選擇性綠激光汽化術治療前列腺增生的護理研究

鄭 妍,晏 麗,牛艷萍

(解放軍白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082)

選擇性綠激光汽化術治療前列腺增生的護理研究

鄭 妍,晏 麗,牛艷萍

(解放軍白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082)

選擇性綠激光汽化術；前列腺增生；護理

良性前列腺增生(BPH)目前已成為世界各地泌尿外科臨床最常見的疾病之一，且發病率在逐年上升，嚴重影響患者的生活質量，隨著我國國民經濟水平的不斷提高以及社會老齡化的到來，BPH臨床治療在未來的數十年內可能成為泌尿外科臨床以及醫療衛生事業發展的重要問題[1]。選擇性綠激光前列腺汽化術(PVP)是目前治療BPH的常用術式，具有創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，已被廣泛應用于臨床。臨床中BPH患者多為高齡老年人，常合并心腦血管及呼吸系統等疾病，對應激和手術的承受能力較差,增加了手術風險，故圍手術期的治療和護理非常重要。現將選擇性綠激光汽化術治療BPH的護理進展綜述如下。

1 術前護理

1.1 心理支持 郭金栓等[2]為探討BPH患者的心理狀態及相關需求，對106例患者進行了調查研究，結果顯示患者對用藥指導、入院宣教、手術前后指導、飲食指導、心理護理、住院環境等方面的需求較大，提示應及時進行有針對性的相關護理，盡量滿足患者的特殊護理需求。另外這些患者由于長期排尿不盡、尿滴瀝、尿失禁、夜尿增多等影響睡眠，導致身心痛苦，嚴重者可致精神錯亂[3]。故在護理中應重視患者的不良心理情緒、精神等問題，加強與患者及其家屬的溝通交流，向患者及其家屬詳細講解疾病的發生、發展、轉歸等相關知識，多關心、照顧患者，取得其信任；向患者介紹該手術的優點、手術過程、手術醫生的技術水平、手術室先進的儀器設備及為患者安全所采取的治療和護理措施等，解除患者的顧慮[4]。此外要重視家庭社會的支持作用，通過與患者家屬的密切配合，進一步緩解患者的擔憂、顧慮，以取得更好的治療效果。

1.2 術前準備 保持病室環境整潔、安靜，定時開窗通風；鼓勵患者注意個人衛生。積極完善相關檢查，根據檢查結果積極治療相關疾病。術前1 d晚進清淡飲食，術前12 h 禁食、4 h禁飲,術前晚保證患者良好的睡眠。

1.3 術前伴發疾病的護理 高齡BPH患者伴發病多，手術風險大，術前要及時檢查治療相關的并發癥，并與內科、麻醉科共同研究，調整至手術、麻醉所需的基本要求。對出現明顯腎功能損害者給予保護腎功能治療，并留置導尿管。對于合并高血壓病者，囑其低鹽、低脂飲食，定時監測血壓，將血壓控制在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以內；糖尿病患者除保持原治療外，給予糖尿病飲食，并監測血糖，觀察血糖波動情況，需要使用胰島素時，必須做到劑量準確,按時進餐,避免發生低血糖，術前需將血糖控制在9 mmol/L以內；對于長期服用阿司匹林、法華林等抗凝藥物者，需停藥2周，以減少術中及術后出血[5-6]。對于存在肺臟疾患如慢性支氣管炎、肺源性心臟病者，術前囑其戒煙，存在呼吸道感染者給予抗感染治療。

1.4 功能訓練

1.4.1 盆底肌訓練 劉曉玲[7]報道,對前列腺切除術患者進行肛提肌訓練有助于降低術后尿失禁的發生率,且有助于縮短術后尿失禁的持續時間。故在術前應教會患者盆底肌肉的鍛煉方法,即深吸一口氣，同時收縮上提肛門肌肉，堅持6～10 s，然后呼氣，重復進行，每次5～10 min,2～3次/d。

1.4.2 呼吸功能訓練 老年患者肺彈性差，易發生肺部感染，故要教會患者正確的咳嗽排痰方法，以預防和減少由于細菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺部并發癥[8]。指導患者練習腹式呼吸，即用鼻吸氣時緩緩隆起腹部，稍憋氣后縮唇慢慢呼氣，反復數次，上下午各練習15min，以增加肺活量，提高血氧飽和度。

2 術后護理

2.1 一般預防性護理 ①高齡老年人多合并有基礎疾病，加之手術創傷，可能導致基礎疾病加重或引發新的并發癥，因此術后要嚴密監測患者生命體征和血氧飽和度，一旦發現患者心率、血壓、呼吸異常，或血氧飽和度<90%，應及時通知醫生，并做好緊急搶救準備[9]。②鼓勵患者勤咳嗽、排痰，協助患者每2 h翻身叩背1次，必要時給予霧化吸入以促進排痰，防止發生肺部感染及墜積性肺炎。術后平臥6 h后改成半臥位，以減輕心肺負擔。③腸蠕動恢復后，給予容易消化的食物，保證充足的飲水，術后盡早下床活動，預防便秘，必要時可給予緩瀉劑治療。

2.2 導尿管護理 術后留置導尿管既可壓迫前列腺窩預防術后出血，又能夠引出膀胱內液體，降低膀胱充盈壓，利于傷口愈合[10]。密切觀察引流液顏色、性狀及量，確保導尿管暢通。如出現導尿管堵塞，可能為導尿管位置不當，或導尿管氣囊、膀胱內殘余的組織堵塞導尿管尖端側孔，或膀胱內的血凝塊阻塞引起，可稍稍改變導尿管位置，或用生理鹽水沖洗或適度擠壓導尿管沖走凝血塊，一般經上述處理即可恢復通暢。一般3 d左右拔出導尿管，拔管后注意患者是否有排尿困難、尿失禁等癥狀，發現問題及時處理。

3 并發癥的預防與護理

3.1 術后出血 膀胱痙攣，牽引導尿管不及時、氣囊導尿管壓迫不夠及創面滲血，術后咳嗽、便秘等用力不當引起腹壓增高，術后過早、過度活動均是引起前列腺切除術后出血的常見原因[11]，創面感染、焦痂脫落也可導致出血。出血一般發生在術后24 h,表現為引流液顏色加深、導尿管堵塞、患者下腹脹痛。故術后要按無菌操作法連接好膀胱沖洗裝置并固定好引流管，觀察引流情況，如出現堵塞，應及時沖洗，沖洗時動作應輕柔，觀察患者表情，防止沖洗引起膀胱痙攣而誘發手術部位出血。沖洗液顏色持續較深時多提示術后活動性出血，應及時通知醫生給予處理。同時對陪床家屬或護工進行培訓，以便及時發現問題并通知值班護士[9]。術后囑患者多臥床休息,減少坐位，且每次不超過1.5 h，防止因盆腔充血而導致前列腺窩出血；囑患者多飲水，增加尿量以沖洗尿道，一般術后1個月肉眼血尿多自行消失。

3.2 膀胱痙攣 膀胱痙攣的發生與不穩定膀胱、泌尿系統感染、手術創傷、術后留置導尿管的刺激、出血、持續膀胱沖洗、沖洗液的速度過快、溫度過低、腹壓增高、精神因素等有關[12]。膀胱痙攣發生時患者多有強烈的膀胱憋脹感、便意，尿道及恥骨區疼痛難忍，呈陣發性，尿道口常有血液或尿液溢出，膀胱沖洗液多為血性，如不及時處理，可引起前列腺窩血管大出血，危及生命。針對此種情況可給予以下護理：①選擇粗細適宜的尿管，當出現膀胱痙攣時,首先檢查管道有無受壓、阻塞,確保引流管通暢。采用導管固定裝置固定導尿管，以減少導尿管、水囊移動反復刺激膀胱產生不自主收縮。②膀胱痙攣與膀胱沖洗液溫度有明顯相關性，溫度過高可加快局部血液循環，導致創面滲血量增加，可加重膀胱內出血[13]。解丹等[14]研究認為，采用(35.50±1.50)℃沖洗液進行膀胱沖洗可減少術后出血量和膀胱痙攣。③調整沖洗速度,以保證患者生命體征平穩,減少膀胱痙攣的發生,沖洗清除膀胱積血為目的。如果引流液持續鮮紅，應加快沖洗速度，調節成直線沖洗，并報告醫生給予止血治療；如果沖洗液轉為淡紅色，可將滴速控制在60～80滴/min，沖洗液清亮時改為間歇沖洗2～3次/d，每次10～15min[15]。黃海璋[16]研究發現術后前2 h行開放沖洗,不限制沖洗液的流速,2 h后根據沖洗液的顏色調整沖洗速度，結果痙攣程度、痙攣持續時間和人均次數方面都明顯低于對照組,說明這種沖洗方式能有效預防前列腺切除術后膀胱痙攣。④藥物療法：遵醫囑給予非甾體類藥或鎮痛藥[17]，如吲哚美辛栓等。⑤足部按摩：于術后1h內對患者進行足部反射區按摩，操作方法[18]：一手持足，另一手半握拳，示指彎曲，以示指第一關節頂點施力，按壓力度2～4 kg，用力均勻，兩足交替，10～20 min/次，每6 h 1次，持續72 h。⑥行為干預：前列腺切除術后因體內激素水平的改變，部分患者短期內會出現躁動，可給予鎮靜劑如安定、鹽酸哌替啶等干預，以防煩躁不安誘發膀胱痙攣[19]。膀胱痙攣發生時，囑患者盡量放松，避免用力做排尿、排便動作，局部給予熱敷，可松弛膀胱肌，減輕疼痛。

3.3 術后暫時性尿失禁 術后尿失禁主要與手術破壞尿道內括約肌、前列腺段尿道平滑肌及膀胱頸以及尿道外括約肌張力與膀胱內壓力平衡功能被打破等因素有關[20]。另外，膀胱內壓及膀胱順應性降低、尿路感染等也可引起。故術前要指導患者進行肛提肌訓練，做有意識的中斷排尿及收縮肛門括約肌動作，每次縮肛持續時間10 s以上，術后預防尿路感染，定期檢查尿常規。廖利民[21]研究認為，選擇性提高尿道內壓力，提高膀胱穩定性，可大大縮短患者術后尿失禁時間。陸素青等[22]研究認為，綜合護理干預可降低尿失禁發生率及縮短尿失禁持續時間，減輕患者的心理壓力，縮短住院時間，降低醫療費用。何瑋等[23]報道盆底生物反饋治療和護理干預可使前列腺電切術后的尿失禁得到部分或完全控制；金莉等[24]報道膀胱功能鍛煉和尿急控制訓練干預可明顯降低前列腺電術后尿失禁發生率，縮短持續時間。術后發生尿失禁者，如為逼尿肌活動過度引起，可給予托特羅定等平滑肌抑制劑或抗膽堿藥物；如為逼尿肌無力、膀胱內尿液大量潴留引起，加強引流，待逼尿肌張力逐漸恢復后進行夾管試驗，若尿失禁消失即拔除尿管；如為尿道外括約肌損傷引起，要加強盆底肌功能鍛煉。

3.4 短暫排尿困難 膀胱頸攣縮、尿道狹窄、膀胱內小血塊、膀胱頸水腫、膀胱功能異常等均可引起短暫排尿困難[25]。術前應全面檢查,術中細心操作，術后加強護理。拔除導尿管時先排空膀胱,再用40 ℃生理鹽水300 mL注入膀胱,借助自身建立起的排尿放射排出膀胱內的殘余組織及血塊,減少排尿困難。另外延長留置導尿時間,待尿道水腫減輕后拔除導尿管等也可減少排尿困難的發生。

3.5 下肢深靜脈血栓形成 患者由于術中采取截石位，術后臥床時間及導尿管留置時間長,應用止血劑，且高齡患者多血脂高、血黏度高及血管粥樣硬化,故容易發生下肢深靜脈血栓形成,如不及時治療，急性期可并發肺栓塞危及生命，后期則可導致慢性靜脈功能不全綜合征，影響生活[26]。護理人員應掌握下肢深靜脈血栓形成的原因，對患者進行健康宣教，做到早預防、早發現、早治療。術后6 h囑患者適當活動雙下肢，做踝、膝關節的主動及被動屈伸運動；次日改為半坐位；待膀胱沖洗停止后，可下床適當活動，活動時確保有陪護，防止跌倒發生意外。耿艷莉等[27]研究認為，將三腔導尿管用寬膠布纏繞后上提牽拉固定于下腹部,術后6 h開始踝泵運動,每小時練習4 min,每天練習12次，結果顯示早期踝泵運動不會引起前列腺窩手術創面的活動性出血,但可有效預防前列腺電切術后下肢深靜血栓形成。

3.6 壓瘡 老年患者皮膚血液供應差，加之術后臥床時間長，容易發生壓瘡，而壓瘡影響患者的康復。故要每h協助患者更換體位1次，較瘦者在其骶尾部及骨突處墊軟枕，經常按摩受壓部位，預防壓瘡。保持床鋪干燥、平整、無碎屑，增加營養，提高患者機體抵抗力。

4 出院指導

患者一般術后5 d左右出院，但前列腺窩的完全修復需要3～6個月，術后7～30 d都有可能發生出血等并發癥，因此做好出院指導非常重要。①囑患者多飲水，促進排尿,勿憋尿；養成良好的飲食習慣，不吃刺激性食物，多吃富含纖維素的食物,預防便秘。②術后1～2個月避免跑步、騎自行車、性生活、久坐等，防止繼發性出血。③囑患者經常進行肛提肌鍛煉，以盡快恢復尿道括約肌功能；出院后出現血尿、排尿異常情況要及時復診。④針對患者高齡、生活自理能力差的特點，可將以上注意事項制成出院提示卡并留有主治醫生及護士長電話，發放給患者和陪護，患者有問題可隨時打電話咨詢，還可通過其家屬院外指導、監督，使其順利度過恢復期。

綜上所述，綠激光前列腺汽化術是治療高齡高危BPH患者較為理想的微創手術，而臨床護理水平的高低直接影響著手術效果，所以護理人員也要通過不斷學習來提升自身素質和護理技術水平，提高病情觀察能力，針對圍手術期的不同階段有針對性地進行預防護理，以有效減少術后并發癥的發生，提高手術療效，促進患者康復。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.043

R473.1

A

1008-8849(2015)15-1708-03

2014-11-17