抗病毒聯合抗結核藥物在艾滋病合并肺結核患者治療中應用分析

賈中毅473000南陽市宛城區中醫院

抗病毒聯合抗結核藥物在艾滋病合并肺結核患者治療中應用分析

賈中毅
473000南陽市宛城區中醫院

目的：探討抗病毒聯合抗結核藥物在艾滋病合并肺結核患者治療中應用效果。方法：收治艾滋病合并肺結核患者32例，采用AZT+NVP+DDI抗病毒方案治療及2H 3R 3Z3E3/7H 3R 3抗結核方案治療，比較治療效果。結果：23 例HIV/AIDS/TB雙重感染患中，15例臨床治愈，5例完成1個療程，3例胸片提示病灶吸收好轉繼續服藥。治療6個月、9個月的CD4+T淋巴細胞計數較治療前均有明顯提高（P＜0.05）。結論：該抗結核抗病毒雙重抗感染治療方案，可達到有效控制結核病，提高HIV患者免疫力。

H IV/AIDS；肺TB；抗病毒治療方案；抗結核治療方案；雙重治療方案

據報道，HIV/AIDS患者的結核病發病率是正常人群的30倍，而它的臨床表現、影像學特征、實驗室檢驗、治療方案的應用及愈后均與一般的肺結核患者不同。肺結核又是HIV/AIDS患者中最常見的機會性感染之一，是引起AIDS患者死亡的重要原因[1]。所以對于TB/HIV/AIDS患者應用雙重抗感染治療是必要的。我院承擔南陽市宛城區艾滋病防治項目，從2004年10月-2008年10月收治HIV/AIDS的患者中篩查出感染肺結核患者23例，均應用抗結核及抗病毒雙重治療方案進行治療，現報告如下。

資料與方法

2004年10月-2008年10月在南陽市宛城區的HIV/AIDS患者中篩查出肺結核患者23例。

方法：①對23例TB/HIV/AIDS觀察對象，進行HIV感染途徑等流行病學史調查，臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、HIV確診實驗，CD4+T淋巴細胞計數檢驗等，HIV/AIDS的診斷均符合中華人民共和國HIV/AIDS確診標準；肺結核病診斷包括臨床癥狀、痰結核抗酸桿菌、胸部X線、肺部CT斷層掃描等。②治療：對23例TB/HIV/AIDS均采用抗結核及抗病毒雙重抗感染方案治療。抗結核治療采用2H3R3Z3E3/7H3R3，該方案由市疾控中心結防科指導宛城區結防科制定；抗病毒采用AZT+NVP+DDI方案治療；均為國家免費發放藥品，統一發放到各鄉鎮艾滋病抗病毒治療點；由該治療機構統一進行治療和管理。③治療后6個月、9個月復查CD4+T淋巴細胞計數。

結果

一般狀況：23例HIV/AIDS合并肺TB感染患者中，男17例，女6例；年齡32～61歲，平均39歲；21例農民，12例同村居民，2例工作人員，其中1例鄉鎮衛生院檢驗人員。23例中，低熱20例，咳嗽咳痰17例，咯血4例，痰中帶血絲5例；體格檢查淋巴結腫大3例，貧血5例，皮疹（或皮膚瘙癢）12例。

療效：23例患者經抗病毒抗結核雙重抗感染治療6個月后，15例臨床治愈，5例完成療程，3例胸片病灶吸收好轉，繼續服藥。

抗病毒抗結核治療前與治療后6個月、9個月CD4+T淋巴細胞計數：兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），治療6個月及9個月后CD4+T淋巴細胞計數較治療前均有明顯提高（P＜0.05）。見表1。

討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的，它高度選擇地作用于人體免疫系統，導致全身免疫功能嚴重破壞，而肺部感染是艾滋病最常見的機會性感染，如CD4≤200/mm3，可出現全身系統的結核病損害，與單純結核病比較，肺外結核發生率明顯增高。HIV/AIDS/TB患者的X線表現亦不同于單純性肺結核患者，空洞并不多見[2]。23例中出現肺外結核10例，有胸膜炎1例，影像學表現一般呈現均勻一致的絮狀陰影，且以中下肺野常見，缺少一般肺結核滲出、增生、鈣化混合存在的“多形態”特征性表現，累及雙肺者多；其中5例無肺結核影像表現，且PPD實驗陰性率達49％，說明在判斷HIV/AIDS/TB雙重感染時，PPD實驗陰性率不能排除感染結核菌的可能[3]。

該23例病例中應用抗病毒治療方案（AIT+NNP+DDI）聯合抗結核治療方案（ZH3R3Z3E3/7H3R3）進行治療，15例臨床治愈率達65.2％，說明該雙重抗感染治療方案可行，療效顯著。又經實驗室檢查，結果可見CD4+T淋巴細胞數值治療后較治療前有明顯上升。說明抗病毒治療能夠提高HIV/AIDS及肺TB患者的免疫力，更有利于改善患者的愈后及延緩生存時間，提高生活質量。

肺結核主要是通過飛沫、空氣等傳播，所以對于該類患者最好是隔離治療，遵循抗結核治療原則早期、規律、聯合、適量、全程督導。治療過程中定期監測CD4+T淋巴細胞。讓患者及患者家屬充分認識該病的危害性，提高治療依從性。因此及時發現HIV/AIDS合并肺結核患者，并給予正規治療，已成為控制結核病工作中的一個很現實的問題。抗病毒與抗結核雙重抗感染方案在該類患者的治療中應用顯得尤為重要，而且療效不錯，值得推廣應用。

表1 抗病毒抗結核治療前與治療后6個月、9個月CD4+T淋巴細胞計數（±s）

表1 抗病毒抗結核治療前與治療后6個月、9個月CD4+T淋巴細胞計數（±s）

注：P＜0.05。

時間 治療前 治療后6個月 115.73±68.92 188.23±119.25 9個月 256.74±89.05 282.44±138.02

[1] 中國疾病預防控制中心.艾滋病臨床治療與護理[M].北京：北京大學醫學出版社, 2003：194-196.

[2] 何禮賢.免疫損害患者并發肺結核的若干臨床問題[J].中華結核和呼吸雜志,1996,19 （1）：5-6.

[3] 劉存旭.艾滋病繼發肺部感染的病原學分析[J].廣西醫科大學學報,2005,22（5）：786-787.

表2 下頜牙發生釉質脫礦情況

表2 兩組手術情況比較

參考文獻

[1] 蔡煙岫,魯曉燕.剖宮產產鉗應用368例分析[J].蘇州大學學報醫學版,2002,12（5）：615.

[2] 張華,陳碧霞,鮑如蓉,等.剖宮產術中單葉產鉗的應用體會[J].實用婦產科雜志,2012, 9（28）：792-793.

Analysis of the application of anti-virus combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of acquired immune deficiency syndrome com p licated with pulmonary tuberculosis

Jia Zhongyi
The TraditionalChineseMedicine HospitalofWancheng District,Nanyang City 473000

Objective：To explore the application effect of anti-virus combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of acquired immune deficiency syndrome complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：32 patients with AIDS combined with tuberculosiswere selected.They were given AZT+NVP+DDIantiviral regimen and 2H3R3Z3E3/7H3R3 regimen for tuberculosis treatment.We compared the treatmenteffect.Results：In 23 casesofHIV/AIDS/TB double infections,15 caseswere clinically cured；5 cases completed one course；chest X-ray of3 cases showed focuswasabsorbed and they continued to takemedicine.Compared with before treatment,the CD4+T lymphocyte countat6monthsand 9months after treatmentwas significantly improved（P＜0.05）.Conclusion：The dual anti infection treatment program of anti tuberculosis and anti-virus can effectively control tuberculosis and improve the immunity ofHIV patients.

HIV/AIDS；Pulmonary tuberculosis；Antiviral therapy program；Anti tuberculosis treatment program；Double treatmentprogram

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.29