陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

何宗珊，符尚宏，王雪峰，徐雅君

(海南省海口市第三人民醫(yī)院，海南 海口 570102)

物理診斷

陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

何宗珊，符尚宏，王雪峰，徐雅君

(海南省海口市第三人民醫(yī)院，海南 海口 570102)

目的 分析陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析230例宮外孕患者的臨床資料，其中120例應(yīng)用陰道超聲檢查(TVS)作為TVS組，110例患者應(yīng)用腹部超聲檢查(TAS)作為TAS組，以病理學(xué)結(jié)果作為對照，分析陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值與準(zhǔn)確性。結(jié)果 ①TAS組≤2 cm孕囊檢出率為95.83%，TAS組≤2 cm孕囊檢出率為71.43%，2組患者≤2 cm孕囊檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②TVS組宮角妊娠檢出率為100%，宮頸妊娠檢出率為100%；TAS組宮角妊娠檢出率為66.67%，宮頸妊娠檢出率為57.14%。2組宮角妊娠、宮頸妊娠檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③TVS組盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率為92.59%，TAS組盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率為76.00%，2組盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 陰道超聲對宮外孕胚囊細(xì)節(jié)的顯示更清晰，具有更高的診斷準(zhǔn)確性。

陰道超聲；宮外孕；影像特征；準(zhǔn)確性

受精卵在子宮腔內(nèi)以外的部位著床并生長發(fā)育，稱為異位妊娠，即俗稱的宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的高危急癥之一[1]。隨著社會進(jìn)步，人們生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，而性健康教育相對滯后，導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率持續(xù)增高，早期診斷和治療該疾病，對保留患者生育功能，避免嚴(yán)重并發(fā)癥具有顯著的臨床意義[2]。進(jìn)行超聲檢查是檢出和診斷該疾病的重要手段，常規(guī)的腹部超聲由于受盆腔腸道氣體、皮下脂肪等因素干擾，漏診和誤診率較高[3]。隨著超聲探頭工藝的不斷改進(jìn)，陰道探頭問世，并開始應(yīng)用于婦科疾病的診斷。我院自2010年開始應(yīng)用陰道超聲診斷宮外孕，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月—2013年12月在我院婦產(chǎn)科接受診治的宮外孕患者230例,其中120例應(yīng)用陰道超聲檢查，作為TVS組，年齡22～44(31.55±9.68)歲；停經(jīng)5～10(7.85±2.05)周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦109例；75例出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，86例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，2例發(fā)生失血性休克，2例無癥狀，孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其余110例患者因不接受陰道超聲檢查而采用腹部超聲檢查，作為TAS組，年齡22～45(32.06±9.98)歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦101例；72例出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，78例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，1例發(fā)生失血性休克，3例無癥狀，孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 設(shè)備儀器 應(yīng)用PHILIPS HDI4000型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，腹部扇形超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz，陰道超聲探頭頻率為4.0～8.0 MHz。

1.3 檢查方法 TVS組：患者排空膀胱內(nèi)尿液，取截石位,在探頭頂端涂抹耦合劑并套上避孕套后將探頭插入陰道內(nèi), 緊貼后穹隆處，再旋轉(zhuǎn)探頭柄進(jìn)行縱向、橫向、斜向多角度多切面連續(xù)掃查。先觀察子宮體積大小、宮腔內(nèi)是否存在孕囊、測量內(nèi)膜厚度，然后探查雙側(cè)附件，觀察測量雙側(cè)卵巢，輸卵管是否存在包塊，確認(rèn)包塊大小、邊界以及包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽、心管搏動、血流頻譜等，最后觀察盆腔內(nèi)其他臟器是否伴有積液并進(jìn)行測量。TAS組：患者充分充盈膀胱，取仰臥,在腹部扇形探頭頂端涂抹耦合劑，于恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹連續(xù)縱向、橫向、斜向多角度多切面掃查，觀察順序與項(xiàng)目同觀察組。2組患者超聲檢查均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的具有主治醫(yī)師以上職稱的超聲診斷醫(yī)師做出結(jié)果判斷，出現(xiàn)意見不一致時(shí)，進(jìn)行全科會診得出意見。

1.4 觀察項(xiàng)目 以術(shù)后病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。①觀察2組患者不同大小孕囊(≤2 cm,>2cm)的檢出率；②根據(jù)孕囊分布位置不同，觀察2組患者不同位置宮外孕檢出率；③根據(jù)孕囊超聲聲像圖形態(tài)分為胎囊型、包塊型和盆腔積液型，觀察2組患者超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果 2組患者術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組不同大小孕囊檢出率比較 TVS組≤2 cm孕囊檢出率為95.83%(23/24)，>2 cm孕囊檢出率為97.91%(94/96)；TAS組≤2 cm孕囊檢出率為71.43%(15/21)，>2 cm孕囊檢出率為96.63%(86/89)。2組≤2 cm孕囊檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，>2 cm孕囊檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果 例

2.3 2組不同位置孕囊檢出率比較 2組宮角妊娠、宮頸妊娠檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輸卵管壺腹、卵巢妊娠檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹膜妊娠例數(shù)太少，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，未做統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 2組患者不同位置孕囊檢出率比較 %(例/例)

2.4 2組不同類型孕囊診斷準(zhǔn)確率比較 TVS組胎囊型診斷準(zhǔn)確率為92.11%(35/38)。2例為孕囊發(fā)育遲緩，位于輸卵管壺腹部1例，位于腹膜1例，未測到胎心、血流信號而漏診；1例為位于卵巢，未測到胎心與血流信號，誤診為黃體囊腫。包塊型準(zhǔn)確率為100%(55/55)。盆腔積液型準(zhǔn)確率為92.59%(25/27)，1例位于腹膜未檢出，1例位于卵巢誤診為黃體破裂。TAS組胎囊型診斷準(zhǔn)確率為87.88%(29/33)，3例為孕囊發(fā)育遲緩，直徑<2.0 cm，位于宮頸2例，卵巢1例，位于卵巢誤診為黃體囊腫1例。包塊型準(zhǔn)確率為98.08%(51/52)，1例位于腹膜，未檢出。盆腔積液型準(zhǔn)確率為76%(19/25)，位于宮角1例、宮頸2例、輸卵管1例、卵巢1例未檢出，位于卵巢1例誤診為黃體破裂。2組盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胎囊型、包塊型診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 宮外孕陰道超聲聲像圖表現(xiàn) 胎囊型：表現(xiàn)為包塊內(nèi)混雜孕囊樣結(jié)構(gòu)回聲，孕囊中央為無回聲，周圍為強(qiáng)回聲環(huán)，囊內(nèi)有點(diǎn)狀胚芽，胎心監(jiān)測可探及胎心，有點(diǎn)狀血流。包塊型：表現(xiàn)為混雜回聲包塊，以低回聲為主，未破裂型包塊形態(tài)尚規(guī)則，回聲不均；破裂包塊回聲混雜不均，形態(tài)欠規(guī)則，未死亡胚胎可探及胚芽、血流及胎心。盆腔積液型：表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不等量積液，為游離無回聲暗區(qū)，液性暗區(qū)因破裂出血程度輕重而分布、面積不同，該類患者胚囊一般較大，以輸卵管壺腹部破裂出血多見，部分患者可見孕囊漂浮征象。

3 討 論

近年來由于婦科炎癥發(fā)生率持續(xù)增高，宮內(nèi)節(jié)育器使用普遍及行輸卵管復(fù)通手術(shù)的婦女增加，導(dǎo)致宮外孕發(fā)病呈上升趨勢，是婦科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率為0.1%～0.5%[4-5]。該病發(fā)病急、病情重，且進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可危及生命。早期診斷是宮外孕有效治療的關(guān)鍵，可明顯降低病死率。本病以輸卵管異位妊娠發(fā)生率最高，臨床研究分析認(rèn)為異位妊娠與輸卵管炎癥、術(shù)后粘連、受精卵移行不暢等因素有關(guān)[6]，少數(shù)患者發(fā)生宮角、宮頸妊娠，這種情況見于兩種原因：一是胚胎原本位于宮腔內(nèi)，人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)不全，胚胎殘留部分異常增殖而致；二是胚胎種植于宮角或?qū)m頸[7]。另外極少數(shù)受精卵可移植到腹膜，本研究宮角、宮頸、卵巢和腹膜均有發(fā)生，說明宮外孕發(fā)生具有多樣性的傾向。

超聲檢查是宮外孕常用檢查方法，檢出包塊和判斷位置是超聲診斷宮外孕的關(guān)鍵。根據(jù)宮外孕超聲表現(xiàn)可將宮外孕分為胎囊型、包塊型和盆腔積液型三種類型[8]。經(jīng)腹超聲檢查需要充分充盈膀胱，充盈后的膀胱對周圍的腸管、子宮附件難免造成擠壓，對檢出早期的宮外孕孕囊有一定影響；另外對宮頸、宮角特殊部位的探查具有一定難度，也是影響檢出和診斷準(zhǔn)確性的客觀因素；再者，宮外孕患者一般有腹痛的癥狀，腹痛會誘發(fā)病灶周圍腸管牽扯性擴(kuò)張，也對腹部超聲顯像構(gòu)成一定影響。本研究經(jīng)腹超聲檢查>2 cm孕囊檢出率達(dá)到96.63%，而≤2 cm孕囊檢出率明顯減低，說明經(jīng)腹超聲對較小孕囊的檢出有一定缺陷，對宮角妊娠檢出率為66.67%，宮頸妊娠檢出率為57.14%，說明對這兩個(gè)部位的探查具有一定盲區(qū)效應(yīng)，另外盆腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液的情況下，也影響孕囊的檢出。本研究腹部超聲對盆腔積液型宮外孕診斷準(zhǔn)確率僅為76%。

經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，分辨率較強(qiáng)，且緊貼宮頸和陰道穹隆部，距盆腔臟器近，可以更好地顯示子宮、附件及其周圍臟器的細(xì)微病變，為早期確診異位妊娠提供了有力的幫助[10-11]。國外研究報(bào)道，使用高頻率陰道探頭緊貼宮頸探查，診斷宮外孕敏感性可達(dá)到95%以上，經(jīng)腹超聲診斷宮外孕準(zhǔn)確率為49%～61%[12-13]，充分表明陰道超聲較腹部超聲診斷宮外孕準(zhǔn)確率大幅度提高。本研究陰道超聲檢查，≤2 cm孕囊檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，對輸卵管壺腹妊娠、宮角妊娠和宮頸妊娠檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲；另外陰道超聲受盆腔積血干擾較小，盆腔積液型宮外孕檢查準(zhǔn)確率高，可見陰道超聲檢測診斷具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，本研究充分證實(shí)腹部超聲和陰道超聲均對宮外孕檢出具有較高靈敏度，陰道超聲在較小孕囊、宮角、宮頸孕囊以及宮外孕類型分析方面較常規(guī)經(jīng)腹超聲更具有優(yōu)勢，診斷準(zhǔn)確率更高。但是陰道超聲穿透力較低，檢查視野較小，當(dāng)宮外孕位置較高，如位于腹膜、卵巢時(shí)易發(fā)生漏診[14]。另外在臨床實(shí)際工作中，孕囊出現(xiàn)典型“輸卵管環(huán)征”時(shí)，診斷不困難，但非典型性超聲聲圖像較為多見，對診斷造成困難[15]，還需要充分結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查，避免單一選擇超聲診斷的局限性。

[1] 吳春紅,趙銘力,方芳,等.單孔懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的初探[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(33):6540-6542

[2] Marion L,Georg R.Ectopic pregnancy:history,incidence,epidemiology,and risk factors[J].Clin Obstet Gyneco1,2012,55(2):376-386

[3] 潘升逸,林云,鄭曦.變換體位經(jīng)陰道超聲對宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫鑒別診斷的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):708-711

[4] 李小晶,彭紅艷,賀飛,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):346-368

[5] Barnhart K，Vanmello NM，Bourne T，et al.Pregnancy of unknown location：a onsensus statement of nomenclature，definitions，and outcome[J].Fertil Steril，2011，95(3)：857-866

[6] 孫鯤,王巖,白桂芳,等.經(jīng)陰道超聲對異位妊娠分型的探討[J].中國婦幼保健,2012,27(3):448-450

[7] Kirk E.Ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，2012,55(2)：395-401

[8] 金燕,買澤伏.超聲對未破裂型宮外孕的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(10):1160-1161

[9] Kraemer B,Kraemer E,Guengoer E,et al.Ovarian ectopic pregnancy: diagnosis, treatment, correlation to Carnegie stage 16 and review based on a clinical case[J].Fertil Steril,2009,392(92):e13-e15

[10] 蔡菊芳,黃明龍,曾茂平.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(15):56-58

[11] 何以敉,高上達(dá),林禮務(wù),等.經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流對異位妊娠早期鑒別診斷的價(jià)值[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2011.8(1):93-120

[12] Dietz HP,Bernardo MJ,Kirby A,et al.Minimal criteria for the diagnosis of avulsion of the puborectalis muscle by tomographic ultra- sound[J].Int Urogynecol J,2011,22(6):902-907

[13] Ziyauddin F,Khan T,Rafat D,et al.A primary ovarian pregnancy with a contralateral ruptured corpus luteum:a case report[J].J Clin Diagn Res,2012,6(10):1772-1774

[14] Frates MC,Doubijet PM,Durfee SM，et al.Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum:can they predict pregnancy outcome[J].Ultrasound Med,2009,20(8):821

[15] Kirk E.Ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol,2012，55(2):395-401

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.030

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