（例）

結果

兩組患者疼痛程度比較：觀察組疼痛緩解程度與對照組相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

近年來，我國腹腔鏡手術的規范、成熟、安全以及廣泛應用，逐漸成為外科治療膽囊結石的首選手術，其治療效果值得肯定[2]。當然，手術后隨著麻醉效果的逐漸喪失，疼痛不可避免。這是一種不舒適的感受，嚴重時可影響患者的休養與后續治療，不利于疾病的康復。因而，術后疼痛的有效控制十分關鍵。

表2 兩組患者滿意情況比較（例）

目前，隨著護理的不斷精進，循證護理觀念深入人心[3]。循證護理，是在受國外循證醫學指導思想的影響下提出的，是以科學的、可信的研究證據為指導，結合臨床經驗與患者愿望，從而使護理工作更加科學化、人性化[4]。本研究中，針對腹腔鏡膽囊手術患者疼痛的護理，采用循證方法，評估疼痛，找出疼痛的原因，針對性地制定護理計劃，最后予以評價和調整。

總之，循證護理在膽囊結石術后患者疼痛中效果優越，適合臨床推廣應用。

[1] 黃蓓.膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理應用[J].當代醫學,2011,17（16）：24-25.

[2] 徐春梅,賈冰,劉麗娟.E循證護理在腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的臨床應用[J].中國實用醫藥,2009,4（34）：195-196.

[3] 安新茄.循證護理對氣壓彈道碎石術患者術后疼痛及并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2012,31（11）：25-26.

[4] 王君.循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛中的應用[J].河南外科學雜志,2012,18 （5）：119-120.

Application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stones

Tong Hongqin
The Health CenterofCheqiao Town,Huaian City,Jiangsu Province 223221

Objective：To explore the application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patients with gallbladder stones.Methods：48 patients with gallstone surgery were selected.They were random ly divided into the control group and the observation group with 24 cases in each.The observation group were given evidence-based nursing,and the controlgroup were given routine nursing care,thenwe compared the nursing effectof the two groups.Results：In the observation group,the degree ofpain improvementwas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）,and the satisfaction was significantly higher than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The application effectofevidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stoneswassignificant.Itcan effectively relieve pain and improve satisfaction.

Gallbladderstones；Postoperative pain；Evidence based nursing

表1 觀察組和對照組出院之后的治療依從性（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.89