護理干預對帕金森病患者生活質量和運動功能的影響

邵 艷，張兆萍，王 慧，邵 琴

(1.湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000；2.湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000)

護理干預對帕金森病患者生活質量和運動功能的影響

邵 艷1，張兆萍1，王 慧1，邵 琴2

(1.湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000；2.湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000)

目的 探討護理干預對帕金森病患者生活質量和運動功能的影響。方法 選擇帕金森病(PD)患者88例，隨機均分為2組：對照組44例采用正常化常規護理，而實驗組44例則采用綜合護理干預，比較2組術后生活質量和運動功能的康復情況。結果 實驗組患者護理后的生活質量、運動功能康復情況明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P均<0.05)；2組護理后的心理狀況明顯優于護理前(P<0.01)，并且實驗組護理后心理狀況顯著優于對照組(P<0.01)。結論 護理干預對帕金森病患者應用效果理想，不僅能顯著提高患者術后生活質量和運動功能，而且還可大大改善患者負面情緒，值得臨床推廣。

帕金森病；護理干預；生活質量；運動功能；負面情緒

帕金森病(parkinson’sdisease，PD)是一種中老年人常見的神經系統變性疾病和錐體外系疾病，65周歲以上老年人患病率為1%，且男性發病率更高[1-2]。PD直接影響患者的正常生活和運動功能，就現階段而言該病還尚無確切的根治方案，目前臨床上多采用臨床護理的方式來幫助患者改善或控制病情，而規范化的護理干預不僅可以提高患者的生活質量，還可以幫助患者恢復一定程度的運動功能，并且有助于患者負面情緒的改善。據此，本文就護理干預對PD患者生活質量和運動功能的影響進行探討，旨在為此病患者的健康預后提供指導，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年6月—2012年6月十堰市太和醫院診治的帕金森病患者88例，所有研究對象均符合相關診斷標準，且自愿參與本次研究，并排除了部分不適合研究的病例，如精神病患者、肢體缺陷患者、嚴重心血管病患者等。將其隨機均分為2組：對照組44例，男28例，女16例；年齡44～84(64.3±9.2)歲；病程0.5～15(5.23±1.01)年。實驗組44例，男26例，女18例；年齡43～85(65.1±9.3)歲；病程(5.27±0.98)年(5個月～16年)。2組年齡、性別、病程相比差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 2組入院后，均進行一系列相同的對癥治療，對照組在治療過程中，按照正常流程予以常規護理指導即可，而實驗組則給予綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 健康教育 入院時，接待護士需和藹親切地接待患者，再向患者及家屬介紹一下醫院的基本情況，使其對醫院狀況有一定的基本了解，隨后就PD病癥的相關知識進行一定程度的講解，以提高患者及家屬對此病的認知。隨后再由責任護士對患者進行各方面的綜合評估，如姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系方式、病癥情況、生活習慣、情緒狀況、興趣愛好等，建立好患者的個人檔案，為患者的診斷、治療及預后提供參考依據。

1.2.2 心理疏導 對于醫院，大部分患者在心理上或多或少都存在一定的心理陰影，尤其是老年人，護理人員要予以恰當的心理疏導，力求幫助患者放松心態。由于PD病迄今為止尚無理想的治療方案，故絕大部分PD患者極易出現消極治療的負面情緒，將此病視為“絕癥”來對待，針對這部分患者，心理護理人員要及時予以心理疏導，確保患者心態樂觀積極，也可通過一些成功康復的病例來使患者樹立信心。

1.2.3 用藥指導 叮囑患者科學用藥，告知藥物的食用禁忌與藥理作用，家屬負責督促患者按時按量服用相關藥物，切忌藥物擅自加減或停用，必須長期堅持，最好能夠使患者及家屬明白堅持用藥的重要性。

1.2.4 無菌操作 醫生或護士要加強衛生意識，進行治療護理時，應該先洗手、消毒、滅菌后再進行相關操作，同時還需重視患者病房的環境衛生，避免閑雜人等的隨意進出，盡可能為患者的治療提供舒適無菌的環境氛圍，幫助患者恢復健康。

1.2.5 飲食護理 由于PD患者會有一定的吞咽障礙，所以前期飲食方面最好以流食為主，當患者病癥相對穩定后可改為半流食，治療后期方可正常進食，考慮到食物的多樣性，可由我院專業護士制定有針對性的飲食計劃表進行飲食護理，指導患者正確進食，保證進食的節奏。

1.2.6 康復訓練 患者運動功能的康復訓練通常分為被動運動和主動運動兩種：被動運動就是指由護理工作人員或者相關儀器來幫助患者進行科學的按摩和一定程度的肢體活動，如關節的伸展或抬舉、重心移動等；而主動運動就是指患者有一定自主活動能力時，由我院專業醫師或護士幫助和鼓勵患者自己進行簡單的一些肢體活動，如舉手伸腿、步態訓練等，并且還要注意糾正其錯誤。康復訓練的關鍵在于循序漸進，持之以恒。

1.2.7 家庭支持 家庭、社會、朋友的支持關心能夠提高患者的生活質量和康復欲望，所以要鼓勵親朋好友給予患者足夠的關懷，家庭支持是PD患者治療過程中至關重要的一環。

1.2.8 出院指導 患者出院時，再有針對性地為患者生活行為和日常活動進行出院護理指導，如叮囑患者戒煙戒酒、堅持康復鍛煉、保持積極心態、做好行為干預等，加快患者預后康復進程，最后留下醫院的聯系方式，以便患者進行健康咨詢。

1.2.9 隨訪護理 必須優化社區和醫院對出院后PD患者的隨訪巡查，最好每周一電話，每月一上門，若患者有特殊情況可加強巡視，以最完善科學的隨訪護理為PD患者提供更優質快捷的醫療服務。隨訪內容主要是觀察患者日常生活狀況、病癥情況、心態調節、并發癥預防等，鼓勵并指導患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等。可設立一個有針對性的醫療組，根據PD患者的康復需求進行專業培訓，隨訪治療過程中可為患者提供專業的指導，如用藥指導(藥物使用方面)、預后康復情況(患者恢復情況跟進)、心理干預(簡單心理疏導)等。建立社區相關病癥的宣傳欄或報紙雜刊等，及時為患者宣傳普及相關病癥知識，再根據醫院能力，定期舉辦一次專題講座，邀請廣大患者及家屬參加，最后還可以每年組織一次PD患者的心得交流座談會，讓患者或家屬之間進行一次深入的經驗交流。最后就是網上咨詢、電話指導等現代化網絡措施也要逐步開展起來，這些都將為PD患者的預后康復提高更科學、更快捷、更系統化的現代醫學護理指導。

1.3 觀察指標 ①生活質量:主要是以生活質量核心量表(QOL-C30)[3-4]對2組患者護理后半年的生活質量進行判定，總分為100分，評分越高，生存質量越好。②運動功能:采用帕金森運動功能評分量表(MORSPD)[5]對2組患者護理后半年的運動功能進行判定。③心理狀況:采用漢密爾頓的焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓的抑郁量表(HAMD)[6]對2組患者治療前及護理后半年的心理狀況進行判定。

2 結 果

2.12組患者護理后的生活質量比較 實驗組患者護理后的生活質量明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者護理后QOL-C30評分比較分)

2.2 2組患者護理后的運動功能比較 實驗組患者護理后的運動功能明顯優于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者護理前后的心理狀況比較 2組患者護理后的心理狀況明顯優于護理前(P<0.01)；并且實驗組患者在護理后的心理狀況顯著優于對照組護理后(P<0.01)。見表3。

表2 2組患者護理后的運動功能比較分)

表3 2組患者護理前后的心理狀況比較分)

3 討 論

PD病癥主要臨床表現為震顫(多因肢體促動肌和拮抗肌節律性交替收縮所致使，較強意志力可抑制短暫此癥，過后癥狀有加重趨勢)、強直(促動肌與拮抗肌的肌張力都將顯著提高，嚴重者可導致患者肢體疼痛)、運動障礙(患者不能運動或運動明顯減少是PD病癥致殘的重要原因之一)、姿勢障礙(姿勢與步態異常為PD病癥的一種主要臨床表現)、其他(頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等)。PD病癥可直接降低患者的運動能力和生活質量，而致殘率與病死率也相對較高，須引起重視。PD雖然通過治療有一定好轉，但就目前醫學技術而言，仍不能阻止此病的自然病變進程[7-8]，僅能改善患者病癥，延長患者壽命，但由于震顫、強直、姿勢障礙等各種問題，致使患者生活質量和運動功能的大幅度降低，因此針對PD患者治療的關鍵還將回歸到最基本的護理干預上。護理干預對于PD病癥的意義在于：大多數PD患者都已經喪失了日常生活的自理能力，因為自身的不方便而造成各種問題的出現，久而久之就會影響病情的治療，護理干預可以提高患者的生活質量和運動功能，并且能夠改善的心理狀況，應該貫穿于整個治療過程之中，方可起到最佳的護理治療效果[9-10]。

護理干預是現代醫學所提出的一種輔助治療的醫學手段，是以“基礎護理”為起點的一項護理學內容，具備高效、人性、有針對性的全新護理體系，用于各大疾病的診斷、治療、康復具有很高的臨床價值[11-12]。由于PD患者伴隨著長時間的治療及各種并發癥的發生，患者往往都會出現多種負面情緒，故對于PD患者，醫護工作人員要有針對的進行護理服務，盡可能改善患者的生活質量和運動功能。本研究顯示：實驗組患者生活質量、運動功能及心理狀況均顯著優于對照組(P<0.05)，據此可知，護理干預可作為輔助治療PD的一種重要醫療手段，有利于緩解患者提高生活質量和運動功能，改善心理狀況，為患者的健康預后起到了積極作用。

綜上所述，護理干預對PD患者應用效果理想，不僅能顯著提高患者術后生活質量和運動功能，而且還可以大大改善患者負面情緒，值得臨床推廣。

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邵琴，E-mail：364915669@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.035

R473.74

B

1008-8849(2015)15-1686-03

2014-07-01