腦血管介入檢查及治療后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射的研究

樂經科404600重慶市奉節縣人民醫院（重慶市醫科大學附屬第二醫院奉節分院）

腦血管介入檢查及治療后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射的研究

樂經科
404600重慶市奉節縣人民醫院（重慶市醫科大學附屬第二醫院奉節分院）

目的：探討腦血管介入檢查及治療后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射的原因和預防處理方法。方法：收治腦血管介入檢查和治療患者44例，所有患者均在術后拔鞘壓迫止血時發生迷走神經反射，分析患者的臨床資料、處理方法及效果。結果：所有患者經補液、靜注阿托品等處理后病情均顯著改善。結論：腦血管介入檢查及治療后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射的原因較多，從預防著手，以治療為輔，及時處理，有利于改善患者的預后。

腦血管介入檢查及治療；拔鞘壓迫止血；迷走神經反射

介入治療是臨床上廣泛使用的一種治療方法，具有創傷小、療效好、安全性高的特點[1]，但是術后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射是比較常見的嚴重并發癥，發生率3％～5％，具有病情兇險的特點，如不能及時、有效地處理，可能對患者的生命安全造成威脅。本文以我院及外院收治的腦血管介入檢查及治療后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射的患者作為研究對象，分析其主要原因以及預防、處理的方法、效果，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年10月收治腦血管介入檢查和治療的患者44例，均在術后拔鞘壓迫止血時發生迷走神經反射。其中男18例，女26例，年齡50～76歲，平均（63.9±4.1）歲。患者均出現心率降低（HR＜50次/min）、血壓快速下降（收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg）、面色蒼白、惡心嘔吐、渾身乏力、懶言少動、神智淡漠、四肢厥冷、心悸冒汗等主要臨床癥狀，極少數患者還有肢體功能障礙的情況。觀察患者的心電圖顯示結果，可見部分患者還有竇性心動過緩、室上性心動過速、交界性逸搏的情況出現。按照患者的主要表現，可將其分為心臟抑制型（以心率降低為主要表現）、血管抑制型（以血壓快速下降為主要表現）、混合型（心率和血壓均明顯下降），分別有5例、4例、35例。按照患者迷走神經反射發生時間分，發生于術后拔鞘壓迫止血時28例，發生于術后拔鞘壓迫止血1 h內12例，發生于術后拔鞘壓迫止血1 h后4例。

方法：①腦血管介入檢查及治療的方法：患者均在實施手術前禁食、禁水8 h以上。采用Seldinger技術對患者進行穿刺，穿刺的位置選擇左/右側股動脈，然后選擇合適的動脈鞘置入，一般選擇5F-8F動脈鞘。手術結束之后，給予中和肝素后，并以三指法實施壓迫止血，彈力繃帶加壓包扎。整個操作過程中做好患者的血壓與心電監測工作。②術后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射的處理方法：患者一旦發生迷走神經反射，要求按壓股動脈的手指適當減輕力度，同時對交感神經進行刺激，使患者咳嗽，將頭部偏向一側，保證患者的呼吸道暢通，并立即給予吸氧處理。幫助患者采用正確的體位（頭低足高位），快速給予膠體液補充，靜脈滴注生理鹽水500～1000mL，糾正水電解質失衡。根據患者的病情嚴重程度，給予靜脈推注阿托品，嚴重患者加用多巴胺，給藥劑量分別為0.5～1mL、10～20mg。如患者仍無改善，可持續給予多巴胺靜注和補液處理，直到其血壓和心率恢復正常并保持穩定。在患者合并劇烈疼痛的情況下，可給予利多卡因局部麻醉處理，合并局部血腫的患者，可使用注射器進行血腫抽吸，觀察患者的處理效果及預后轉歸。

結果

所有患者經補液、靜注阿托品等處理后病情均顯著改善，其中，0.5 h內血壓、心率恢復正常32例，1 h內恢復10例，12 h內恢復2例。

討論

迷走神經反射的誘發原因：實施血管介入治療的患者，在治療過程中和治療后都有可能出現迷走神經反射的情況。其中，治療后迷走神經反射的發生通常在拔鞘壓迫止血時或拔鞘壓迫止血后。究其主要原因，可能包括以下幾方面，分別是：①多種原因導致血容量不足，如術前的禁食、禁飲時間過長或者術中失血量過多、出汗過多而補液不足等，引起機體代謝紊亂，內環境失衡，相關激素（如糖皮質激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素等）分泌量增加，造成血管平滑肌收縮，對外界刺激的敏感性增加，致拔鞘壓迫止血時誘發迷走神經反射。尤其在長時間禁食、禁飲的條件下實施有創手術治療過程中，會因血流動力學紊亂導致患者術中虛脫甚至休克的表現，其還可以直接誘導術后的胰島素抵抗，影響術后的血壓、心率，引起嚴重不良反應（迷走神經反射）的情況。②術后拔鞘壓迫止血時，因鞘管拔出方法不當，壓迫力度過大或者術中局麻效果消退/不佳，穿刺置管后的加壓包扎過緊等使得患者對疼痛的敏感程度增加，血管迷走神經出現興奮性反射性增強[3]。③因股動脈穿刺位置壓迫過緊引起血腫，牽拉刺激等導致患者的心臟細胞纖維機械感受器受到刺激，誘發心率、血壓減低，造成迷走神經反射。④患者的治療期間發生排尿困難，或者空腔臟器擴張刺激，或因不良情緒等誘發迷走神經反射。

迷走神經反射的預防處理方法：根據上述誘發迷走神經反射的主要原因，可從以下幾方面對實施介入治療的患者進行預防：①術前積極與患者進行交流，做好心理護理，改善疏導患者的不良情緒，患者如有嚴重緊張焦慮情緒無法緩解，可肌內注射地西泮，給藥劑量10mg[4]。進行積極的健康知識宣教，讓患者了解禁食、禁飲等對手術的作用及長時間禁食、禁飲可能導致的危害，指導患者合理飲食，保證患者有充足的血容量。雖然目前臨床治療中大部分還會有禁食、禁飲的要求，但有國外學者認為，腦血管介入手術治療前無需禁食、禁飲[5]。②術中，給予適當補液處理，避免發生血容量過低的情況。③在進行穿刺置管時，避免壓迫過度，同時在拔鞘壓迫止血前，要求做好充分麻醉，避免疼痛刺激，拔鞘時控制力度，避免過度牽拉壓迫。④圍術期做好心率、血壓等生命體征的檢測，特別是拔鞘時，一旦發生異常立即處理。⑤術后對排尿困難的患者給予積極的導尿幫助，防止膀胱過度充盈造成空腔臟器壓力刺激[6]。在術后拔鞘壓迫止血時或之后發生迷走神經反射，要立即給予減壓、吸氧、補液、多巴胺注射等處理，及時、迅速糾正不良狀態，促進血壓、心率恢復，可以獲得良好的效果，本文44例腦血管介入檢查及治療后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射的患者經及時處理后大多數可在1 h內恢復。

總之，從引起迷走神經反射的原因入手，給予積極的預防，發生后給予及時的處理是改善患者預后的重要手段。

[1] 邢軍.介入治療致血管迷走神經反射的預防和處理[J].吉林醫學,2011,32（28）：5886-5887.

[2] 袁波,龍先喻,黃曉松,等.腦血管介入檢查及治療后拔鞘壓迫止血致迷走神經反射38例分析[J].現代診斷與治療,2011,22（1）：40-41.

[3] 蘭珍,牙廷莽,黃婭梅.腦血管介入術并發血管迷走反射的原因及護理[J].當代護士, 2014,22（11）：28-29.

[4] 柴小艷.心腦血管介入術致迷走神經反射103例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17 （24）：49-50.

[5] 符曉艷.不同飲食方法對行腦血管介入手術患者迷走神經反射的影響[J].解放軍醫藥雜志,2014,26（3）：69-70.

[6] 譚李紅,龍先喻.實用腦血管介入診斷治療學[M].北京：科學技術文獻出版社,2011：220.

表1 兩組患者治療效果比較（例）

表2 兩組患者滿意情況比較（例）

蘭索拉唑是近年來發展起來的新型抑制胃酸分泌的藥物，該藥物是苯并咪唑類化合物，藥物作用至胃黏膜，在酸性環境下轉化為活性代謝體，通過活化代謝體間接地抑制H+-K+-ATP酶，進而阻止胃酸分泌，達到止血作用[6-7]。卡絡磺鈉可有效降低毛細血管通透性，加強毛細血管斷端的回縮，增加毛細血管對損傷的抵抗力，從而抑制出血。

本研究中，觀察組應用蘭索拉唑聯合卡絡磺鈉，通過不同途徑進行止血，增加止血效果，總有效率高達94.9％，明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，蘭索拉唑聯合卡絡磺鈉治療上消化道出血效果優越，能減輕患者痛苦，提高滿意度，適合臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曲連悅,姜明燕.奧美拉唑與雷尼替丁治療急性上消化道出血的薈萃分析[J].實用藥物與臨床,2014,17（5）：590-595.

[2] 叢曉偉,陳國依.奧曲肽聯合拉索拉唑治療急性上消化道出血85例療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14（12）：14-15.

[3] 黃偉錚,謝璇,王賽嬌,等.泮托拉唑聯合卡絡磺鈉治療上消化道出血療效觀察[J].吉林醫學,2013,34（18）：3542-3543.

[4] 許黎忠,林志海,程芳芳,等.蘭索拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9（11）：56-57.

[5] 羅宇鴻,陸建楓,陳菊艷,等.蘭索拉唑聯合戊肝素血液透析治療尿毒癥并發上消化道出血臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33（16）：2434-2435.

[6] 蔣曉艷.蘭索拉唑治療消化道潰瘍上消化道出血的綜合治療效果分析[J].中國醫藥科學,2014,4（21）：80-81.

[7] 李文娟.蘭索拉唑聯合生長抑素治療急性上消化道大出血療效觀察[J].中華全科醫學,2014,12（11）：1861-1862.

The study of vagal reflex caused by sheath com pression hemostasisafter cerebrovascular intervention and treatment

Yue Jingke
The People's Hospital of Fengjie County,Chongqing City（Fengjie Branch,the Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University）404600

Objective：To explore the causes and prevention of vagal reflex caused by sheath compression hemostasis after cerebrovascular intervention and treatment.Methods：44 patientswith cerebral vascular intervention and treatmentwere selected.All patients had vagus reflex caused by sheath compression hemostasis after operation.We analyzed clinical data,treatment method and effect.Results：The diseases of all patients after fluid infusion and intravenous injection of atropinewere significantly improved.Conclusion：The reasons of vagal reflex caused by sheath compression hemostasis after cerebrovascular intervention and treatment were more,from the start of prevention,with the supplement of treatment,and timely treatment,were conducive to improving the prognosisofpatients.

Cerebrovascular intervention and treatment；Sheath compression hemostasis；Vagal reflex

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.11