針刺聯(lián)合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠的療效分析

陳 燕，劉何玥，楊冰馨，唐 嵐

(湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 429005)

針刺聯(lián)合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠的療效分析

陳 燕，劉何玥，楊冰馨，唐 嵐

(湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 429005)

[摘要]目的 觀察針刺配合以黃連阿膠湯為主方的滋腎寧心安神中藥治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效，并且探討其療效機(jī)制。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的88例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為3組，其中針?biāo)幗M30例接受針刺配合黃連阿膠湯為主方的中藥治療，中藥組28例接受加味黃連阿膠湯為主方的中藥治療，西藥組30例接受西藥阿普唑侖治療。觀察并記錄3組治療前后的睡眠情況以及其他相關(guān)圍絕經(jīng)期伴隨癥狀，檢測(cè)患者治療前后的性激素[(卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)]。結(jié)果 針?biāo)幗M改善失眠總有效率高于中藥組(P<0.05)，針?biāo)幗M和西藥組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針?biāo)幗M治療前與治療后FSH、LH、E2值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；針?biāo)幗M治療后FSH、LH、E2值與和西藥組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；針?biāo)幗M治療后LH值與中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中藥組治療后E2值與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針?biāo)幗M和中藥組治療后其他相關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀均有不同程度的緩解，西藥組治療后其他相關(guān)癥狀未見(jiàn)明顯緩解。結(jié)論 針刺聯(lián)合黃連阿膠湯為主方的中藥治療圍絕經(jīng)期失眠患者療效顯著，而且還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，具有標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)。

針刺；中藥；心腎不交；圍絕經(jīng)期；失眠

女性在圍絕經(jīng)期由于性激素波動(dòng)或減少可導(dǎo)致一系列軀體及精神心理癥狀，其中失眠是最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，多表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒后難以再次入睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)通宵難以入睡。由于睡眠時(shí)間不足或者睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，因而尋求一種安全而且有效的治療方法很有必要。我院運(yùn)用針刺療法聯(lián)合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 88例患者均源于我院門(mén)診以及住院患者，隨機(jī)分為針?biāo)幗M、中藥組和西藥組3組。其中針?biāo)幗M30例，年齡40～55(47.87±4.12)歲，病程(5.6±2.1)個(gè)月(1個(gè)月～8年)。中藥組28例，年齡41～53(46.07±3.50)歲，病程(7.1±2.7)個(gè)月(3周～6年)；西藥組30例，年齡43～56(47.03±3.84)歲，病程(8.1±4.7)個(gè)月(3個(gè)月～8年)。3組年齡、病程長(zhǎng)短經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版中國(guó)精神病精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，包括：①入睡困難，入睡時(shí)間長(zhǎng)(>30 min)；②睡眠質(zhì)量差，多夢(mèng)，易醒(>2次)、早醒、醒后難以入睡；③總睡眠時(shí)間短，每晚睡眠不足5 h。中醫(yī)診斷參照“絕經(jīng)前后諸癥”中“心腎不交型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定，臨床表現(xiàn)包括：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂或停閉，失眠、烘熱汗出、心悸怔忡、心煩不寧、健忘，多夢(mèng)易驚，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40～60歲，且同時(shí)符合以上失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥中心腎不交的診斷以及辨證標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能異常或者合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；②患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神病的患者；③近3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)用過(guò)精神類(lèi)藥物或者激素者；④無(wú)法堅(jiān)持定期治療和配合隨訪(fǎng)者；⑤雙側(cè)卵巢已切除者。

1.5治療方法

1.5.1針?biāo)幗M 采用針刺聯(lián)合中藥治療。針刺治療選穴：四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交、太溪、心俞、腎俞。采用毫針針刺法，其中三陰交、腎俞、太溪穴用補(bǔ)法，心俞用瀉法，其余各穴用平補(bǔ)手法，10 d為1個(gè)療程，停用1 d再開(kāi)始下1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。中藥處方：枸杞子10 g，山萸肉12 g，黃連15 g，黃芩10 g，白芍15 g，阿膠15 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，酸棗仁20 g，雞子黃2枚。用法：按常規(guī)煎煮法煎好其他中藥后，取出藥汁以烊化阿膠，然后加入雞子黃充分?jǐn)嚢瑁?次溫服。每日1劑，30 d為1個(gè)療程。以上所有治療在月經(jīng)期均停用。

1.5.2中藥組 接受同治療組一致的中藥治療。

1.5.3西藥組 予以口服阿普唑侖片，每次0.4 mg，每日睡前服用1次。

1.6療效觀察 ①觀察并比較2組治療前后睡眠情況(總睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量)，參照《中藥新藥治療失眠癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間達(dá)6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠較前顯著改善，睡眠時(shí)間增加達(dá)3 h以上，睡眠深度增加。有效：失眠癥狀較前緩解，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或較前更加嚴(yán)重者。將痊愈、顯效、有效均歸于有效計(jì)算總有效率。②觀察比較2組治療前后的其他相關(guān)圍絕經(jīng)期臨床癥狀包括月經(jīng)失調(diào)、潮熱多汗、頭暈耳鳴、急躁易怒、腰膝酸軟、口干咽燥等。③檢測(cè)治療前后的肝腎功能以及性激素，包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)，觀察有無(wú)不良反應(yīng)與毒副作用。

2 結(jié) 果

2.13組治療失眠的綜合療效比較 治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；針?biāo)幗M的療效和西藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組治療后臨床綜合療效比較 例(%)

注：①與中藥組比較，P<0.05。

2.23組治療前后FSH、LH、E2值比較 3組治療前組間FSH、LH、E2值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；針?biāo)幗M治療后FSH和LH值均較治療前有所下降(P均<0.05)，治療后E2值較治療前有所上升。中藥組治療前后FSH、LH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；中藥組治療后E2值較治療前有所上升(P<0.05)。西藥組治療前后FSH、LH、E2值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。針?biāo)幗M治療后的LH值低于中藥組和西藥組，治療后E2值高于中藥組和西藥組(P均<0.05)；治療后FSH值低于西藥組(P<0.05)；治療后FSH值同中藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中藥組治療后的E2值高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后FSH、LH值同西藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后FSH、LH、E2值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05；③與中藥組比較，P<0.05。

2.3治療后3組圍絕經(jīng)期有關(guān)伴隨癥狀改善情況比較 針?biāo)幗M與中醫(yī)組治療后潮熱多汗、急躁易怒、腰膝酸軟、口干咽燥、頭暈耳鳴等癥狀均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且同西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；西藥組治療后以上癥狀未見(jiàn)明顯緩解。見(jiàn)表3。

表3 3組治療后其他圍絕經(jīng)期有關(guān)伴隨癥狀改善情況比較 例

注：①與中藥組比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05。

3 討 論

圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過(guò)渡期至最后1次月經(jīng)后1年[4]。處于圍絕經(jīng)期的女性，由于卵巢功能漸進(jìn)性衰退，分泌雌激素減少，因此導(dǎo)致下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，進(jìn)而刺激垂體釋放FSH和LH增加，從而影響睡眠；此外，由于雌激素下降可引起一系列臨床癥狀，諸如潮熱、盜汗、心悸、煩躁、排尿異常等，這些癥狀均可不同程度地影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致圍絕經(jīng)婦女失眠。有研究報(bào)道，31%～51%圍絕經(jīng)患者存在失眠癥[5]。而且，同其他人群比較，圍絕經(jīng)婦女發(fā)生失眠癥更加具有普遍性，病程更為持久，病情更加嚴(yán)重。目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療方法主要包括運(yùn)用雌激素或者鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，前者可干擾凝血功能，且存在誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，后者雖然作用明顯且見(jiàn)效快，但易導(dǎo)致耐藥，停藥后易復(fù)發(fā)，且因易成癮而產(chǎn)生依賴(lài)性，還會(huì)導(dǎo)致白天體倦乏力，干擾生活和工作，因而不少患者多不愿意接受。

圍絕經(jīng)期失眠屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”和“不寐”的范疇。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，女人年過(guò)四十，陰氣衰其大半，故而此期主要表現(xiàn)為腎陰虧虛導(dǎo)致的系列癥狀，臨床治療中也大多以滋補(bǔ)腎陰為主[6]，故可認(rèn)為腎陰虧虛是導(dǎo)致絕經(jīng)前后不寐的主要病機(jī)。腎陰不足不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，熱擾心神，神明受擾，心腎不交故而出現(xiàn)不寐，治療當(dāng)以“補(bǔ)腎寧心安神”為法。黃連阿膠湯源于張仲景的醫(yī)著《傷寒論》，具有滋陰清熱瀉火、補(bǔ)腎寧心安神的功效，據(jù)書(shū)中記載，該方主治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，實(shí)指少陰熱化證，其病機(jī)為腎陰虧虛，心火亢盛，以致心腎不交，出現(xiàn)心煩、失眠等癥狀。方中黃連、黃芩性味苦寒，能清瀉心火；芍藥和陰瀉熱；阿膠、雞子黃味甘，共奏滋陰養(yǎng)血的功效。本研究在原方的基礎(chǔ)上加用枸杞子、山萸肉補(bǔ)益腎陰，生龍骨、生牡蠣合用以助其重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，酸棗仁增強(qiáng)其寧心安神的功效。研究結(jié)果表明，滋腎寧心安神中藥治療女性圍絕經(jīng)期失眠療效可靠，不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，還可從根本上調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

針刺療法已經(jīng)被廣泛用于治療失眠，且其療效得到眾多醫(yī)生與患者的認(rèn)可。研究表明針刺治療對(duì)于圍絕經(jīng)期模型大鼠的血清性激素(FSH、LH、E2)水平及下丘腦β內(nèi)啡肽的含量均具有良性調(diào)節(jié)作用，故而認(rèn)為其具有調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)的作用[7-8]。本研究選穴四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交、太溪、心俞、腎俞。其中安眠穴、四神聰均為治療失眠的奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神之功；失眠病位在心，取心經(jīng)原穴神門(mén)可寧心安神；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，瀉之能清心除煩；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)之穴，具有健脾補(bǔ)腎、柔肝益陰之效，補(bǔ)之可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達(dá)心氣安而不寐除；太溪為腎經(jīng)的原穴，補(bǔ)之能補(bǔ)益腎陰，補(bǔ)先天以治根本，與內(nèi)關(guān)合用，可交通心腎；心俞、腎俞均為本臟背俞穴，補(bǔ)腎俞瀉心俞可起到滋陰補(bǔ)腎、清心降火的作用，從而達(dá)到交通心腎、安神定志的目的。本研究結(jié)果表明，同單一的中藥治療比較，針刺與中藥聯(lián)合治療不論是改善睡眠和其他相關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀方面，還是對(duì)于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平方面，均有更好的療效，可見(jiàn)針刺治療與中藥可起到協(xié)調(diào)增效的目的，彌補(bǔ)單一中藥治療的不足；中藥組治療后雌激素水平有所上升，考慮可能與補(bǔ)腎類(lèi)中藥具有雌激素類(lèi)作用有關(guān)，可補(bǔ)充雌激素水平。西藥治療組在改善失眠方面的總有效率與針?biāo)幗M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而治愈人數(shù)低于針?biāo)幗M，且對(duì)于性激素和其他圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀無(wú)明顯影響。且臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多患者用藥后會(huì)產(chǎn)生耐藥性和依賴(lài)性。

綜上所述，針刺聯(lián)合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠療效顯著，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療多途徑、多靶點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn), 通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑等作用達(dá)到改善睡眠目的, 又能改善內(nèi)分泌,且無(wú)毒副作用，因而在治療圍絕經(jīng)期失眠中取得更加滿(mǎn)意的臨床療效，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

[1] 陳霞，涂豫建. 針刺中藥聯(lián)合治療在圍絕經(jīng)期失眠癥中的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(6)：161

[2] 張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：168-170

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S]. 1993：186-187

[4] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:349

[5] Hsu HC，Lin MH. Exploring quality of sleep and its related factors among menopausal women[J]. J Nurs Res，2005，13(2)：153-163

[6] 溫玉華，李坤寅，李澤福，等. 補(bǔ)腎疏肝法配合情志療法治療圍絕經(jīng)期綜合征30例[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33(3)：259-260

[7] 余仕仲，李樹(shù)恒. 毫針針刺阿是穴治療落枕126例臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2010,31(11)：49-50

[8] 汪惠麗，胡玲，高忻洙. 電針“關(guān)元”、“三陰交”對(duì)圍絕經(jīng)期模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)整作用[J]. 針刺研究，2003，28(2)：124-127

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.018

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1008-8849(2015)26-2902-03

2014-10-30