物理療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性面神經(jīng)炎療效觀察

郭粉娥，王艷花，馬軍格

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

物理療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性面神經(jīng)炎療效觀察

郭粉娥，王艷花，馬軍格

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

目的 觀察物理療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性面神經(jīng)炎的療效。方法 將發(fā)病7 d內(nèi)的90例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例給予神經(jīng)節(jié)苷脂加常規(guī)藥物治療，治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用物理治療，療程均為8周。觀察2組療效，并于治療前、治療后4周、治療后8周采用改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法進(jìn)行面部表情肌功能評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組痊愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組痊愈病例的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療8周后Portmann評(píng)分均明顯提高(P<0.01),且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 物理療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性面神經(jīng)炎療效好，可縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性面神經(jīng)炎；物理療法；神經(jīng)節(jié)苷脂

面神經(jīng)炎也稱貝爾麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，主要是由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所引起的周圍性面癱[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，多在春季和冬季發(fā)病，臨床分為3期，1～7 d為急性進(jìn)展期，8～15 d為靜止期，>15 d為恢復(fù)期[2]。面神經(jīng)炎急性期的治療尤為重要，若患者治療不及時(shí)或方法不正確，常遺留頑固的后遺癥，不僅嚴(yán)重影響容貌和面部功能，而且可影響患者工作和生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦。因此,該病早發(fā)現(xiàn)、早治療及選擇安全有效的治療方法是提高療效的關(guān)鍵。2010年10月—2013年10月，本院采用物理療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療60例急性面神經(jīng)炎患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在本院就診的急性面神經(jīng)炎患者90例,均符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程<7 d，單側(cè)發(fā)病，自愿接受相應(yīng)治療。排除外傷性面神經(jīng)損傷、中樞性面癱者，糖尿病性面神經(jīng)病變所致的面癱者，繼發(fā)性面神經(jīng)炎如腮腺炎或腮腺腫瘤、中耳炎以及后顱窩腫瘤所致的面神經(jīng)炎者，孕婦、哺乳期婦女，嚴(yán)重肝、腎功能不全者。隨機(jī)分為2組：治療組60例，男33例，女27例；年齡1～70歲，平均34.7歲；病程5 h～7 d，平均3.2 d；左側(cè)面癱36例，右側(cè)面癱24例；面神經(jīng)功能分級(jí)(H-B分級(jí))[3]Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)13例，Ⅴ級(jí)22例，Ⅵ級(jí)11例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡2～69歲，平均33.9歲；病程1～6 d，平均3.4d；左側(cè)面癱19例，右側(cè)面癱11例；面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)10例，Ⅵ級(jí)6例。2組性別、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗炎、控制水腫、減少神經(jīng)受壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗病毒等常規(guī)治療。 ①抗炎：地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d,連用5 d后改為地塞米松5 mg靜脈滴注，1次/d，連用5 d,之后改用潑尼松口服,2周后逐漸減量至停用。②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素B120 mg、甲鈷胺片0.5 mg均3次/d口服,連服8周；神經(jīng)節(jié)苷脂40 mg加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注， 1次/d,連續(xù)治療10 d。③抗病毒：阿昔洛韋片0.2 g 5次/d口服，連服10 d。以上藥物治療兒童酌減。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加物理治療：①低功率氦-氖激光治療。采用上海產(chǎn)LJL40-HA氦氖激光治療機(jī)，波長(zhǎng)632.8 nm的單色紅光，輸出功率26 W,垂直照射患側(cè)乳突區(qū)、面頰區(qū)，照射距離1 m，光斑直徑約8 cm，每區(qū)照射20 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d。②超短波治療。采用汕頭產(chǎn)DL-CⅡ五官超短波治療儀，頻率40.68 MHz,圓形電極片2個(gè)，直徑8 cm,斜對(duì)置法，一極置于患側(cè)乳突區(qū)，一極置于患側(cè)面頰區(qū)，間隙1～2 cm,無熱量～微熱量，1次/d，15 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d。③病程超過2周加用調(diào)制中頻電治療。采用北京產(chǎn)K8832-G電腦中頻治療系統(tǒng)，使用內(nèi)存治療周圍神經(jīng)損傷處方，輸出中頻頻率2～8 kHz,低頻調(diào)制頻率10～100 Hz，調(diào)制波為方波、指數(shù)波、三角波，調(diào)制方式為交調(diào)、斷調(diào)，硅橡膠圓形電極2個(gè)，直徑約3 cm,襯濕絨布，一組一電極置于太陽(yáng)穴，一電極置于陽(yáng)白穴；同時(shí)另一組一電極置于地倉(cāng)穴，一電極置于頰車穴。電量為運(yùn)動(dòng)閾，每次20 min，1次/d ，15次為1個(gè)療程。伴有面肌痙攣者不用電刺激，而用重慶醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的TDP-L-I-5型TDP治療儀局部照射患側(cè)面頰區(qū)及乳突區(qū)，燈距25～30 cm。以患者有舒適溫?zé)岣袨橐耍看?0 min，1次/d ，15次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，并于治療前及治療后4周、8周采用改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法[4]進(jìn)行面肌運(yùn)動(dòng)情況評(píng)定。改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法：在蹙額、皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、示齒、鼓腮、努嘴、吹口哨8個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加靜止時(shí)鼻唇溝深淺和口角是否對(duì)稱2個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)3分。健、患側(cè)表情肌運(yùn)動(dòng)一致計(jì)3分，患側(cè)表情肌運(yùn)動(dòng)減弱計(jì)2分，患側(cè)表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有運(yùn)動(dòng)計(jì)1分，患側(cè)表情肌無任何自主運(yùn)動(dòng)計(jì)0分。最高30分，分值越高，病情越輕，分值越低，病情越重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈:面部靜止時(shí)對(duì)稱，雙側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)一致，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)；顯效:靜止時(shí)面部對(duì)稱，眼睛可完全閉合但欠實(shí)，示齒微笑時(shí)口角輕度不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)；好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面部僵硬不適，H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)；無效:治療后無明顯變化，H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。顯效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療8周后，治療組痊愈率及顯效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后Portmann評(píng)分比較 治療4周和8周后2組Portmann評(píng)分均明顯高于治療前(P均<0.01)；治療8周后,2組Portmann評(píng)分均明顯高于治療4周后(P均<0.05)，且治療8周后治療組Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Portmann評(píng)分分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與治療后4周比較，P<0.05；③與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組痊愈病例治療時(shí)間比較 治療組痊愈42例，治療時(shí)間為(26.76±11.36)d；對(duì)照組痊愈14例，治療時(shí)間為(39.95±12.87)d，治療組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

面神經(jīng)炎是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病、多發(fā)病。面神經(jīng)炎病因尚不十分明確，一般認(rèn)為可能是營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病；也可因病毒感染、風(fēng)濕損害引起面神經(jīng)管內(nèi)充血水腫，面神經(jīng)受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹。其病理表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，有不同程度的髓鞘脫失或軸突變性。由于面神經(jīng)通過狹長(zhǎng)的面神經(jīng)管出顱，其解剖位置特殊，面神經(jīng)受壓缺血的時(shí)間越長(zhǎng)，面神經(jīng)的損傷、變性越嚴(yán)重，面癱就越難以恢復(fù)，因此早期治療是關(guān)鍵。

目前對(duì)急性面神經(jīng)炎的治療原則是采取措施及早消除面神經(jīng)的炎癥和水腫，減輕骨性卡壓，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。急性期宜及早應(yīng)用適量的潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素，這對(duì)迅速解除面神經(jīng)的炎癥和水腫起到積極作用[6-7]。神經(jīng)節(jié)苷脂生物學(xué)功能主要集中在親神經(jīng)性和神經(jīng)再生兩方面。神經(jīng)節(jié)苷脂富含于神經(jīng)細(xì)胞上，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能被神經(jīng)細(xì)胞攝取，對(duì)維持神經(jīng)細(xì)胞膜正常功能及其穩(wěn)定性起重要作用，它能激活酪氨酸激酶受體、Na+，K+-ATP酶受體，參與突觸的發(fā)生過程，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+平衡，減少活性物質(zhì)的產(chǎn)生，使神經(jīng)細(xì)胞在缺氧的條件下存活率提高，并能使神經(jīng)細(xì)胞突觸、樹突發(fā)芽和再生[8]。但面神經(jīng)炎急性期即使給予充分的藥物治療，仍阻止不了部分患者癥狀的進(jìn)一步加重，因此，目前臨床迫切需要尋求一種安全有效治療面神經(jīng)炎的方法，以便于提高面神經(jīng)炎的治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。

物理治療的目的是改善局部血液循環(huán),消除水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。低功率氦-氖激光直接照射莖突區(qū)、面頰區(qū)，可使該部位血流加速，血管壁細(xì)胞膜的通透性得到改善，能盡快消除面神經(jīng)管內(nèi)炎癥滲出，緩解因水腫張力對(duì)面神經(jīng)的壓迫，且氦-氖激光照射對(duì)周圍神經(jīng)損傷的再生修復(fù)有刺激作用[10]。Rochkind等[11]采用低能量氦-氖激光直接照射神經(jīng)吻合處，發(fā)現(xiàn)有促進(jìn)軸突生長(zhǎng)的功能。徐新智等[12]采用低能量氦-氖激光照射損傷神經(jīng)的相應(yīng)脊髓節(jié)段，發(fā)現(xiàn)低能量氦-氖激光能提早使脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞興奮，加快再生軸突的生長(zhǎng)速度。唐夢(mèng)雨等[13]報(bào)道應(yīng)用小功率氦-氖激光穴位照射結(jié)合五官超短波治療面神經(jīng)炎50例，痊愈率62%，總有效率96%。超短波能改善血管通透性，有利于炎癥產(chǎn)物、細(xì)菌毒素和代謝廢物的清除排泄及水腫的消散，亦可減輕由于水腫所引起的張力性疼痛；增高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性，增加吞噬細(xì)胞的數(shù)量和吞噬能力，提高機(jī)體免疫力，有利于急性炎癥的控制和消散。同時(shí)超短波作用于受損的周圍神經(jīng)，可加速神經(jīng)的再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[9]。恢復(fù)期配合調(diào)制中頻電治療，可改善局部血液循環(huán)，興奮神經(jīng)肌肉組織，刺激面部肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，使失神經(jīng)肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少肌肉萎縮的發(fā)生，促使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。對(duì)伴有面肌痙攣的患者，采用TDP照射治療，可使患側(cè)局部的血管擴(kuò)張，血流加速，改善面神經(jīng)及面肌營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)慢性炎癥的消散及面神經(jīng)的功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明,2組經(jīng)8周治療后,治療組的痊愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組痊愈病例治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。提示在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上輔以物理治療，能盡早消除神經(jīng)水腫及炎癥，減輕神經(jīng)受壓，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，能進(jìn)一步改善面神經(jīng)炎患者癥狀，提高臨床療效，縮短治療時(shí)間。且治療8周后，2組Portmann評(píng)分均優(yōu)于治療4周后(P<0.05)，提示急性面神經(jīng)炎患者治療時(shí)間超過4周療效更好。

綜上所述，物理療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性面神經(jīng)炎能提高痊愈率，縮短治療時(shí)間，且物理治療操作簡(jiǎn)單，設(shè)備價(jià)廉，患者治療時(shí)無痛苦易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.012

R0745.12

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1008-8849(2015)09-0947-03

2014-08-10