當歸四逆湯加減聯合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

王煥從，趙軍強

(河北友愛醫院，河北 石家莊 050031)

當歸四逆湯加減聯合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

王煥從，趙軍強

(河北友愛醫院，河北 石家莊 050031)

目的 探討當歸四逆湯加減聯合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法 將糖尿病周圍神經病變患者88例隨機分為2組，對照組44例采用a-硫辛酸治療，觀察組44例采用當歸四逆湯加減聯合a-硫辛酸治療。治療前后進行多倫多臨床神經病變評分(TCSS)和密西根神經評分(MNSI)，比較2組神經傳導速度改變情況、臨床病癥改善情況、臨床療效、不良反應情況。結果 治療后，2組TCSS評分、MNSI評分均顯著降低,運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度均顯著增加,臨床病癥均明顯改善,且觀察組改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 當歸四逆湯加減聯合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效好，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著提高運動神經傳導速度與感覺神經傳導速度，值得臨床推廣使用。

當歸四逆湯加減；a-硫辛酸；糖尿病周圍神經病變

近年來，隨著人口老齡化的發展和飲食結構的改變，糖尿病的發病率持續走高，嚴重影響著公眾的身體健康[1]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者較為常見的慢性并發癥，病變可累及運動神經、感覺神經、自主神經，出現感覺異常和運動障礙，會大幅降低患者的生活質量[2]。a-硫辛酸是具有氧化還原雙向的氧化應激強效抑制劑，可有效清除體內多種活性氧介質，營養神經，進而緩解糖尿病周圍神經病變[3]。當歸四逆湯加減具有溫經散寒、養血通脈的功效[4]。2010年10月—2013年12月，筆者采用當歸四逆湯加減聯合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變患者44例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院診治的糖尿病周圍神經病變患者88例，均符合2009年《糖尿病周圍神經病變診療規范(征求意見稿)》的臨床診斷標準[5]，排除患有器質性疾病、血液性疾病、精神疾病、感染性疾病者。采用數字隨機法分為2組：對照組44例，男27例，女17例；年齡42～69(56.1±10.5)歲；糖尿病病程3～24(8.7±2.6)年；糖尿病周圍神經病變病程1～15(4.0±1.3)年。觀察組44例，男26例，女18例；年齡40～71(56.4±11.2)歲；糖尿病病程2～25(8.5±2.7)年；糖尿病周圍神經病變病程1～16(4.1±1.5)年。2組患者間年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 患者均行相同的常規治療，包括飲食控制、適度運動、口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療，空腹血糖控制在6～8mmol/L。對照組給予a-硫辛酸(北京四環科寶制藥有限公司生產，國藥準字H20053402)0.6g加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，療程1個月。觀察組給予當歸四逆湯加減聯合a-硫辛酸治療，a-硫辛酸用法同對照組。當歸四逆湯加減組方：白芍15g、當歸15g、甘草10g、桂枝10g、通草10g、制沒藥10g、制乳香10g、細辛5g。辨證加減：風寒濕痹證者可加薏苡仁30g、小茴香15g、防風10g、川烏10g，風濕熱痹證者可加牛膝15g、桂枝15g、石膏15g、知母10g，痰瘀痹阻證者可加雞血藤30g、桃仁10g、紅花6g，肝腎兩虛證者可加黃芪30g、桑寄生15g、枸杞子15g、懷牛膝15g、獨活10g。每天1劑，分2次服用，療程1個月。

1.3 觀察指標 ①2組治療前后進行多倫多臨床神經病變評分(TCSS)和密西根神經評分(MNSI)，其中TCSS評分[6]包括癥狀評分(6分)、反射評分(8分)、感染檢測(5分)，滿分19分，分數越高，糖尿病周圍神經病變越嚴重；MNSI評分[7]包括足部外觀(2分)、潰瘍(2分)、踝反射(2分)、震動感(2分)、輕觸覺(2分)，滿分10分，分數越高，糖尿病周圍神經病變越嚴重。②觀察2組治療前后神經傳導速度、臨床病癥變化情況。③比較2組臨床療效及不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準[8]顯效：患者自覺病癥消失，腱反射與膝反射基本正常，神經傳導速度增加5m/s以上或恢復到正常水平。有效：患者自覺病癥明顯改善，腱反射與膝反射部分恢復，神經傳到速度增加不足5m/s。無效：患者自覺病癥依然存在，腱反射與膝反射無好轉，神經傳到速度未見增加。總有效=顯效+有效。

2 結 果

2.1 2組治療前后TCSS評分與MNSI評分比較 治療后，2組TCSS評分、MNSI評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后神經傳導速度比較 治療后，2組運動神經傳導速、感覺神經傳導速度均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后TCSS評分與MNSI評分比較，分)

注：①與對照組比較，t=5.013，P=0.040；②與對照組比較，t=8.349，P=0.008。

表2 2組治療前后神經傳導速度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后臨床病癥情況比較 治療后，2組感覺異常、肢軟無力、四肢麻木、四肢發涼、自發性疼痛均明顯改善(P均<0.01)，且觀察組改善情況均明顯好于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后臨床病癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.01。

2.4 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(2=4.950,P=0.026)。見表4。

2.5 2組不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組不良反應情況比較 例(%)

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者的常見并發癥，其病機非常復雜，與長期高血糖及由此引發的代謝障礙、氧化應激自由基增多、微循環障礙、神經營養因子缺失、自身免疫紊亂等因素有關[9]。西醫治療時，重點在控制血糖、血壓、血脂等相關誘因上，再結合擴張血管和營養神經對癥治療，但治療效果不佳，還存在明顯的藥物不良反應。

a-硫辛酸是臨床較為常用的一種強抗氧化劑，可有效清除自由基與活性氧，抑制自由基生成，產生新抗氧化劑，通過阻斷多元醇通路來減少周圍神經損害。作用于機體后，a-硫辛酸可增加Na+，K+-ATP酶活性，有效恢復周圍神經能量消耗的主要通路，還可顯著加強小纖維神經的神經傳導。楊雪等[10]研究結果表明，靜脈滴注a-硫辛酸600 mg/d，3周后的治療總有效率可達90.63%，而麻木、疼痛等病癥會得到顯著改善，神經傳導速度也會大幅提升。

中醫認為，糖尿病周圍神經病變的病機在于氣陰兩虛，寒、熱、瘀、痰痹阻脈絡，因而治療要采用益氣養陰、化痰、活血化瘀、溫經通絡的方法[11]。此次研究選用了當歸四逆湯加減，藥物配方中，當歸主要含藁本內酯，具有抗血栓、抗氧化、抗炎、促造血的功能。白芍主要含芍藥甙，具有補血柔肝、平肝止痛的功能，可抗菌、解熱、抗炎、改善心肌營養血流、擴張血管、調節血糖。桂枝主要含桂皮醛，具有抗血小板、擴張血管、抗氧化、止痛作用。細辛具有良好的抗氧化作用，可用于鎮痛、解熱、擴張血管。甘草可益氣補中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調和諸藥。通草具有清熱利水的作用。制乳香具有鎮痛、消炎防腐作用。制沒藥具有抗菌、降血脂的作用。諸藥合用可充陰血、除寒邪、振陽氣、通經脈，加制乳香、制沒藥后，可活血化瘀止痛，能使機體氣血溫煦、經絡通暢、祛除寒邪。

本研究結果表明，與單用a-硫辛酸治療相比，當歸四逆湯加減聯合 a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果更好，可明顯降低TCSS評分和MNSI評分，改善患者的臨床病癥(感覺異常、肢軟無力、四肢麻木、四肢發涼、自發性疼痛)，顯著提高運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度，且總有效率高。提示當歸四逆湯加減聯合 a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變是安全有效的，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本數據量較少，需要進一步擴大。

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[2] 呂樹泉,張淑芳,蘇秀海,等. 糖尿病周圍神經病變中醫藥治療近況[J]. 現代中西醫結合雜志,2013,22(4):447-448

[3] 張友杰. 疏血通聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(28): 3129-3130

[4] 袁錫林,吳深濤. 當歸四逆湯加減治療糖尿病周圍血管病變32例[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2009,19(6):376-377

[5] 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會. 糖尿病周圍神經病變診療規范(征求意見稿)[J]. 中國糖尿病雜志,2009,17(8):638-639

[6] 李金花,趙恒俠,李惠林,等. 當歸四逆湯加減聯合 a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J]. 中西醫結合研究,2014,6(1):28-31

[7] 馬虹,高艷,趙新蘭. 甲鈷胺聯合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]. 中國醫藥指南,2014,12(10):50-51

[8] 鮑紅娟,袁東運. a-硫辛酸聯合丹紅及高壓氧治療糖尿病周圍神經病變35例[J]. 江西中醫藥,2012,43(8):37-39

[9] 伍紹錚,曹仁賢. 糖尿病周圍神經病變發病機制研究進展[J]. 中國醫藥指南,2012,10(10):467-468

[10] 楊雪,范慧潔,王慧君,等. 抗氧化劑硫辛酸對糖尿病周圍神經病變的療效及安全性分析[J]. 中國實用醫藥,2013,8(10):81-82

[11] 郭素芳,崔敏,張愛玲. 韋緒性教授治療糖尿病周圍神經病變臨證經驗[J]. 中醫臨床研究,2012,4(24):50-51

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.024

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1008-8849(2015)23-2575-03

2015-01-20