自擬清熱解毒湯聯合西藥治療塵肺臨床觀察

王 慧

(遼寧省大連市第四人民醫院/遼寧省大連市職業病防治院，遼寧 大連 116031)

自擬清熱解毒湯聯合西藥治療塵肺臨床觀察

王 慧

(遼寧省大連市第四人民醫院/遼寧省大連市職業病防治院，遼寧 大連 116031)

目的 探究自擬清熱解毒湯聯合西藥治療塵肺的臨床療效。方法 選取塵肺患者84例，按照隨機數字表方法分成2組，每組42例，對照組常規給予止咳、抗炎、化痰等處理，研究組在對照組基礎上予自擬清熱解毒湯治療，分析2組癥狀、肺功能指標及生活質量改善情況。結果 研究組氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、進行性胸悶等癥狀改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)；且研究組最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指標均顯著高于治療前(P均<0.05)，其肺功能相關指標均顯著高于對照組(P均<0.05)；研究組呼吸癥狀、活動受限、疾病影響及總分等生命質量評分均比治療前顯著降低(P均<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)。結論 自擬清熱解毒湯聯合西藥方案治療塵肺能顯著改善癥狀，具有一定臨床應用和研究價值。

自擬清熱解毒湯;西藥;塵肺

塵肺屬于嚴重威脅人們身體健康的職業病，因患者長期進行生產性的粉塵吸入，易并發多類慢性氣道病，如支氣管擴張，慢性支氣管炎、且伴氣道的高反應性，因此會對患者勞動能力與生活質量造成嚴重影響[1]。目前，臨床仍然沒有特效治療藥，病死率比較高[2]。中醫學認為塵肺屬“咳喘”“咳嗽”“肺脹” 的范疇[3]。2012年1月—2013年12月本院在常規止咳、抗炎等基礎上予自擬清熱解毒湯治療塵肺收效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇上述時期在本院診治的塵肺患者84例，臨床癥狀與相關《塵肺病的診斷標準》中的塵肺診斷標準相符合，且均經過相關胸片、心電圖、超聲等輔助檢查確診[4]；患者胸悶、咳嗽、氣短等癥狀與《中醫病證的診斷相關療效標準》中塵肺診斷標準相符合[5]。按照隨機數字表方法分成研究組和對照組，每組42例。2組年齡、性別、病程、疾病分期等一般資料差異無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2 納入和排除標準 納入標準：確診為塵肺者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；沒有相關藥物的禁忌證。排除標準：活動期肺結核；肺性腦病；急性心腎衰竭；嚴重心肝腎臟等內科疾病；糖尿病、高血壓等慢性疾病；風濕心臟病；精神和心理疾病；不配合治療和護理者；資料不完整者；中途退出者。

表1 2組一般資料比較

1.3 治療方法 對照組予一代、二代頭孢或是喹諾酮類相關抗生素口服或靜脈點滴，鹽酸氨溴索靜脈滴注或口服，喘息型患者予吸氧、氨茶堿等常規方案[6]。研究組在常規西藥治療基礎上予以自擬清肺解毒湯加減：沙參20 g、百合20 g、金銀花20 g、麥冬10 g、蒲公英15 g、百部20 g、黃芪20 g、丹參15 g、黨參10 g、當歸15 g、海藻10 g、川芎10 g、桔梗10 g、昆布10 g、浙貝母6 g，痰多黃稠者加用瓜蔞殼、魚腥草，陽虛寒飲者加用干姜、桂枝、法半夏等，脾虛患者加用白術、茯苓、山藥等。每日1劑，水煎分為3次溫服，療程15 d。

1.4 觀察指標 觀察并統計分析2組治療后的臨床氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、進行性的胸悶等癥狀改善情況，治療前后最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及肺一氧化碳彌散量(DLCO)等肺功能相關指標，以及活動受限、疾病影響、呼吸癥狀等生活質量評分情況。

1.5 療效評定標準 依據相關圣喬治的評分標準(SGRQ)進行患者生命質量的自我評定：采用問卷方法，問卷共計50項，分成活動受限、疾病影響、呼吸癥狀等三個部分，分值越高表示患者生存的質量越差[7]。

2 結 果

2.1 2組臨床癥狀改善情況 研究組氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、進行性胸悶等癥狀改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀改善情況 例(%)

注：①與研究組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后肺功能指標比較 治療后研究組MVV、FEV1、FVC均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且均顯著高于對照組(P均<0.05)；對照組治療前后差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

2.3 2組治療前后的生命質量相關評分比較 研究組呼吸癥狀、活動受限、疾病影響及總分等生命質量相關評分均比治療前顯著降低(P均<0.05)，且明顯低于對照組(P均<0.05)；對照組治療后生活質量相關評分與治療前比較無明顯改善(P均>0.05)。見表4。

表3 2組治療前后肺功能指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與研究組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后生命質量相關評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與研究組比較，P<0.05。

3 討 論

塵肺主要表現為肺部的彌漫性相關纖維化，為全身性的疾病，癥狀是進行性氣短、胸悶、咳嗽、咳痰、胸痛等，且極易并發呼吸道和肺部相關感染，晚期會出現肺心病、呼吸衰竭，甚至完全喪失機體勞動能力，危及生命[8]。現代醫學普遍認為塵肺為煤塵吸入的濃度太高造成肺組織過敏，促使清除功能受損，防御功能失衡，造成粉塵于呼吸道的過量沉積，呼吸道結構損傷，進而形成肺組織的損傷以及肺組織的纖維化[9]。中醫學認為塵肺屬“咳喘”“咳嗽”“肺脹” 的范疇。煤塵屬于外來的燥熱邪氣，當肺沉積定量煤塵及矽塵，會肺絡壅滯，肅降肺失，血瘀氣滯，而咳嗽、氣短，胸陽受阻，而胸痛、胸悶，肺絡損傷而咯血，耗傷氣陰而盜汗，乏力消瘦，動而氣喘[10]。因此，塵肺病大部分屬邪實正虛，主要以扶正祛邪作為治療原則[11]。隨著塵肺疾病的臨床深入研究，中西醫聯合方案開始被應用于臨床中，效果良好[12]。

本研究將塵肺患者隨機分組，研究組予常規西藥與自擬清熱解毒湯聯合方案，其中自擬清熱解毒湯方主要為沙參、百合、金銀花、麥冬、蒲公英、百部、黃芪、丹參、黨參、當歸、海藻、川芎、桔梗、昆布、浙貝母等[13]。結果顯示，研究組氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、進行性胸悶等癥狀改善情況均明顯優于對照組，表明對塵肺患者實施中西醫聯合方案治療具有臨床可行性。治療后研究組MVV、FEV1、FVC等肺功能指標均比治療前顯著升高，且明顯優于對照組，表明中西醫聯合方案能夠有效改善患者肺功能。同時，研究組患者呼吸癥狀、活動受限、疾病影響及總分積分等生命質量評分均比治療前明顯降低，且較對照組改善顯著。此結果與文獻[14]的結果相符合，證實西藥聯合自擬清熱解毒湯能有效提高患者生命質量。清熱解毒湯方中黃芪、黨參可益氣健脾，緩解虛損癥狀，進而增強機體的自我修復；麥冬、沙參、銀花、百合和蒲公英可解毒清肺，幫助對抗煤塵及矽塵理化毒性，進而提升吞塵巨噬細胞粉塵耐受性，阻止機體肺纖維化；桔梗、百部、浙貝可止咳祛痰[15]。當歸、丹參可化瘀活血；黃芪可雙向調節免疫功能，改善患者臨床癥狀；丹參可改善機體微循環、抗氧化、化瘀活血、促組織的修復，改善機體心肺功能；桔梗能稀釋、排除支氣管與氣管內痰液[16]。諸藥合用，能夠有效實現患者益氣活血、清肺解毒、止咳祛痰、軟堅化結的效果[17]。

中西醫聯合用藥，能夠有效改善塵肺患者內環境的協調，增加塵細胞對于粉塵耐受，改善機體肺腎等臟器微循環，加快新陳代謝，進而提升機體的細胞免疫，解除支氣管、氣管痙攣，緩解肺換氣及肺通氣的功能，達到患者胸悶、咳喘、咳痰等癥狀改善的目的[18]。

綜上所述，對塵肺患者予自擬清熱解毒湯聯合西藥方案，癥狀改善顯著，具有一定臨床應用和研究價值。關于中西醫聯合方案在塵肺疾病中的深入價值，需以后臨床進一步的研究證實和驗證。

[1] 徐希嫻,等.塵肺病例的發病特點分析[J].中華勞動衛生職業病雜志,2011,32(4):158-161

[2] 王成華.煤工塵肺130例CT征象分析及診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2011,19(22):521-523

[3] Yu P,Xu H,Zhu Y,et al.An automatic computer-aided detection scheme for pneumoconiosis on digital chest radiographs[J].J Digital Imag,2011,147(3):317-319

[4] Aladdin M，Jian J，Yang Q，et al.X.Laboratory studies of the impact of calcite on in vitro and in vivo effects of coal dust: A potential preventive agent for coal workers’pneumoconiosis?[J].Am J Industr Med,2013,3

[5] Harrington AD,Hylton S,Schoonen MA.Pyrite-driven reactive oxygen species formation in simulated lung fluid: implications for coal workers’pneumoconiosis[J].Environ Geochem Health,2012,147(4):531-535

[6] 夏恂,易譯文.參芪益肺湯聯合舒利迭治療塵肺42例[J].湖南中醫雜志,2013,23(2):521-523

[7] 張美榮,湯玲,邵立濱,等.塵肺病患者焦慮、抑郁情況及其影響因素調查[J].中國職業醫學,2013,31(1):598-599

[8] 劉洪材,陳德春,朱建輝,等.重慶市某國有煤礦煤工塵肺合并肺結核的情況[J].職業與健康,2011,29(2):152-154

[9] 鐘清,隋怡,龐燕,等.南京市新發塵肺自回歸求積移動平均模型擬合預測[J].中華勞動衛生職業病雜志,2014,17(3):831-833

[10] Tao LY,Liu YT,Yan LT,et al.Study in patients with early screening of pneumoconiosis serum miRNA level detection[J].J Industr Hygiene Occupat Dis,2013,28(4):527-529

[11] 章偉文.中西醫結合治療煤工塵肺26例療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,29(7):415-416

[12] 李穎,肖雄斌,黃蕾,等.塵肺并發自發性氣胸的臨床分析[J].中華勞動衛生職業病雜志,2012,31(7):151-153

[13] 楊蓓,戰波,史懋功.某市1960至2010年塵肺病患病分析[J].中華勞動衛生職業病雜志,2014,35(3):521-523

[14] 周鑌,周馨,張金霞,等.消塵止咳湯治療塵肺咳嗽的臨床療效觀察[J].中國臨床研究,2011,27(10):182-183

[15] 陳鳳瓊,鐘敏,張華東.東煤工塵肺患者生存質量的影響因素研究[J].重慶醫學,2011,23(15):521-524

[16] 孫秀霞,湯小玲,陳偉.煤工塵肺繼發肺部真菌感染臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,24(11):286-288

[17] 麥志丹,李小萍,梁德新,等.廣西有色金屬行業塵肺病667例分析[J].職業衛生與病傷,2012,34(3):468-469

[18] 關宏宇,張浩蘇,良平,等.鐵礦工人塵肺發病及影響因素分析[J].中華勞動衛生職業病雜志,2012,23(1):158-161

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.023

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1008-8849(2015)09-0974-03

2014-06-05