電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效觀察

方雪峰

(廣東省潮州巿中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效觀察

方雪峰

(廣東省潮州巿中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

目的 觀察電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床療效。方法 按照隨機數(shù)字表法將210例患者分為對照組和觀察組。對照組給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服聯(lián)合理療治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針穴位法治療。觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組翼外肌功能亢進型和痙攣型治療有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。2組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 電針穴位治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效好,可有效改善患者臨床癥狀。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；電針穴位；針刺療法

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是多種病因?qū)е嘛D頜關(guān)節(jié)疼痛和彈響及張閉口運動異常的慢性疾病[1],好發(fā)于20～40歲青壯年人群,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和酸脹等，同時進食、語言受到影響,部分患者還存在反復(fù)發(fā)作和久治不愈情況[2]。目前臨床主要采用消炎、止痛及活血、理療等方法治療，但因治療起效慢且患者疼痛和關(guān)節(jié)緊張及粘連難以得到快速解決而使得患者承受極大痛苦[3]。本研究觀察了電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月—2013年7月在本院診治的顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者210例,均表現(xiàn)為不同程度的張口受限，張口、咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)區(qū)彈響或雜音，部分患者伴有患側(cè)面部麻木、脹悶感，患側(cè)耳內(nèi)阻塞不適感。翼外肌痙攣型表現(xiàn)為患者開口活動時顳頜關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)疼痛且伴有放射痛,開口活動受限且自然開口度在2.5 cm以下;開口異常，下頜表現(xiàn)為向患側(cè)傾斜,X射線片檢查提示顳頜關(guān)節(jié)并無器質(zhì)性病變;翼外肌功能亢進型表現(xiàn)為開口度過大且呈現(xiàn)為關(guān)節(jié)半脫位狀；開口末或者閉口初，顳頜關(guān)節(jié)疼痛且伴有放射痛,存在關(guān)節(jié)雜音或關(guān)節(jié)彈響,X射線片檢查提示顳頜關(guān)節(jié)無器質(zhì)性病變。排除經(jīng)X射線提示腫瘤、結(jié)核、關(guān)節(jié)損傷者，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄者，合并心血管病或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。隨機將患者分為2組:對照組105例，女65例，男40例；年齡35～65(46.5±1.5)歲；病程1.2～4.6(2.9±0.4)年；翼外肌痙攣型60例,翼外肌功能亢進型45例。觀察組105例，女70例，男35例；年齡32～61(45.0±1.5)歲；病程1.3～4.7(3.1±0.6)年；翼外肌痙攣型60例,翼外肌功能亢進型45例。2組年齡、病程、疾病類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：服用吲哚美辛片25 mg/次，3次/d；熱毛巾熱敷疼痛處1～2次/d；忌咬骨頭和核桃等硬物。同時采用FD-IA型治療儀進行物理治療,直流電壓為40 V。治療時將8 cm×0.5 cm×6 cm紗布墊使用10%葡萄糖酸鈣溶液浸透，然后放置于患者患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處。輸出電極板陽極放置于患者下關(guān)穴，陰極放置在頰車穴，兩極間采用塑料膜隔開，外用砂袋加壓固定。電流強度0～30 mA，以患者能耐受為宜，1次/d，20 min/次，10次為1個療程，治療2個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的6805-AⅡ型電針儀進行電針穴位治療，電針儀正負(fù)輸出極與刺入穴位毫針相連接，并選擇好刺激波，取穴以患側(cè)下關(guān)和對側(cè)的合谷為主穴，分別配以患側(cè)的頰車和阿是穴。患者取平臥位或側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，取 0.25 mm×40 mm毫針進行下關(guān)穴直刺25～30 mm，行瀉法1 min，在患者出現(xiàn)明顯得氣感之后留針，之后用同樣的方法進行合谷、頰車以及阿是穴的常規(guī)直刺，在患者出現(xiàn)得氣感之后留針，接通電針儀，頻率70～80次/min，留針20 min，7次為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 翼外肌功能亢進型[4]痊愈：治療后疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音完全消失，自然開口度及開口型正常，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音等癥狀體征減輕，開口度或開口型得到改善或以上相關(guān)癥狀、體征正常，但3個月內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：治療后癥狀和體征均無改善。

1.4.2 翼外肌痙攣型[5]痊愈：治療后關(guān)節(jié)疼痛消失，開口活動正常，自然開口度可達4.0 cm，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后疼痛有所減輕，開口型接近正常，自然開口度可達3 cm或相關(guān)指標(biāo)正常，但3個月復(fù)發(fā)；無效：治療后疼痛無改善且以上各指標(biāo)均未達到。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用例(%)表示，采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組翼外肌功能亢進型療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組(2=4.00，P<0.05)。見表1。

表1 2組翼外肌功能亢進型治療效果比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組翼外肌痙攣型療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組(2=9.60，P<0.05)。見表2。

表2 2組翼外肌痙攣型治療效果比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為諸陽經(jīng)筋，皆在于頭。三陽之經(jīng)，并絡(luò)于頜頰，挾于口。諸陽經(jīng)為風(fēng)寒所客或外傷經(jīng)筋，或厥氣上逆，引起三陽經(jīng)氣不利，經(jīng)筋拘急，而致張口受限、顳頜關(guān)節(jié)牽強[8]。顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)的“傷筋”“痹證”范疇，由于肝腎不足，氣血兩虧，血不榮筋或局部外傷導(dǎo)致氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)或復(fù)感風(fēng)寒，痹阻經(jīng)絡(luò)，使虛弱之筋受損，出現(xiàn)筋經(jīng)不利之證[9]。因此中醫(yī)通常采用活血止痛及通絡(luò)除痹等方法治療。

臨床研究表明，電針可使腦內(nèi)阿片肽釋放增加，提高患者痛閾或耐痛閾，促進局部血液循環(huán)，解除痙攣，松弛肌肉，松解顳頜關(guān)節(jié)粘連，改善韌帶、關(guān)節(jié)囊、髁狀突三者之間的功能活動[10]；電針具有操作簡便、刺激參數(shù)規(guī)范的優(yōu)點，可促進損傷神經(jīng)局部炎性水腫的消退，對血液循環(huán)和血管舒縮功能有調(diào)節(jié)作用，可改善患處的炎性滲出，促使有害物質(zhì)的清除及排泄。同時中頻電刺激后改善了局部血液循環(huán)，可減輕組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫及組織張力，改善病灶區(qū)缺氧缺血狀態(tài)，使體內(nèi)一些血管活性物質(zhì)得以消除，從而達到止痛作用。合谷穴是治療口腔頜面部疾病的常用主穴，在針刺通電后，其可向人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入不同刺激信號，進而可有效調(diào)節(jié)患者關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)-肌肉的功能紊亂情況。同時這些信號對翼外肌疼痛扳擊點向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入的疼痛具有一定干擾效果[11]。而下關(guān)穴是足太陽和足陽明的交會穴，電針合谷穴配合下關(guān)和聽宮、頰車、阿是穴，可有效疏通患者顳頜區(qū)經(jīng)絡(luò)和氣血運行，同時還可有效調(diào)節(jié)翼外肌舒縮能力，并平衡翼外肌張弛，消除翼外肌功能亢進[12]。

本研究結(jié)果顯示觀察組翼外肌功能亢進型和翼外肌痙攣型治療有效率均高于對照組,說明采用電針穴位治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效好。提示電針不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，還可有效促進患者顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和其周圍血液循環(huán)，消除水腫,緩解患者肌肉及血管痙攣，有效降低患者神經(jīng)興奮性，使得患者各個肌群力趨于平衡，最終有效糾正顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。筆者在整理相關(guān)文獻的過程中，發(fā)現(xiàn)本病雖然治療方法眾多，但對其機制研究卻很少，應(yīng)多從血液和病理方面的臨床實驗研究著手，從而為尋求治療本病的更好方法提供基礎(chǔ)，以更好地改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

[1] 楊鴦,楊曉江.下頜三維定位技術(shù)指導(dǎo)下穩(wěn)定型墊治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(12):1165-1167；1170

[2] 林友,鄒宇聰,李義凱.上頸椎手法治療對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者咬肌壓痛閾值及最大張口限度的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):51-54

[3] 趙燕平.針灸結(jié)合中西藥物治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1681-1682

[4] 王秀玲.加味羌活湯及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):1165-1167

[5] 楊愛萍,王東.半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征113例[J].河北中醫(yī),2013,35(3):475-476

[6] 張繼紅.浮針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(6):886-887

[7] 張彥,劉芳,段英春.長圓針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征83例[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(10):1060-1061

[8] 吳杰鳳.針刺加運動療法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,32(3):306

[9] 吳思平,史鑫.超激光結(jié)合針刺治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,27(2):116-118

[10] 尹瑩,裴文婭,王釧，等.電針加溫和灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征[J].中國康復(fù),2012,27(5):333-334

[11] 莘百芳,吳崢婧.針刺治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征Meta分析[J].新中醫(yī),2014,46(9):164-165

[12] 程華軍,王令,謝從江.超激光并針灸治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):170-171

潮州市衛(wèi)生局資助項目(潮衛(wèi)科研101488號)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.023

R246.2

B

1008-8849(2015)15-1659-02

2014-12-30