輸全血與成分輸血引起非溶血性發熱的臨床觀察

王明慧,楊 濤,方春燕

(1.北京市紅十字血液中心，北京 100088；2.北京市海淀醫院，北京 100088)

輸全血與成分輸血引起非溶血性發熱的臨床觀察

王明慧1,楊 濤2,方春燕1

(1.北京市紅十字血液中心，北京 100088；2.北京市海淀醫院，北京 100088)

目的 探討輸全血與成分輸血引起非溶血性發熱的情況。方法 選取輸血患者237例，根據輸血方法分為2組，輸全血患者114例為對照組，成分輸血患者123例為觀察組，比較2組患者的血常規指標、體溫、非溶血性發熱及不良反應情況。結果 輸血后，對照組紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數均明顯升高。觀察組紅細胞計數明顯升高，白細胞計數、血小板計數均明顯降低。觀察組紅細胞計數明顯高于對照組。觀察組白細胞計數、血小板計數、體溫、不良反應發生率均明顯低于對照組。觀察組輸血前后的體溫差明顯小于對照組。觀察組輸血1～3次、4～6次、7～9次、10次以上時非溶血性發熱發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 成分輸血可大幅減少患者不需要的血液成分輸入，與輸全血相比，可明顯減少非溶血性發熱等不良事件的發生概率，可有效控制患者體溫，值得臨床推廣使用。

輸全血；成分輸血；非溶血性發熱；血常規指標；體溫

非溶血性發熱是臨床輸血過程中非常常見的一種并發癥，可稱為非溶血性發熱性輸血反應[1]，是指患者在輸血中或輸血后體溫升高超過1 ℃，并以發熱與寒戰為主要臨床表現，排除溶血、細菌污染、嚴重過敏等原因引起發熱的一類輸血反應[2-3]。給予患者實施不同的輸血方法，引發非溶血性發熱病癥的概率也是不同的[4]，常見的輸血方法為輸全血與成分輸血[5]。為了探討輸全血與成分輸血引起非溶血性發熱的情況，筆者選取北京市海淀醫院2010年12月—2012年12月收治的輸血患者237例，根據輸血方法分為2組，針對血常規指標、體溫情況、非溶血性發熱情況、不良反應情況進行對比分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院上述時期收治的輸血患者237例，其中男16例，女68例，年齡20～76(51.9±12.4)歲；上消化道出血130例、再生障礙性貧血58例、白血病10例、惡性腫瘤26例、其他不明原因13例。排除近期使用過非那根、地塞米松等藥物治療的患者，排除其他原因造成發熱的患者，排除妊娠、哺乳期的患者。根據輸血方法將入選的237例輸血患者分為2組，輸全血患者114例為對照組，其中男81例，女33例，年齡20～75(52.1±13.0)歲；上消化道出血63例、再生障礙性貧血26例、白血病5例、惡性腫瘤15例、其他不明原因5例。成分輸血患者123例為觀察組，年齡為21～76(51.7±10.6)歲，其中男88例，女35例；上消化道出血67例、再生障礙性貧血32例、白血病5例、惡性腫瘤11例、其他不明原因8例。2組性別、年齡、原發病比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組實施輸全血。觀察組實施成分輸血。所有血液均取自于本院血庫，儲存時間不足35 d，輸血前要保證血漿平穩送達，行常規血性抗體檢測以確保輸血的安全性，控制輸血的流速不能過快，一般控制在200 mL/h，注意患者的保暖和臨床反應，出現非溶血性發熱時立即停止。

1.3 觀察指標 輸血前后的血常規指標(紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數)、輸血前后的體溫情況(輸血前體溫、輸血后體溫、體溫平均差)、非溶血性發熱情況(輸血1～3次時非溶血性發熱情況、輸血4～6次時非溶血性發熱情況、輸血7～9次時非溶血性發熱情況、輸血10次以上時非溶血性發熱情況、非溶血性發熱總體情況)、不良反應情況(皮膚瘙癢、過敏、皮疹)。

2 結 果

2.1 2組輸血前后的血常規指標比較 2組輸血后，對照組紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數均明顯升高。觀察組紅細胞計數明顯升高，白細胞計數、血小板計數均明顯降低(P<0.05)。觀察組紅細胞計數明顯高于對照組(P<0.05)，白細胞計數、血小板計數均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組輸血前后的體溫情況比較 輸血后觀察組體溫明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組輸血前后的體溫差明顯小于對照組(P<0.05)。

表1 2組輸血前后的血常規指標比較

注：①與對照組輸血后相比較,P<0.05。

表2 2組輸血前后體溫比較 ℃)

2.3 2組非溶血性發熱情況比較 觀察組輸血1～3次、4～6次、7～9次、10次以上時非溶血性發熱發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

非溶血性發熱性輸血反應是臨床輸血反應中較為常見的一種，多發生于輸注多人份血小板濃縮液、多次輸血、多次懷孕的婦女，多為細菌性致熱源、白細胞抗體反應等誘發，其中白細胞抗體反應誘發非溶血性發熱性輸血反應的風險較高[6]。非溶血性發熱性輸血反應的臨床特點為輸血期間至輸血完畢后1～2 h發熱，發熱持續時間少則幾分鐘，多則1～2 h，通常不會超過8～10 h，常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快等病癥，對血壓的影響不大，個別患者可出現出汗、惡心或嘔吐等病癥，少數患者輸血發熱反應后數小時內可發生口唇皰疹[6-7]。輕度發熱反應體溫升高1～2 ℃，癥狀常呈自限性，會影響患者的后續治療，影響患者的身體恢復，增加治療的難度，影響患者的預后[8]。

表3 2組非溶血性發熱情況比較

表4 2組不良反應情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.256,P=0.039。

近年來，隨著生活水平的不斷提高、飲食結構的不斷改變、社會活動的不斷增加、人口老齡化問題的不斷加重、交通事故和建筑事故頻發，使得創傷和疾病誘發的輸血事件急劇增多，所需血量也在逐漸增大。對于不同的個體來講，輸血后可引發多種不良反應發生，根據輸血不良反應的發生時間可

分為早期不良反應與晚期不良反應，其中早期不良反應中最為多見的是細菌污染、過敏、發熱、溶血。晚期不良反應中最為多見的是非溶血性發熱。輸血后，血液中含有的致熱源物質如蛋白質、細菌產物、死菌會隨著血液流入到機體內，誘發病癥的發生，在配置血液保養液的過程中也可能由于化學品不純而造成輸血后發熱病癥的發生，因而要注意輸血、輸血器材、試劑配制時的清潔度和無菌操作。

隨著現代科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改進，輸血技術也得到了快速發展。目前臨床上常用的輸血方法為輸全血與成分輸血。陳皞等[9]研究表明，去除白細胞輸血對預防非溶血性輸血后發熱反應的效果較好，可明顯降低非溶血性發熱性輸血反應的發生概率。孫波等[10]研究表明，紅細胞懸液濾除白細胞后各項指標變化更為穩定，可明顯降低白細胞抗體反應而誘發的非溶血性發熱性輸血反應的發生風險。李桂英[11]研究表明，輸注去白細胞紅細胞懸液和紅細胞懸液可明顯減少非溶血性發熱性輸血反應的發生。成分輸血可去除90%以上的白細胞，即每單位紅細胞計數中白細胞含量低于5.0×108L-1。一般白細胞的去除可在血液制品保存前或在輸血前(即床邊去白細胞)進行，操作較為方便，還不會影響輸血的療效。通常情況下，對于既往有2次以上輸血發熱反應的患者常規使用去除白細胞血液制品。這種技術要求嚴格，需在無菌環境中操作，不僅去除了白細胞，使其不會產生代謝產物，同時也預防了白細胞產物如細胞因子、組胺以及在儲存血中產生的白細胞微聚物的形成。它還能吸附和去除細菌，也就能降低或預防在儲存中細菌的繁殖。

本次研究的結果也表明，輸血后觀察組紅細胞計數明顯高于對照組，白細胞計數、血小板計數均明顯低于對照組，說明成分輸血顯著提高了紅細胞計數的含量，輸入紅細胞計數的含量要遠遠高于機體中所含有的紅細胞計數含量，對于改善患者的臨床指標，具有重要的臨床價值。而去除白細胞與血小板后，大量的血漿輸入機體會造成原有白細胞與血小板的稀釋效應發生，使得輸血后的白細胞計數、血小板計數出現大幅下降的情況。觀察組體溫明顯低于對照組。觀察組輸血前后的體溫差明顯小于對照組，說明成分輸血可明顯減少白細胞抗體反應的發生，減少了炎癥因子的釋放，有助于機體內環境的穩定，保證的體溫的平穩狀態。觀察組輸血1～3次、4～6次、7～9次、10次以上時非溶血性發熱發生率均明顯低于對照組，說明患者輸血的次數越多，非溶血性發熱性輸血反應的風險就會越高，而成分輸血引發的白細胞抗體反應少，使得非溶血性發熱性輸血反應的風險也就明顯降低了，進而降低了非溶血性發熱發生率。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，說明成分輸血具有較高的安全使用性，可明顯減少皮膚瘙癢、過敏、皮疹等多種事件的發生概率，有助于患者疾病的治療和早日康復，對于改善患者的預后具有重要意義。綜上所述，成分輸血可大幅減少患者不需要的血液成分輸入，與輸全血相比，可明顯減少非溶血性發熱等不良事件的發生概率，可有效控制患者體溫，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.028

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1008-8849(2015)09-0985-03

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