口腔專業(yè)護(hù)理對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎干預(yù)評(píng)價(jià)

徐曉明，李慧麗，劉東艷，劉彩云

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

口腔專業(yè)護(hù)理對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎干預(yù)評(píng)價(jià)

徐曉明，李慧麗，劉東艷，劉彩云

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 針對(duì)口腔種植義齒且患有糖尿病的患者展開臨床治療研究，了解口腔專業(yè)護(hù)理中各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者炎癥產(chǎn)生概率的影響。方法 選取我院收治的口腔種植義齒且患有糖尿病的患者共100例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)口腔專業(yè)清潔(去除牙菌斑、牙石等)后加強(qiáng)各方面健康宣教。采用問卷調(diào)查方式了解患者在牙線、漱口液、牙刷類型、牙縫刷的使用以及刷牙時(shí)間這5個(gè)方面的情況并統(tǒng)計(jì)不同行為下炎癥產(chǎn)生概率。結(jié)果 調(diào)查的100例患者中，出現(xiàn)了種植體周圍炎11例，炎癥產(chǎn)生率11%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用牙線、每天用漱口水清潔口腔、刷牙時(shí)間在5min以上的患者，種植體周圍炎產(chǎn)生概率較小，但患者在這幾項(xiàng)上完全依從的人數(shù)并不多。在專業(yè)口腔護(hù)理下，觀察組SBI與PLI情況更優(yōu)，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 口腔專業(yè)護(hù)理對(duì)于糖尿病患者種植體周圍炎的預(yù)防及優(yōu)化有著較好干預(yù)效果，適合臨床推廣使用。

種植體周圍炎；糖尿病；口腔專業(yè)護(hù)理

義齒的種植現(xiàn)如今已經(jīng)成為了口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一項(xiàng)常見治療方案，是修復(fù)義齒的最佳選擇。種植體效果不僅受到骨結(jié)核程度的影響，同時(shí)還取決于種植體周圍軟組織是否能夠在有效時(shí)間內(nèi)完全愈合。在這類型治療中，種植體周圍炎是一種常見的并發(fā)癥，屬于炎癥反應(yīng)的一種，由其周圍軟組織產(chǎn)生病變?cè)斐蒣1]。種植體周圍炎通常發(fā)生在能夠正常運(yùn)作的骨性結(jié)合種植體周圍，其進(jìn)展較為緩慢、初期不易發(fā)現(xiàn)，屬于邊緣炎癥的一種。炎癥的產(chǎn)生主要受到患者自身口腔內(nèi)部清潔程度影響，加上糖尿病患者本身身體代謝功能受到胰島素分泌影響，可能在唾液含糖量方面與正常人存在差異性，因此更易形成細(xì)菌滋生，繼而引發(fā)炎癥[2]。在種植體周圍炎的治療方面，常見方式為局部用藥以及專業(yè)的口腔清潔。本院基于這一背景，針對(duì)100例糖尿病種植體患者展開專業(yè)口腔護(hù)理研究，了解口腔護(hù)理中對(duì)于炎癥預(yù)防的有效因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本次研究選取我院2012年3月—2014年3月收治的種植體治療牙齒修復(fù)的糖尿病患者共100例，所有研究患者均無嚴(yán)重身體系統(tǒng)性疾病并愿意配合研究。排除研究前3個(gè)月曾經(jīng)服用過免疫抑制劑、抗生素或是避孕藥之類藥物的患者，同時(shí)保障患者在研究近1個(gè)月之內(nèi)未參與專業(yè)的口腔診斷治療以及專業(yè)口腔清潔；排除種植體已經(jīng)出現(xiàn)松脫跡象者不予選用；排除嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎類疾病、自身不具備自主活動(dòng)能力者。種植體周圍炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：①種植體在研究期間出現(xiàn)松脫(研究前已保障未出現(xiàn)此類癥狀)；②X射線診斷下，骨吸收程度在2mm以上；③形成了種周袋；④探診深度(PD)在3mm以上(包含3mm)，遠(yuǎn)中或近中牙齦溝出血指數(shù)(SBI)在1位點(diǎn)以上(包含1位點(diǎn))，菌斑指數(shù)(PLI)在1以上(包含1)[3-4]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡17～65(52.3±6.5)歲。觀察組男27例，女23例；年齡16～67(54.6±7.2)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受牙周清潔治療，保障其牙周狀況穩(wěn)定，之后可進(jìn)行臨床檢查，檢查項(xiàng)目包含牙尖乳頭指數(shù)、PLI、PD、SBI、種植體松動(dòng)程度，將檢查結(jié)果作為診斷的基線資料。囑咐患者按照正確模式刷牙，并在3個(gè)月之后復(fù)診。

1.2.2 觀察組 護(hù)理人員首先應(yīng)讓患者處于放松狀態(tài)坐在治療椅上，將口腔專業(yè)護(hù)理的各項(xiàng)操作向患者講明，同時(shí)告知其不必緊張，保持放松狀態(tài)即可，使用洗必泰漱口液讓患者漱口，方式為含漱，保持1min即可，護(hù)理人員需準(zhǔn)備好碳纖維頭潔治器、磨光橡皮環(huán)、樹脂潔治器、塑料刮匙及棉布類清潔用品。在清潔過程中應(yīng)注意對(duì)患者唾液的清理。

1.3 調(diào)查方法 由于患者并非住院治療，因此研究中涉及的牙線、漱口液、牙刷類型、牙縫刷的使用以及刷牙時(shí)間這幾方面患者實(shí)施情況采用問卷調(diào)查方式。調(diào)查表共分為5個(gè)部分，將5項(xiàng)研究點(diǎn)歸納并分類，讓患者以“打鉤”方式填寫。這類型問卷不會(huì)占用患者太多時(shí)間，因此問卷準(zhǔn)確性較高，回收率同樣較高。除上述包含項(xiàng)目之外，還應(yīng)讓患者寫下自己年齡、文化程度以及性別等基本信息，并最好能夠留下聯(lián)系方式，方便在其種植體出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)補(bǔ)救，同時(shí)護(hù)理人員也可做好平時(shí)電話隨訪工作，對(duì)患者自身口腔清潔做好指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以干預(yù)。

2 結(jié) 果

本研究100例糖尿病患者中出現(xiàn)炎癥11例。筆者觀察牙線、漱口液、牙刷類型、牙縫刷的使用以及刷牙時(shí)間與炎癥產(chǎn)生的關(guān)系，了解口腔專業(yè)護(hù)理對(duì)其炎癥控制是否有效。

2.1 牙線使用情況 牙線使用情況可分為經(jīng)常使用、食物嵌塞時(shí)使用以及不使用三種，本組經(jīng)常使用牙線23例(23%)，發(fā)生炎癥1例(4%)；食物嵌塞時(shí)使用牙線25例(25%)，發(fā)生炎癥3例(12%)；不使用牙線52例(52%)，發(fā)生炎癥7例(13%)。在食物嵌塞時(shí)才使用牙線的患者以及不使用的患者在炎癥產(chǎn)生比例上明顯高于經(jīng)常使用的患者(P<0.05)。

2.2 漱口液使用情況 本組每天使用漱口液10例(10%)，發(fā)生炎癥0例，不適時(shí)使用漱口液27例(27%)，發(fā)生炎癥1例(4%)，不使用漱口液63例(63%)，發(fā)生炎癥10例(16%)。每天使用漱口水的患者并沒有出現(xiàn)種植體周圍炎現(xiàn)象，不使用漱口水者周圍炎產(chǎn)生概率相對(duì)于每天使用者以及不適時(shí)使用者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 刷牙持續(xù)時(shí)間 本組刷牙持續(xù)時(shí)間<3min48例(48%)，發(fā)生炎癥9例(19%)；3～5min49例(49%)，發(fā)生炎癥2例(4%)；>5min3例(3%)，發(fā)生炎癥0例。刷牙時(shí)間>5min者炎癥發(fā)生率與刷牙持續(xù)時(shí)間<3min者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 齦溝出血指數(shù)(SBI)狀況研究 2組SBI程度在起初差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在6個(gè)月之后差異顯著(P<0.05)。觀察組SBI并沒有出現(xiàn)明顯變化，僅在6個(gè)月之后有6例探診出血結(jié)果為陽性，出血程度不重；而對(duì)照組陽性患者數(shù)量，明顯增多，且有5例探診出血程度嚴(yán)重。見表1。

表1 2組SBI情況比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 2組菌斑指數(shù)(PLI)狀況研究 觀察組在實(shí)驗(yàn)前后情況對(duì)比變化不大；對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后變化較明顯：PLI在0以上的人數(shù)明顯提升，在3以上的人數(shù)達(dá)到了6例。在6個(gè)月之后檢測(cè)菌斑指數(shù)，可發(fā)現(xiàn)對(duì)照組人數(shù)明顯多于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組PLI情況比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

種植體周圍炎的產(chǎn)生主要在于患者自身口腔中存在細(xì)菌，細(xì)菌滋生造成牙齦部位發(fā)炎紅腫繼而影響到種植體。糖尿病患者在胰島功能方面存在缺失，因此身體分泌物含糖量較正常人偏高，唾液同樣如此。在患者夜間睡眠期間，口腔中分泌的唾液會(huì)為細(xì)菌營造一個(gè)良好的生存、生長與繁殖環(huán)境，此階段是細(xì)菌侵蝕牙齦的主要時(shí)間，若不注意口腔清潔極易造成牙齦炎，繼而引發(fā)種植體周圍炎[5-6]。

由于此期間患者口腔處于張開狀態(tài)，唾液分泌不受控制，加上外部刺激，難免出現(xiàn)過多唾液。及時(shí)清潔一方面能夠減輕患者尷尬程度，另一方面也可保障清潔視野的清晰。專業(yè)口腔清潔在操作上主要在于上述幾點(diǎn)，利用化學(xué)與物理方式將種植體表面存在的污物以及牙石、牙菌斑等物質(zhì)去除，達(dá)到徹底去污效果，促進(jìn)骨結(jié)合的發(fā)展。除上述描述之外，口腔專業(yè)護(hù)理還包含對(duì)患者自身行為的宣教。由于患者并不需要住院治療，因此日常清潔為自行處理，一旦處理有誤極易造成細(xì)菌的再次滋生，細(xì)菌大量繁殖則會(huì)引發(fā)種植體周圍炎。具體而言，護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①牙線的使用。應(yīng)讓患者在飯后使用牙線，并且不能是在自己已經(jīng)感受到牙縫間存在異物時(shí)才使用牙線。②漱口液的使用?；颊邔⑹谒诳谥袝r(shí)，利用水接觸到患者牙縫以及牙齦之間，將牙齒及牙齦表面細(xì)菌清除，在午飯、晚飯后含漱1min。③牙刷類型的選擇。應(yīng)選擇軟毛牙刷，避免使用毛質(zhì)較硬牙刷，以免對(duì)牙齦造成損傷。同時(shí)，軟毛牙刷能夠有效刷到牙齒縫隙之中，將食物殘余刷出，且對(duì)牙齒表面的刺激較小，更易讓牙齒保持清潔狀態(tài)。④牙縫刷的使用。牙縫刷主要用于對(duì)牙縫的清潔，相對(duì)于軟毛牙刷而言更為有效，且能夠?qū)⒁恍w積較大食物刷出。⑤刷牙時(shí)間控制。建議患者刷牙時(shí)間在5min左右。

患者在進(jìn)食之后，一些食物殘?jiān)卓ㄔ谘揽p間，若殘?jiān)^小則難以察覺。糖尿病患者由于自身唾液中含糖量偏高，因此更易促進(jìn)殘?jiān)a(chǎn)生細(xì)菌。患者應(yīng)在飯后養(yǎng)成使用牙線的習(xí)慣，將看不見的細(xì)小食物殘?jiān)醚谰€帶出，避免經(jīng)過一晚上唾液侵蝕滋生細(xì)菌。漱口液是近年來較流行的一種口腔專業(yè)清潔產(chǎn)品，通過對(duì)漱口水的含漱達(dá)到清潔口腔的效果。刷牙時(shí)間雖然并非越長越好，但研究表明，刷牙3min以上才能夠達(dá)到較好的清潔效果。當(dāng)牙膏與唾液混合，通過牙刷在牙齒上產(chǎn)生摩擦?xí)r，牙齒表面細(xì)菌以及牙菌斑會(huì)受到影響脫落部分，但由于牙齒本身表面并非光滑狀態(tài)，其細(xì)小微?？p隙中可能仍存在細(xì)菌，因此有效的刷牙是減少細(xì)菌滋生的關(guān)鍵。時(shí)間控制方面，本次研究結(jié)果顯示，牙線、漱口液的使用以及刷牙時(shí)間均會(huì)對(duì)患者種植體周圍炎產(chǎn)生或多或少的影響，尤其是刷牙時(shí)間方面，當(dāng)患者刷牙時(shí)間<3min時(shí)，炎癥產(chǎn)生概率明顯偏高。在6個(gè)月檢查時(shí)，對(duì)照組探診出血檢出5例嚴(yán)重出血情況，觀察組僅檢出6例輕度出血。在菌斑指數(shù)檢查下，對(duì)照組中有6例程度達(dá)到了3以上。說明在有效的護(hù)理干預(yù)下，患者牙周出血狀況以及細(xì)菌繁殖狀況可得到明顯控制，減少炎癥產(chǎn)生概率。

另外，除了刷牙時(shí)間之外，刷牙次數(shù)也比較重要。例如若患者每天早晚各刷牙1次，其對(duì)炎癥的抵抗程度自然會(huì)高于每天只刷牙1次的患者。研究中通過調(diào)查問卷了解了患者聯(lián)系方式，利用電話隨訪，筆者發(fā)現(xiàn)患者定期復(fù)查同樣對(duì)炎癥的預(yù)防及控制具有較好影響。復(fù)查工作主要在于了解患者口腔中種植體狀態(tài)，例如是否存在松動(dòng)或是衛(wèi)生問題，一旦發(fā)現(xiàn)存在牙石或是牙菌斑可及時(shí)清理，避免細(xì)菌滋生過快形成炎癥反應(yīng)。漱口液的含漱方面，患者每天含漱漱口液能夠有效提升牙齦防御能力，形成抗炎制劑，降低蛋白酶以及細(xì)菌造成的口腔組織破壞，將齦溝液流量盡可能減少，讓細(xì)菌生長環(huán)境受到破壞[7]。目前我國市場(chǎng)上出售的漱口液均含有殺菌消炎藥物，一分鐘的含漱能夠讓藥效達(dá)到牙齦組織中，改善并且預(yù)防牙周組織出現(xiàn)慢性炎癥。

除此之外，患者自身吸煙飲酒狀況等同樣是造成炎癥的重要因素，口腔專業(yè)護(hù)理雖然能夠?qū)⒀例X上的牙菌斑、牙石以及部分細(xì)菌清除，但畢竟只是暫時(shí)性，真正口腔清潔還應(yīng)依靠患者自身控制。在口腔專業(yè)護(hù)理中，牙石與牙菌斑的清除需要采用專業(yè)儀器，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)注意與患者的交流，通過溝通減輕其緊張感并提升治療依從性，護(hù)理期間向患者詳細(xì)表述健康宣教內(nèi)容。

定期復(fù)查并進(jìn)行專業(yè)潔牙是對(duì)種植體周圍炎做好預(yù)防與控制的重要途徑。患者應(yīng)遵醫(yī)囑按照規(guī)定時(shí)間階段復(fù)查，對(duì)術(shù)后問題及早發(fā)現(xiàn)及早控制，通過抗炎殺菌治療提升對(duì)炎癥的治療效果?？谇粚I(yè)護(hù)理中潔牙操作可更有效地將口腔內(nèi)有害菌群消滅,并且可根據(jù)患者自身情況(牙齒牙齦狀態(tài)、種植體長度等)進(jìn)行有針對(duì)性的口腔護(hù)理[8]。所以說，定期復(fù)查和專業(yè)潔牙對(duì)預(yù)防與控制種植體周圍炎具有顯著影響。

總之，通過研究可看出，影響種植體周圍炎的因素較多，例如手術(shù)因素、生物因素、細(xì)菌感染等。口腔專業(yè)護(hù)理能夠通過潔牙操作以及健康宣教讓患者在潔牙之后能夠加長保持時(shí)間，通過自身對(duì)口腔的有效清潔減少牙石、牙菌斑以及口腔細(xì)菌的滋生，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，達(dá)到對(duì)炎癥的預(yù)防控制效果。因此對(duì)于糖尿病患者種植體周圍炎而言，口腔專業(yè)護(hù)理具有極高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張明銳.專業(yè)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎的預(yù)防研究[D].吉林：吉林大學(xué),2012

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[3] 王洪亮.脂肪干細(xì)胞對(duì)糖尿病兔種植體周圍植骨及骨結(jié)合影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2013

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[7] 宋清,李小寧.患者自主口腔護(hù)理行為對(duì)種植體周圍炎的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,8(18):1424-1425

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李慧麗，E-mail：sch0719@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.039

R473.78

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1008-8849(2015)09-1011-03

2014-07-10