中西醫(yī)結(jié)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎效果觀察

邱慧娟，孫明翠，王 暉，薄明娟

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201299)

中西醫(yī)結(jié)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎效果觀察

邱慧娟，孫明翠，王 暉，薄明娟

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201299)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效。方法 將78例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組采用他克莫司軟膏治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥清營(yíng)解毒湯加減口服。比較2組治療2個(gè)月后的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者滿意度。結(jié)果 治療2個(gè)月后，觀察組的有效率高于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 他克莫司軟膏聯(lián)合清營(yíng)解毒湯加減治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效好，患者滿意度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

清營(yíng)解毒湯；他克莫司；面部；糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

糖皮質(zhì)激素對(duì)皮膚病有較好的治療效果，但是長(zhǎng)期使用含有糖皮質(zhì)激素的外用制劑，可使面部皮膚對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性，從而引起糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[1]。該病表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚干燥、丘疹、皮膚萎縮等,嚴(yán)重影響了患者的容貌美，并且使患者的心理健康受到傷害[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率也越來越高。該病的治療非常棘手，有些藥物短暫有效但會(huì)反彈，因此，該病的治療受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。2013年1月—2014年1月,我院皮膚科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者39例，效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在本院治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者78例，均符合面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠或哺乳期婦女,對(duì)他克莫司類藥物過敏者,嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者,長(zhǎng)期系統(tǒng)使用激素者。將78例患者隨機(jī)分為2組:觀察組39例,男10例，女29例;年齡(29.7±2.2)歲;病程(1.06±0.13)年。對(duì)照組39例，男8例，女31例；年齡(30.1±2.0)歲；病程(1.10±0.11)年。2組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組治療期間禁食辛辣刺激性食物，不使用化妝品，避免熱水燙洗、日曬及搔抓面部。對(duì)照組患者晚上潔面后面部涂抹0.1%的他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20060030)1次/d,療程2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予清營(yíng)解毒湯加減口服，基礎(chǔ)方：赤芍10g、山梔10g、鮮生地20g、金銀花10g、地丁10g、連翹15g、丹皮10g、甘草10g。皮膚十分干燥者加丹參10g、當(dāng)歸10g，腫脹十分明顯者加生薏仁20g、白茅根10g、白蘚皮10g，失眠煩躁者加五味子6g、龍齒20g、合歡皮10g，膿皰較多者加野菊花15g、黃連6g、蒲公英10g，瘙癢十分嚴(yán)重者加防風(fēng)10g、蟬蛻9g。1劑/d，水煎400mL分2次口服，療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察2組治療前后癥狀評(píng)分、臨床療效。治療前后分別對(duì)面部干燥、水腫、脫屑、紅斑、刺痛、瘙癢、灼熱癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)指標(biāo)按照重、中、輕、無記為3分、2分、1分、0分[3]。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。③患者滿意度評(píng)分。自行設(shè)計(jì)患者對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分表，治療2個(gè)月后，將患者滿意度評(píng)分表發(fā)給每一位患者，患者填寫好評(píng)分后收回，總分為10分，患者滿意度越高則評(píng)分越高。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.52,P<0.05。

2.2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前2組癥狀評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較分)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療2個(gè)月后，觀察組有3例(7%)出現(xiàn)刺痛、紅斑加重等不良反應(yīng)；3例服藥初期有大便微溏，不伴腹痛，繼續(xù)服藥后逐漸恢復(fù)正常。對(duì)照組有11例(28%)出現(xiàn)刺痛、紅斑加重等不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(2=5.57，P<0.05)。

2.4 2組滿意度評(píng)分比較 治療2個(gè)月后，觀察組滿意度評(píng)分為(9.52±0.43)分，對(duì)照組為(7.04±0.51)分，觀察組滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=4.772，P<0.05)。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高以及美容行業(yè)的興起，人們所使用的化妝品越來越多，但很多化妝品中含有糖皮質(zhì)激素；另外外用激素制劑的品種越來越多，使用也越來越廣泛[3]，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)使用激素會(huì)使皮膚的表皮屏障功能受損，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，角質(zhì)細(xì)胞增殖受抵制，從而角質(zhì)層脂質(zhì)減少，水分丟失增加，皮膚發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增加，從而形成皮炎[4]。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的傳統(tǒng)治療方法是對(duì)癥處理，但是不能停藥，停藥后面部仍然會(huì)出現(xiàn)丘疹、脹痛、灼熱、脫屑、紅斑、瘙癢等癥狀[5]。這是由于真皮小血管功能受到了影響，皮膚出現(xiàn)紅血絲，細(xì)胞之間的間隙不斷擴(kuò)大，血管彈性下降，并出現(xiàn)滲出現(xiàn)象，形成水腫[6]。如果長(zhǎng)期未得到完全治療后，原發(fā)疾病就會(huì)惡化，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、毳毛粗黑濃密、表皮萎縮，嚴(yán)重影響美觀。

他克莫司軟膏是一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，具有止癢、抗炎及調(diào)節(jié)局部免疫的作用，治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎效果確切[7]。他克莫司能夠有效促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)和皮膚膠原的合成，減少皮膚水分丟失；還可以使T細(xì)胞活性受到抑制；抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子，從轉(zhuǎn)錄水平上阻斷多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而使面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的面部情況得到一定的改善[8]。他克莫司主要對(duì)于炎癥相關(guān)的細(xì)胞起作用，具有一定的選擇性。在使用他克莫司的過程中尤其是初期偶爾會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，如中輕度的刺痛、紅斑、水腫、瘙癢、灼熱感。為了提高患者的依從性，在治療前，應(yīng)向患者及其家屬說明不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，不良反應(yīng)的癥狀可自行消失，一般無需特殊處理，類似的不良反應(yīng)一般不會(huì)在繼續(xù)應(yīng)用的過程中出現(xiàn)。有研究表明，外用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的作用與他克莫司軟膏的作用等同，但是他克莫司軟膏的不良反應(yīng)較少[9]。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎屬于中醫(yī)“藥毒”“粉花瘡”“風(fēng)毒”“面游風(fēng)”等。病機(jī)為風(fēng)熱毒邪浸淫血脈，蘊(yùn)結(jié)肌膚，日久致津血不能上營(yíng)于面，耗傷陰血脈絡(luò)，毒邪不能排出體外[10]。含有糖皮質(zhì)激素的軟膏治療只能暫時(shí)緩解癥狀，因?yàn)榇祟愜浉嗖粌H不能清除內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，反而使藥毒蓄積于體內(nèi)[11]。中醫(yī)根據(jù)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的特點(diǎn)，可分別進(jìn)行疏風(fēng)清熱、活血化瘀、除濕止癢、涼血解毒、滋陰潤(rùn)燥的治療[12]。清營(yíng)解毒湯加減是在“清營(yíng)湯”的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，此方對(duì)熱于血結(jié)，瘀于肌膚，發(fā)為斑疹的熱入營(yíng)血之證有清營(yíng)解毒涼血、透熱養(yǎng)陰作用，其中赤芍有消腫止痛、涼血散結(jié)的作用；山梔有通瀉三焦、導(dǎo)熱下行的作用；生地有清熱涼血的作用，歸心、肝、腎經(jīng)；連翹、金銀花有清熱解毒的作用；丹皮有活血散瘀、清熱涼血、瀉火除煩的作用；地丁有清熱解毒的作用；甘草具有調(diào)和作用，加強(qiáng)此方的療效。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組總有效率和患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組。提示他克莫司軟膏聯(lián)合清營(yíng)解毒湯加減治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效好，患者滿意度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.026

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1008-8849(2015)09-0981-03

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