微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析

徐豪 周新軍 沙龍貴 韓東華 黃煥斌 王之涵 魏子龍 任力（通訊作者）201399上海市浦東醫(yī)院復旦大學醫(yī)學院附屬浦東醫(yī)院

微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析

徐豪 周新軍 沙龍貴 韓東華 黃煥斌 王之涵 魏子龍 任力（通訊作者）
201399上海市浦東醫(yī)院復旦大學醫(yī)學院附屬浦東醫(yī)院

目的：分析微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者52例，隨機分為對照組24例和治療組28例。對照組給予保守治療，治療組在此基礎上給予微創(chuàng)顱內血腫清除術治療。結果：治療組總有效率和病死率明顯低于對照組（P＜0.01）。對照組初次血腫清除率20％，治療組初次血腫清除率58％。結論：微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血具有較佳臨床效果，價廉、操作簡單、不會受到設備和場地的限制，安全有效。

高血壓；微創(chuàng)顱內血腫清除術；腦出血

高血壓腦出血是一種較為嚴重的高血壓并發(fā)癥，死亡率較高，通常可以達到40％～60％，即便存活下來，也有相當一部分患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計，目前全球每年有460萬人死于高血壓腦出血，其中75％都是發(fā)生在發(fā)展中國家。高血壓腦出血在日本占到了死因的第二位，在美國占到了死因的第三位，而在我國卻上升至首位。我國目前有650萬高血壓腦出血患者，每年新增150萬～180萬，死亡100萬[2]。高血壓腦出血實質上是源于腦實質內血管的急性出血、自發(fā)性出血，多出現(xiàn)在50～60歲的人群。臨床證明，微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血效果較佳，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治高血壓腦出血患者52例，女30例，男22例，年齡50～91歲，平均（66.33±6.34）歲。隨機分為兩組，對照組24例和治療組28例，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、出血部位、年齡、出血量、性別相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予保守治療方法，預防各種并發(fā)癥、穩(wěn)定血壓、止血、脫水降顱內壓等。而治療組在此基礎上給予微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，穿刺管選用一次性顱內血腫穿刺引流管，行局部麻醉（2％利多卡因），而后開始手術。若穿刺引流管位置良好，每天重復進行2～3次沖洗-液化-引流，拔管時機選在血腫清除70％甚至80％以上。本組拔管時間2～7 d，平均4.2 d。

療效判斷標準：①治愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少91％～100％；②顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46％～90％；③進步：功能缺損評分減少18％～45％；④無進步：功能缺損評分增加在18％以內或基本沒有減少；⑤死亡。

統(tǒng)計學處理：全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的療效比較（例）

結果

總有效率和病死率：治療組總有效率89.3％，病死率7.1％，其中死亡2例，無進步1例，進步6例，顯著進步12例，治愈7例；對照組總有效率58.3％，病死率33.3％，其中死亡8例，無進步2例，進步7例，顯著進步5例，治愈2例；兩組之間的總有效率和病死率存在著較為明顯的差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

存活患者的血腫清除情況：清除率基于復查CT血腫縮小情況及抽出血量來進行計算，對照組初次血腫清除率20％，治療組初次血腫清除率58％，余下患者在術后7 d內基本清除。

討論

高血壓腦出血死亡率較高，通常可以達到40％～60％，即便存活下來，也有相當一部分患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。高血壓腦出血實質上是源于腦實質內血管的急性出血、自發(fā)性出血[3]。高血壓腦出血后，不僅會加重原有疾病，而且還會出現(xiàn)較多嚴重的并發(fā)癥，會對患者生活質量造成直接影響。傳統(tǒng)的外科開顱手術治療的開顱時間長，需全身麻醉，術后生存質量不高，也會增加腦的損傷。陸鐮民等報道開顱血腫清除術死亡率54％[4]。而微創(chuàng)顱內血腫清除術是主要處理高血壓腦出血的措施，具有以下5個優(yōu)點：①微創(chuàng)顱內血腫清除術可在局麻下完成。②操作簡單，費用低，不會受到設備和場地的限制，可在床邊進行，安全有效，適用于在那些擁有CT設備的醫(yī)院推廣使用[5]。③大幅度提高了高血壓腦出血患者的生存質量，有利于功能恢復，不會損傷到腦部。④沖洗過程、穿刺過程采用了血塊液化劑及血腫沖洗液，能夠快速溶解血腫[6]。⑤手術時間短，15～30min，能夠促進神經(jīng)功能恢復，減少腦組織損害，也能夠對血腫壓迫腦組織的程度進行清除，改善其生活質量，提高其存活率[7-9]。

本組資料表明，治療組總有效率89.3％，病死率7.1％；對照組總有效率58.3％，病死率33.3％，兩組之間的總有效率和病死率存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。清除率基于復查CT血腫縮小情況及抽出血量來進行計算，對照組初次血腫清除率20％，治療組初次血腫清除率58％，余下患者在術后7 d內基本清除。由此可見，微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效要明顯優(yōu)于保守治療方法。

總之，高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療臨床效果較佳，操作價廉、簡單，不會受到設備和場地的限制，安全有效，適用于在那些擁有CT設備的醫(yī)院推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：381.

[2] 閻洪法,龔惠云,左鴻,等.高血壓腦出血的內科治療效果對比研究[J].腦與神經(jīng)病雜志,1996,4（3）：153.

[3] Clark WM,Lutsep HL.Potential of anticytokine therapies in central nervous system ischemia[J].ExpertOpin Boil Ther,2001,1（2）：227-237.

[4] 陸鐮民,施建方,方毅,等.高血壓腦出血的CT分型與手術預后[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,1996,16（1）：49.

[5] 賈保祥,孫仁泉,顧征,等.穿刺射流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經(jīng)精神病雜志,1996,22（4）：233.

[6] 杜莉,王永,王緒虎,等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療顱內血腫[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志,2007,4（2）：80-81.

[7] 王會洪,李子龍,李波.微創(chuàng)穿刺術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中外健康文摘, 2007,4（1）：3-5.

[8] 龐嘯虎,高麗,黃紅莉.顱內血腫微創(chuàng)穿刺術和錐顱血腫抽吸術對于治療高血壓性腦出血的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2011,20 （32）：189-193.

[9] 楊帆,申明峰,姚宏偉,等.高血壓腦出血開顱患者急性期血壓調控及預后的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,20（29）：143-146.

表1 3組患者臨床療效比較（例）

參考文獻

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[2] 陳玉柱.顱腦外傷后同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術的臨床觀察[D].天津醫(yī)科大學,2014.

[3] 顧有明,孫桂良,陳加濤,等.腦室腹腔分流手術治療成人腦積水的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,（34）：139-141.

Clinicalanalysisofm inimally invasive intracranialhematoma in the treatmentof hypertensive cerebralhemorrhage

Xu Hao,Zhou Xinjun,Sha Longgui,Han Donghua,Huang Huanbin,Wang Zhihan,WeiZilong,Ren Li（Correspondingauthor）Pudong Hospital Affiliated tofudan University MedicalCollege,ShanghaiCity Pudong Hospital201399

Objective：To analyze the curative effectofminimally invasive intracranial hematoma in the treatmentofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods：52 patientswith hypertensive cerebral hemorrhagewere selected.They were randomly divided into the control group with 24 cases and the treatmentgroup with 28 cases.The control group were given conservative treatment.The treatmentgroup were givenminimally invasive intracranial hematoma treatmenton this basis.Results：The total effective rate and mortality rate of the treatment group were significantly lower than those of the control group（P＜0.01）.The first time hematoma clearance rate of the control group was 20％.The first time hematoma clearance rate of the treatmentgroup was 58％.Conclusion：Minimally invasive intracranialhematoma in the treatmentof hypertensive cerebralhemorrhage has better clinical effect.It is low cost,simpleoperation,and itwillnotbe limited byequipmentand space.It issafeand effective.

Hypertension；Minimally invasive intracranialhematoma；Cerebralhemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.17