嚴重創傷失血性休克患者常規和優質急診護理干預對照研究

周 偉，朱月蘭

(江蘇省昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300)

嚴重創傷失血性休克患者常規和優質急診護理干預對照研究

周 偉，朱月蘭

(江蘇省昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300)

目的 探討優質護理干預在急診嚴重創傷失血性休克患者中的應用效果。方法 120例嚴重創傷失血性休克患者隨機分為2組，常規護理干預組和優質護理干預組各60例，分別運用常規急診護理和優質護理進行護理干預，觀察護理干預后2組搶救的成功率和并發癥發生率，分析其護理效果。結果 優質護理干預組的患者搶救成功率明顯高于常規護理干預組(2=4.103，P<0.05)，而患者并發癥的發生率明顯低于常規護理干預組(2=4.615，P<0.05)。結論 對急診嚴重創傷失血性休克患者，實施臨床優質護理干預，可達到較好的干預效果，提高搶救成功率，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

失血性休克；嚴重創傷；優質護理；護理干預

隨著社會的發展，尤其是交通事故等意外傷害的不斷增多，嚴重多發傷在我們平時的急診患者中占據了很大的比例， 該類患者往往伴有多部位、多臟器嚴重損傷，就診時病情急重，早期處理是否及時恰當直接關系患者生命的安危。正確、合理的急救護理具有十分重要的地位。因此，創傷性休克應遵循“搶救優于診斷、治療，優先處理致命傷”的原則，及時發現休克早期癥狀。從搶救和確診的因果關系思維，應用預見性護理思維動態評估病情，加強預見性安全護理的思維，提高優質護理質量[1-2]。我院急診科2011年1月—2013年8月運用常規急診護理和優質護理對120例嚴重創傷失血性休克患者進行護理干預， 通過臨床觀察，采取有效優質護理干預措施取得了滿意的臨床效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集我院急診科收治的120例嚴重創傷失血性休克患者作為研究對象，其中男68例，女52例；年齡21～75(42.3±12.2)歲；致傷原因：交通事故56例，高處墜落傷35例，刀刺傷24例，爆炸傷5例。所有病例都處于不同程度的休克期，其中輕度休克63例，中度休克40例，重度休克17例。將患者按照就診順序分為常規護理干預組和優質護理干預組，每組60例。2組性別、年齡、致傷原因、休克程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 干預措施及方法

表1 2組一般資料比較

1.2.1 常規護理干預措施 保持呼吸道通暢,密切監護生命體征、尿量、意識和瞳孔的變化，根據休克程度，迅速補充血容量,并積極給予止血,為其建立2～3條靜脈通路，必要時給予中心靜脈置管和靜脈切開。在不影響呼吸的情況下,患者給予止痛藥，積極做好急診手術的術前準備。

1.2.2 優質護理干預組措施 在常規護理干預的基礎上，增加三項內容，包括：①綜合評估。詳細的檢查和評估，預測可能的并發癥，同時評估患者的配合程度,對清醒的患者評估其心理狀態。②加強心理疏導，預防并發癥。根據不同情況，采用不同措施，如監測尿量，發出現少尿或無尿應懷疑腎功能不全或急性腎衰竭。觀察皮膚黏膜和肢體溫度及發紺程度，判斷微循環狀態預防DIC發生，早期給予體液復蘇治療,并監測血常規及凝血功能，對外傷患者,在急診搶救同時,積極對創面進行深度清潔,并遵醫囑為其給予抗生素，以防止患者出現感染，對有嚴重恐慌患者,護士要加強心理疏導。③效果評價。分析患者的搶救成功率,護理干預效果,患者病情發展和心理狀態的改變,以實施下一步的護理干預。

1.3 觀察指標 觀察2組護理干預后的急救成功率和并發癥發生率。干預效果評定參照失血性休克程度分類標準[3]。好轉：休克完會緩解或降級，臨床休克癥狀消失，或休克由重、中度降為輕度；無變化：休克程度無變化，臨床癥狀無緩解；惡化：休克程度加重。對失血性休克患者經搶救后休克好轉，病情穩定，臨床休克癥狀消失視為搶救成功，其成功率=休克程度好轉病例數/被搶救的休克患者數×100%。并發癥包括水電解質紊亂、臟器功能衰竭和感染。

2 結 果

表2 2組護理干預前后病情比較 例(%)

3 討 論

嚴重創傷失血性休克患者，由于全身組織血液灌流不足，細胞代謝障礙不足或者缺氧，從而導致全身各個重要的臟腑器官的功能障礙，該病患者大多病情嚴重，傷勢復雜，并發癥多，病死率高，對于此類患者，有效的、積極的護理干預,是保證患者得到成功救治的關鍵[4]。以往在臨床實際工作中,常規護理注重于要求護士具有高度的責任感,嫻熟的技術和豐富的理論知識,爭分奪秒地為患者進行搶救，但是不足的是，在搶救患者的同時，忽略了對患者實施并發癥的預防性護理和心理干預措施，有較多患者出現了并發癥,影響其后續治療。

優質護理干預是以患者為中心優化一系列護理程序，在國外已經成為一種常規護理模式廣泛推廣，而國內尚在起步階段，其本質是在注重專科護理的同時，增加了心理、預防等干預措施，以達到提高護理質量、轉變護理觀念、深入護理研究的目的[5]。本研究將優質護理運用于急診搶救護理中，對嚴重創傷失血性休克患者，優質護理干預在常規護理干預措施的基礎上強化心理疏導，綜合評估病情，預防并發癥和對效果進行評價。患者入院后,即對患者進行評估,分析患者可能出現的危險并發癥,如感染等,并實施預防措施,同時評價患者護理干預效果，在搶救患者生命的同時，護士能夠充分了解患者病情，做到急救護理干預個性化,動態觀察，更符合患者的實際情況。本研究結果顯示,優質護理干預組的患者搶救成功率明顯高于常規護理干預組(2=4.103，P<0.05)，而患者并發癥的發生率明顯低于常規護理干預組(2=4.615，P<0.05)。因此，在急診搶救過程中，使用優質護理干預措施，對于提高搶救成功率，有效預防并發癥具有積極的臨床意義,加強心理疏導，能夠增加患者的信心，醫患之間配合度增大，使患者積極主動配合治療，為取得良好的治療效果奠定基礎，值得在臨床中廣泛推廣應用。相關研究也顯示[6-8]，在臨床護理中實施優質護理措施，能夠有效降低風險事件的發生狀況，提高護理質量和患者滿意度。

總之，在急診護理工作中，加強優質護理服務措施，護理人員確實、有效地做好急診患者的護理工作的同時，強化導患者的心理，嚴密觀察患者，積極干預，預防并發癥的發生，增加醫護溝通，使患者更好的配合醫護人員治療，能夠提高搶救的成功率，減少并發癥的發生，為后續治療提高有力保障，值得在急診護理工作中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.034

R472.2

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1008-8849(2015)15-1684-02

2014-02-20