心內科住院患者醫院內感染的發病率及危險因素

王宇鋒134001吉林省通化市中心醫院心內科

心內科住院患者醫院內感染的發病率及危險因素

王宇鋒
134001吉林省通化市中心醫院心內科

目的：探討心內科住院患者醫院內感染的發病率及危險因素。方法：收治心內科住院患者1 544例，回顧性分析其臨床資料。結果：出現醫院感染92例（6.1％）。年齡、患病時間、血清蛋白水平、住院時間、侵入性操作、心功能分級以及預防性使用抗生素等與醫院感染存在相關性，侵入性操作、心功能分級以及預防性使用抗生素是獨立危險因素。結論：心內科患者出現醫院感染與多種因素存在關系，其中侵入性操作、心功能分級以及預防性使用抗生素是獨立危險因素。

心內科；住院患者；醫院感染發病率；危險因素

醫院感染會直接影響到患者的治療效果以及預后質量，若未能及時控制醫院感染發病率則極易導致患者死亡。近年來大量研究結果顯示，醫院感染的發病率呈現出明顯的上升趨勢，故積極分析導致醫院感染發生的危險因素，并據此提出相應的預防措施，對降低院內感染發病率、提高患者的治療效果具有重要意義[1-2]。2013年3月-2015年3月收治心內科住院患者1 544例，分析研究心內科住院患者醫院內感染的發病率及危險因素，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治心內科住院患者1 544例，男987例，女557例，年齡45～83歲，平均（64.5±7.8）歲；患病時間1～17年，平均（7.4±2.3）年；住院時間12～46 d，平均（29.8±8.4）d。參與本次研究的所有患者均知曉本次研究目的、過程與方法，均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

方法：對所有患者的臨床資料進行回顧式分析，調查分析所有患者中醫院感染的病例數，并進行相關危險因素調查，調查主要內容為：患者年齡、患病時間、相關實驗室指標的檢測結果、住院時間、侵入性操作、心功能分級情況以及預防性使用抗生素情況等相關因素。依據《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例的診斷[3]。臨床治療上除了要積極治療患者的原發疾病之外，也要對患者進行一定的抗感染治療。

統計學分析：相關數據均錄入SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組間差異。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗比較組間差異。P＜0.05代表差異有統計學意義。本次研究中心內科住院患者醫院感染相關危險因素的調查分析將采用Logistic回歸分析法進行相關性分析。

結果

醫院感染發病率的分析：參與本次研究的1 544例心內科住院患者中共92例患者出現了醫院感染情況，總感染率6.1％。其中呼吸道感染37例（2.4％）、泌尿系統感染28例（1.8％）、消化系統感染15例（1.1％）、皮膚感染12例（0.8％）。

醫院感染相關危險因素分析：年齡、患病時間、血清蛋白水平、住院時間、侵入性操作、心功能分級以及預防性使用抗生素等與醫院感染存在相關性，見表1。

其中侵入性操作、心功能分級以及預防性使用抗生素是獨立危險因素，見表2。

討論

心內科住院患者多數年齡較高、病程較長且多合并較多的基礎性疾病，患者大多存在一定程度的心功能衰退以及機體功能衰退，從而導致機體的抵抗能力下降，增加了患者的醫院感染幾率。隨著臨床醫學侵入性操作以及介入治療的廣泛應用，耐藥性菌株數量也有明顯上升。在多數感染部位當中，尤以呼吸道感染最為常見[4]。該項研究結果在本次研究中也有較為明顯的體現，92例醫院感染患者中有37例呼吸道感染，占總病例數的2.4％，占總感染病例術的40.2％。筆者分析：因患者需長期臥床，吞咽以及喉部反射能力下降，從而導致排痰能力下降，肺毛細血管瘀血，誘發感染。另外，相關研究顯示進行吸痰氣管插管等侵入性操作也會誘發感染[5]。本次研究結果也顯示侵入性操作屬于心內科住院患者醫院感染的獨立因素之一。故臨床上應盡量降低侵入性操作的使用，對于必須進行侵入性操作的患者，一定要嚴格遵守無菌操作制度，并確保動作輕柔、熟練，以此降低感染率。

心功能下降也是醫院感染的危險因素之一。患者因活動受限，故其血液循環能力相對較差。細菌較易聚集在消化道或呼吸道，從而誘發感染。另外，住院時間的延長也會提高患者接觸院內細菌的幾率，從而增加感染幾率。本次研究結果顯示，心功能分級、住院時間均為醫院感染的危險因素。故積極改善患者的心功能，對降低醫院感染幾率具有積極作用。預防性使用抗生素也是導致心內科醫院感染的主要因素，因長期使用抗生素會增加耐藥菌數，從而增加細菌或真菌的感染幾率。故臨床應依據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，以降低醫院感染幾率。除上述幾點之外，本次研究發現年齡較高的患者院內感染幾率要遠遠高于年齡小的患者，且血清白蛋白水平較低的患者也會進一步導致淋巴細胞以及中性粒細胞數量的減少，從而增加感染幾率。故臨床應著重關注高齡患者，并定期對患者進行實驗室指標的檢查。

綜上所述，心內科患者出現醫院感染與多種因素存在關系，其中侵入性操作、心功能分級以及預防性使用抗生素是獨立危險因素。故臨床應降低侵入型操作次數，積極治療患者的基礎疾病，合理使用抗菌藥物，并著重關注高齡患者，以此降低醫院感染的發生幾率。

表1 醫院感染相關危險因素分析[例（％）]

表2 醫院感染獨立危險因素分析

參考資料

[1] 趙睿,楊蕊.急性心肌梗死合并院內感染對近期死亡率的影響[J].重慶醫科大學學報, 2013,38（4）：371-372.

[2] 周繼旺,季乃軍.心內科住院患者合并醫院感染的特征及干預對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,20（8）：1082-1083.

[3] 胡中華.心內科住院患者醫院感染發生危險因素及預防對策[J].醫學綜述,2014,20 （9）：1697-1698.

[4] 駱安德.心內科住院患者醫院感染的臨床研究[J].中國消毒學雜志,2013,28（2）：189-191.

[5] 梁衍民,李保端.心內科住院患者醫院感染的發病率及危險因素探討[J].中華醫院感染學雜志,2013,23（13）：3075-3076.

Incidence and risk factors of nosocom ial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular department

Wang Yufeng
DepartmentofCardiology,the CentralHospitalofTonghua City,Jilin Province 134001

Objective：To explore the incidence and risk factors of nosocomial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular department.Methods：1544 hospitalized patients in internalmedicine-cardiovascular department were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results：92 patients（6.1％）had nosocomial infections.Age,duration of disease,serum protein levels,length of hospital stay,intrusive operation,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were associated with nosocomial infection；invasive procedures,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were the independent risk factors.Conclusion：Nosocomial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular departmentwere related to a variety of factors；invasive procedures,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were the independent risk factors.

Internalmedicine-cardiovascular department；Hospitalized patients；Incidence ofnosocomial infections；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.23