清開靈滴丸治療成人麻疹療效觀察

王德耿，葉建明

(江蘇省漣水縣人民醫院,江蘇 漣水 223400)

清開靈滴丸治療成人麻疹療效觀察

王德耿，葉建明

(江蘇省漣水縣人民醫院,江蘇 漣水 223400)

目的 探討清開靈滴丸治療成人麻疹的臨床療效。方法 將成年麻疹患者60例隨機分為對照組與觀察組，分別行常規治療與聯合清開靈滴丸治療，對比2組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療后體溫恢復、卡他癥狀消失、皮疹出齊、治療痊愈的比例與時間均顯著優于對照組(P均<0.05)。結論 清開靈滴丸能夠有效輔助治療成年人麻疹，有效改善患者臨床癥狀，縮短臨床癥狀緩解時間，值得推廣應用。

清開靈滴丸；成年人；麻疹

麻疹是麻疹病毒導致的急性呼吸系統傳染性疾病，人體對麻疹病毒感染的敏感程度較高，但麻疹感染多發于6個月～5歲的小兒[1]。麻疹的典型臨床特征為咳嗽、發熱、流涕，全身斑丘疹以及麻疹斑。近年來，成年人中麻疹的發病率逐漸升高，而成年人的臨床癥狀表現不夠典型，常規治療方案的有效性較差，而采用中藥輔助治療的報道越來越多[2]。因此，探討中藥治療成人麻疹的作用具有重要的現實意義。2013年10月—2014年5月筆者觀察了清開靈滴丸輔助治療成年麻疹患者的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期我院收治的麻疹患者60例，均符合1995年衛生部制定的《麻疹診斷標準及處理原則GB 15983-1995》中的診斷標準[3]，患者在就診時的發熱癥狀持續3～7(3.8±0.4)d，均存在一定程度的納差、倦怠、萎靡，但神志清楚。患者中男43例，女17例；年齡18～39歲。均存在鼻黏膜卡他癥狀以及咳嗽，眼結膜炎58例(97%)，彌漫性口腔黏膜斑疹16例(27%)，麻疹黏膜斑31例(52%)，咽峽部存在水腫與充血癥狀52例(87%)；皮疹表現為彌漫性紅色斑丘疹，出疹順序為頭面部、軀干、四肢直至手足；伴紫癜性損傷12例(20%)，存在腹瀉或腹痛癥狀31例(52%)。外周血白細胞計數<4×109L-127例(45%)，(4～10)×109L-131例(52%)，>10×109L-12例(3%)。X射線平片檢查存在肺紋理增粗現象以及點片狀浸潤陰影4例。患者中肝功能檢測谷丙轉氨酶(ALT)升高26例(43%)，ALT 80～160(125.8±41.4)IU/L。排除體溫沒有升高、應用激素治療、存在嚴重并發癥以及虛寒體質的患者。將患者隨機分為2組，對照組30例，男22例，女8例；年齡18～39(27.8±6.9)歲；發病至就診時間為2～7(3.1±0.8)d;高熱(腋下體溫39.1～40 ℃)11例，中度發熱(腋下體溫38.1～39 ℃)19例。觀察組30例，男21例，女9例;年齡18～37(28.2±6.5)歲;發病至就診時間為2～6(3.0±0.9)d;高熱13例，中度發熱17例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 2組入院后均給予常規治療，包括補液、補充電解質及對癥治療等。對照組患者在常規治療的基礎上加用病毒唑(利巴韋林注射液，江蘇漣水制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993157)治療，10～15 mg/(kg·d)，與250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用清開靈滴丸(江蘇正大清江制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20053106)，服藥方式為口服或舌下含服，劑量為3.5～7.0 g/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標 記錄2組患者治療后體溫恢復正常的時間以及臨床癥狀消失時間。體溫恢復正常的標準為在藥物治療后腋下體溫降低至37.5 ℃以下，且在24 h以上沒有再次發作。卡他癥狀消失的標準為在藥物治療之后噴嚏、咽痛、流涕、鼻塞、畏光、流淚等癥狀均基本緩解消失[4]。皮疹出齊時間為藥物治療開始直至全身皮疹密集出現的時間。痊愈時間為患者麻疹的臨床癥狀基本緩解甚至完全消失出院。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療后體溫恢復率、卡他癥狀消失率、皮疹出齊率、治療痊愈率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者體溫恢復時間、卡它癥狀消失時間、皮疹出齊時間、治療痊愈時間均相比對照組顯著縮短(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

麻疹主要由于感受麻毒時邪，侵犯肺脾而致，應用麻疹疫苗以來，麻疹發病率大幅度下降，麻疹易感人群的年齡發生明顯變化，成人麻疹已是疫苗時代麻疹發病的特征之一。但因臨床醫師平日很少見到麻疹，特別是對成人麻疹更易疏忽。為此，在對急性發熱出疹性疾病進行診斷和鑒別診斷時應考慮成人麻疹，以免誤診。麻疹是由于麻疹病毒侵犯呼吸道所導致的急性發熱以及發疹的皮膚病，還可能導致肝炎、肺炎、腦炎以及心血管功能障礙等并發疾病。典型的麻疹疾病發展，從開始發熱到皮疹逐漸消退，持續病程為10～14 d。麻疹的中醫名稱為“痧疹”，該病屬中醫“溫病”范疇，治療以泄熱透疹為大法。清代顧世澄所著的《瘍醫大全》中卷三十三痘疹部中痧疹門中記載“痧疹形如沙痘，疹形如豆，皆象其形而名之也……是以發熱之初,雖似傷寒，而肺家見證獨多,咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面腫腮赤是也。……如見如疥如米尖，再后成片，紅色者輕,紫色者險，黑色者逆。”痧疹在中醫病癥分類中屬于溫熱病，經由口鼻入體，辨證分型的發展過程中表現為衛分證、氣分證、營分證、血分證的改變。治療原則為解毒清熱、解表透疹、涼血開竅、益陰清營等為主。

表2 2組臨床癥狀緩解時間比較

清開靈是在清代吳鞠通的經典方劑“安宮牛黃丸”的基礎上，通過中醫理論與現代醫學技術結合重新研究獲得的組方藥劑。在現代醫藥技術的支持下，清開靈不僅有注射液，還有沖劑、膠囊、口服液等多種口服劑型，已經通過大量臨床研究證實了臨床效果。而滴丸劑是《中國藥典注釋》中推薦的具有良好發展前景的新型劑型，相比其他的口服劑型，滴丸具有較高的藥物有效成分溶出速度，同時還具有吸收較好、生物利用度較高的優點[5]。清開靈滴丸的主要成分為珍珠母、膽酸、梔子、豬去氧膽酸、板藍根、水牛角、金銀花、黃芩苷。方中珍珠母與水牛角都性屬咸寒，能夠保養腎水，安心養體，有效起到清熱解毒作用，梔子與黃芩等藥物的性質為苦寒，能夠清熱敗火、解毒涼血[6]。這些藥物的有效成分主要為氨基酸類、氮酸類、綠原酸、黃芩苷、藏紅花素等，都屬于從本治瘟病的成分。藥理實驗證明，藥物能夠有效作用于心、肝、腦、腎等器官的細胞，能夠通絡化痰、解毒清熱、醒腦開竅、安神鎮靜，還可以改善腦部血液循環，控制病毒的復制作用[7]。現代藥理學研究證實，清開靈滴丸可抑制血小板聚集，明顯降低血漿凝固程度，對ADP誘導的血小板聚集有特別顯著的抑制作用；用清開靈注射液給大鼠尾靜脈注射清開靈注射液，可有效改善大分子右旋糖酐所引起的高凝聚狀態，降低全血黏度、全血比黏度及血細胞壓積[8-10]。此外，該藥還具有良好的抗炎作用，灌胃給藥可顯著提高小鼠腹腔巨噬細胞吞噬指數，能增加大鼠腹腔多形核白細胞(PMN)H2O2量的釋放，顯示該品不僅可提高機體吞噬能力而且能增強細胞內氧化殺菌能力，還可作為一種強有力的T細胞抑制劑，是臨床治療免疫性炎癥疾病的重要藥理機制之一[10]。該藥還具有良好的解熱作用，對家兔內毒素性發熱有明顯解熱作用，對白細胞致熱源引起的腦脊液中cAMP含量增多有抑制作用，其解熱機制可能為該藥進入人體后，通過某些緩解抑制神經元cAMP生成，從而抑制體溫調定點上移而達到解熱效應[11]。有研究報道，清開靈可能是通過抑制下丘腦釋放發熱遞質，同時促進腦腹中隔區釋放解熱遞質2種途徑對體溫發揮正負調節作用，這一結果也為清開靈的解熱機制提供了客觀試驗依據[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者體溫恢復率、卡他癥狀消失率、皮疹出齊率、治愈率均高于對照組。證明清開靈滴丸治療成人皮疹能夠有效緩解發熱癥狀以及噴嚏、咽痛、流涕、鼻塞、畏光、流淚等卡他癥狀，有效刺激皮疹的發散過程，提高疾病的痊愈率。而在體溫恢復時間、卡他癥狀消失時間、皮疹出齊時間以及癥狀痊愈時間統計中，清開靈滴丸相比常規治療也顯著縮短。這與多數清開靈藥物臨床研究的結果一致。清開靈藥方中包含多種性質偏寒的藥物，相比西藥退熱藥物的退熱速度沒有明顯優勢，而在藥物使用后能夠使患者體溫保持平穩下降的趨勢，對患者發熱癥狀緩解過程沒有明顯的干擾，也不會存在體溫難以恢復的困擾。伴隨體溫過熱的緩解，對皮疹的出齊沒有影響，能夠保持皮疹出齊過程保持較輕的癥狀，避免機體的過度損耗，有效幫助患者恢復精神與體質。本研究證實清開靈滴丸聯合病毒唑注射液效果顯著，2種藥物中存在次黃嘌呤核苷與鳥嘌呤的相似結構，能夠有效降低鳥嘌呤核苷酸的合成效果，影響核酸的代謝過程，對皮疹的病因進行有效控制。另外有臨床研究表明，清開靈滴丸聯合病毒唑能夠有效縮短病毒血癥的發病時間，減輕機體的超敏反應，緩解麻疹病毒對微血管的免疫性損傷[13]。

綜上所述，清開靈滴丸能夠有效促進成人麻疹的病情緩解，提高疾病的治療效果，加速臨床癥狀的緩解率與緩解時間，控制皮疹的發散程度，適合在臨床治療中廣泛應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.018

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1008-8849(2015)15-1647-03

2014-07-10