失眠癥患者的中西醫結合護理探討

張麗玲，趙敬霞，米惠如，仝會坤

(河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011)

失眠癥患者的中西醫結合護理探討

張麗玲，趙敬霞，米惠如，仝會坤

(河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011)

目的 探討失眠癥患者的中西醫結合護理效果，為臨床護理方法提供參考。方法 將74例失眠癥患者隨機分為2組，觀察組采用中西醫結合護理的方法，對照組采用常規護理的方法，8周后比較2組的護理效果、睡眠質量、癥狀改善情況等。結果 觀察組護理有效率為95%，對照組為81%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組入睡時間、睡眠時間、夜醒時間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等評分明顯優于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合護理失眠癥能協同增效，有利于失眠癥狀的緩解，且患者依從性好，可減少服用藥物帶來的不良反應，具有積極的臨床意義。

失眠癥；中西醫結合護理；效果分析

失眠癥為臨床的疑難雜癥之一，以患者無法入睡、睡眠深度淺或無法保持睡眠狀態為表現形式，導致睡眠不足、睡眠質量差而產生睡眠障礙[1]。失眠會給患者帶來一系列癥狀，如精神疲憊、全身乏力、頭暈頭痛、生理節奏紊亂等，雖不屬于危重疾病，但嚴重影響健康、生活和工作，還會產生生理病理等變化，誘發心腦血管疾病，故失眠癥的治療和護理尤為重要[2]。單純的西醫治療不良反應較大，藥物具有依賴性，效果有限。中醫關于失眠的辨證論治頗為豐富，結合西醫的現代治療理論，對患者進行整體護理，減少藥物用量，具有良好效果[3]。本研究探討了中西醫結合護理的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年2月—2014年2月在我院內科治療的失眠癥患者74例，均符合中華醫學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)中失眠癥診斷標準，患者睡眠時間<6h，入睡時間>30min，夜間覺醒次數超過2次，多噩夢，醒后無法再入睡，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等；其中輕度32例，中度29例，重度13例；排除有精神疾病及其他系統性疾病患者。隨機分為2組。觀察組37例，男19例，女18例；年齡31～64(43.5±3.5)歲；病程1～8年。對照組37例，男21例，女16例；年齡33～67(45.5±3.5)歲；病程1～7年。2組性別、年齡、癥狀嚴重程度及病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察組護理方法

1.2.1 病情評估 首先評估患者的癥狀嚴重程度，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、夜醒時間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等；然后評估患者日間精神狀態，心理狀況；最后評估患者個體情況，包括自助睡眠的方法，使用防衛機制，個人的生活習慣，個性特點、家庭狀況等。

1.2.2 環境護理 創造舒適睡眠環境。提供個性化的接近家庭的環境，調節臥室的光線和溫濕度，以人體舒適為宜，減少噪聲，保持室內空氣流通，被褥干凈、舒適，去除可能引起不安全感的因素。睡前可適當聽聽音樂或看看書，放松心情，幫助睡眠，避免睡前過多娛樂使精神亢奮而難以入睡。

1.2.3 疾病知識教育 向患者詳細講解失眠癥的癥狀、危險因素、危害、治療及預防措施，指出其存在的錯誤觀念，用正確的疾病知識加以取代，使其認識到自身存在的不健康生活習慣，主動加以改正。并通過正確的引導，使患者認識到治療失眠的重要性，主動積極配合治療。

1.2.4 心理護理 失眠患者一般內心都備受煎熬，情緒易煩躁、顧慮多、常有恐懼緊張感，負面情緒較多。應針對患者的心理狀態，進行耐心細致的心理疏導，建立良好的護患關系，用語言安慰及疏導患者情緒，誘導患者傾訴內心想法及痛苦，鼓勵以適當的方式發泄心中的苦悶，并站在患者的角度理解尊重患者。鼓勵患者多參加社會交往活動，多與人溝通，利用和人或團體接觸的機會，改善處理問題的人際互動方式，增強社交技巧。同時也要讓患者檢討自己的認知、邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，加強自我的正確評價，學會自我釋懷，使心情保持舒暢，幫助患者樹立戰勝疾病、重返社會的信心。

1.2.5 飲食護理 中醫認為，胃不和則臥不安，若長期嗜食生冷、辛辣、油膩食物，使脾胃運化失司，宿食停滯、壅遏于中，則損失脾胃，胃氣不和而致失眠。故平時飲食應提倡清淡、易消化、富含營養食物為主，保護和促進脾胃運化。指導患者多食豆類、雞、鴨、豬肝、豬心、魚類、蛋類等；忌食辛辣、油膩及刺激性食物。中藥食療可用黃芪粥、黨參粥、紅棗粥、山藥粥等以益氣生血，養心安神。指導患者養成均衡規律的飲食習慣，每日睡前飲水不宜過量，晚餐不宜過飽，飯后不要進行劇烈的運動。

1.2.6 行為矯正 ①睡前指導。進行睡眠衛生教育，睡前2h勿進難以消化的食物，晚飯后不可大量飲水，以減少夜尿；睡前半小時用溫水加醋泡腳，并進行足穴按摩，可促進血液循環，消除疲勞，有助于睡眠質量的改善。②制訂合理的作息計劃。制定活動、休息、睡眠時間表，督促患者按時間表每日有規律活動、定時休息、準時上床，建立合理的睡眠一覺醒節律，保持運動和休息的平衡。③漸進性放松訓練。包括抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮，促使自律神經活動朝著有利于睡眠的方向轉化并促使警醒水平下降，從而誘導睡眠的發生。④指導患者合理用藥。短期、適量地配用安眠藥或小劑量抗焦慮抑郁劑。在護理的過程中應指導患者正確認識安眠藥物的作用與不良反應，避免患者產生依賴心理，影響治療與預后。

1.2.7 足部穴位按摩護理 首先進行中藥足浴，將黃芪、赤芍、桃仁、紅花、白芷、防風、當歸、牛膝、路路通、黃柏、夜交藤、冰片、川芎等配制好的中藥液倒入足浴盆中，加入約5 000mL水，溫度以40～45 ℃為宜，將患者雙足浸泡于藥液中，并進行輕柔搓洗約30min。浸泡完畢后行雙腳按摩，涂適量按摩膏，取涌泉、足腰及后足心點按壓，然后以大拇指搓按雙足整個足底，按順時針方向，由輕到重，再由重到輕，反復按摩。每晚臨睡時進行1次。

1.2.8 針灸護理 針刺取穴當以四神聰、神門、三陰交、心俞、足三里為主穴，根據患者辨證可適當循經取穴，得氣后保留30min，以患者有酸麻感，能夠忍受為宜，每日1次。針灸促進大腦皮質功能恢復生理平衡。

1.2.9 耳穴或穴位貼敷護理 選取神門、腎、胃、肝、脾、皮質下、額顳枕等穴，將黏有王不留行籽的膠布貼敷于耳穴的敏感點，并給予適當的按壓，使耳郭有酸、麻、發熱、脹痛感為宜，3～5d更換膠布1次，兩耳交替進行。要求患者每日于餐后1h、晨起及睡前按壓穴位，要求按壓力度適當，切勿揉搓以免搓破皮膚，每次每穴3～5min。

1.3 對照組護理方法 指導患者改善生活習慣，減輕心理壓力。睡前避免進行緊張刺激的娛樂活動，不要飲用酒、咖啡、濃茶等刺激性飲品。睡前喝一杯牛奶，洗一個舒適的熱水澡，有助于放松身心，改善睡眠，每天堅持適量的身體鍛煉對預防失眠也有幫助。幫助患者尋求失眠的原因，對因疾病引起的失眠癥狀，要及時求醫。

1.4 觀察指標 ①睡眠質量：采用美國匹茨保大學匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評定，總分21分，得分越高表示睡眠質量越差。②癥狀改善情況：采用SPIEGEL睡眠量表評分進行評定，包括入睡時間、睡眠時間、夜醒時間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等。

1.5 療效判斷標準 痊愈：癥狀及體征完全消失，睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6h以上，睡眠深，無覺醒；顯效：癥狀及體征明顯改善，睡眠明顯好轉，3h以上，偶有覺醒；有效：癥狀及體征有所改善，睡眠時間較治療前明顯增加，但不足3h；無效：治療后失眠無改善或加重。

2 結 果

2.12組護理效果比較 觀察組護理有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后睡眠質量比較 觀察組護理后PSQI評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后睡眠質量PSQI比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療后癥狀改善情況比較 觀察組入睡時間、睡眠時間、夜醒時間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

中醫認為，失眠屬“不寐”范疇，多由情志、飲食或氣血虧虛、先天稟賦不足等內傷原因引起，導致心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調，致心神失養或心神不安[4]。其病位在心，與肝、膽、脾、胃、腎關系密切，病機以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進而導致心失所養及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進而導致心神不安兩方面為主[5]。西醫常采用抗抑郁藥加安眠藥，輔以心理治療配合生活調攝，能夠較快緩解癥狀，但西藥具有藥物依賴性，嚴重者甚至造成機體的醫源性損害。中醫對機體進行整體調理，以自然療法見長，即在辨證施治原理的指導下，以西藥緩解其癥狀，以中醫外治法鞏固其療效，既治其標又固其本，收到了標本兼治的治療效果[6]。

表3 2組SPIEGEL睡眠量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

失眠的傳統護理方法以西醫為主，護理方式單一，針對性不強，對患者的護理效果有限[7]。失眠癥患者采用中西醫結合的護理方法，可從多方面、多角度針對患者的具體病情，制訂個性化的護理方案，針對個性的不同失眠因素，采取綜合護理方式，優化護理項目，突出人性化的護理關懷，包括生活起居、心理、飲食護理及中醫針灸、推拿、按摩等，健脾和胃，補腎固本，以調整陰陽，扶正祛邪[8]。從而改善了患者的睡眠質量，提高了療效，促進患者早日康復。其優勢在于：①中西結合，優勢互補，根據中醫辨證，采用外治方法，對患者身體無任何傷害，且減少西醫藥物用量，利于患者健康。②制定個性化護理方案，針對失眠的不同特點，分而護之，避免了單一護理模式造成的護理不到位，能夠全面兼顧患者的身體、心理、起居、飲食等各方面[9-10]。③中西醫綜合護理，可增進護患溝通，加強心理關懷，促進患者精神放松，緩解煩躁、焦慮情緒，從而使患者積極配合護理，增進護理效果。

本研究結果顯示，觀察組護理有效率明顯高于對照組,觀察組護理后匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分明顯高于對照組，觀察組入睡時間、睡眠時間、夜醒時間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等評分明顯優于對照組。表明綜合護理干預能夠有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對睡眠質

量的主觀評價，取得了較為滿意的療效。

綜上所述，失眠癥患者的中西醫結合護理效果顯著，充分發揮了中西醫護理的精髓，增加了治療效果，又降低了西藥的藥物損害，患者依從性好，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.038

R473.1

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1008-8849(2015)15-1693-03

2014-06-01