從“濕熱瘀毒證”論治下肢動脈硬化閉塞癥急性發作期的臨床研究

范利鋒,翁庚民

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

從“濕熱瘀毒證”論治下肢動脈硬化閉塞癥急性發作期的臨床研究

范利鋒,翁庚民

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的 觀察下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)急性發作期從“濕熱瘀毒證”論治的臨床療效。方法 80例急性發作期ASO患者采用隨機數字表法分為2組，每組40例，對照組給予拜阿司匹靈片、辛伐他汀片口服治療，治療組在對照組基礎上給予加味四妙勇安湯內服治療，比較2組治療后總體療效及各項觀察指標變化。結果 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組癥狀和體征較治療前均有明顯改善(P<0.05)，且治療組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)；治療后2組踝肱指數均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組升高程度優于對照組(P<0.05)。結論 從“濕熱瘀毒證”角度采用加味四妙勇安湯治療急性發作期ASO療效顯著，能有效改善臨床癥狀和體征，還可明顯提高踝肱指數,值得臨床推廣運用。

動脈硬化閉塞癥；濕熱瘀毒證；急性發作;四妙勇安湯

動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO) 是由動脈粥樣硬化病變所致的一種常見周圍血管疾病，多發生于中老年人，以下肢多見。疾病早期多表現為患肢發涼、麻木、沉重感、刺痛感、間歇性跛行及靜息痛，疾病后期可出現足趾末端冰冷、發紺，慢性缺血性潰瘍，甚至壞疽。隨著我國人口老齡化的加劇以及生活方式和飲食結構的改變，ASO發病率正逐年上升。目前西醫治療本病主要以藥物抗血小板聚集、抗凝、降脂、降纖、溶栓等為主，必要時行腔內介入及手術治療。由于本病病情復雜、并發癥多、治療棘手，截肢率和病死率均較高，任何單一療法均難以取得滿意療效。因此，采用中西醫結合療法治療本病勢在必行。ASO屬中醫“脈痹”“脫疽”等范疇，筆者從“濕熱瘀毒”痹阻經絡角度，運用加味四妙勇安湯治療40例急性發作期ASO，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年12月在我院住院ASO患者80例，均符合1995年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的診斷標準[1]，且中醫辨證符合濕熱瘀毒證[2]。排除合并嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者，合并胃腸道或造血系統嚴重原發或繼發疾病者，嚴重肢端潰瘍、壞死或感染者，對治療藥物過敏者。采用隨機數字對照法分為2組：治療組40例，男32例，女8例；年齡52～80(64.82±3.46)歲；病程最長30年，最短2年，平均10年；單側下肢18例，雙側下肢22例；Ⅰ期30例，Ⅱ期10例。對照組40例，男31例，女9例；年齡50～82(64.75±3.52)歲；病程最長28年，最短3年，平均12年；單側下肢19例，雙側下肢21例；Ⅰ期28例，Ⅱ期12例。2組年齡、性別、病程、病變部位及疾病分期等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予拜阿司匹靈片(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20080078)100 mg/次，1次/d，飯前服用；辛伐他汀片(浙江京新藥業股份有限公司生產，國藥準字H20000009)20 mg/次，1次/晚，飯后服用。15 d為1個療程，連續治療4個療程后進行療效評價。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加用加味四妙勇安湯(藥材由我院中藥房提供)內服，方藥組成：金銀花30 g、玄參30 g、當歸20 g、生甘草10 g、黃柏15 g、蒼術15 g、薏苡仁20 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、地龍15 g、水蛭3 g。1劑/d，以水煎成200 mL，分2次溫服，15 d為1個療程，連續治療4個療程后進行療效評價。

1.3 觀察指標 觀察治療前后下肢發涼、麻木、靜息痛、間歇性跛行、足背皮溫等癥狀和體征以及踝肱指數(ankle braehial index，ABI)[3]的變化情況。

1.4 療效評定標準 參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的“肢體動脈硬化性閉塞癥的診斷療效評定標準”。 治愈:自覺癥狀消失,肢體血循環改善,皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動基本恢復,肢體側支循環建立,疼痛消失,彩色多普勒超聲檢查基本恢復正常；顯效:自覺癥狀明顯好轉,肢體血循環較前改善,皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉；有效:自覺癥狀好轉,但肢體溫度、皮膚顏色及多普勒超聲等檢查略有改善或改善不明顯；無效:自覺癥狀改善不明顯,潰瘍或壞死面積擴大。

1.5 統計學方法 研究數據運用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組總體療效比較 2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組總體療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后臨床癥狀比較 治療組下肢發涼、麻木、靜息痛及間歇性跛行等臨床癥狀的改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后足背溫度比較 治療后2組足背溫度均較治療前明顯增高(P均<0.05)；2組治療后組間比較差異也有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組治療前后ABI比較 治療后2組ABI均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且2組間比較差異也有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組治療前后臨床癥狀比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后足背溫度比較℃)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后ABI比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

ASO的病理生理基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的病因目前尚未完全闡明。現有的研究結果表明，本病是多病因疾病，由多種因素作用于不同環節所致。近年來較為公認的病理生理學發病機制是“內皮損傷反應學說”，認為本病是在高血壓、高血脂、血液高凝狀態等危險因素作用下導致動脈內膜損傷,引起內膜下脂質沉積、平滑肌細胞增殖、血小板聚集等一系列病理變化,從而加速動脈粥樣硬化的形成,最終導致動脈管腔狹窄和閉塞[4]。由于下肢長期慢性缺血，下肢血液循環障礙，可導致患肢出現麻木、發涼、間歇性跛行、靜息痛，嚴重者可出現患肢破潰、壞疽[5]。

由于動脈粥樣硬化的形成是多因素共同作用的結果，所以防止動脈粥樣硬化及斑塊的形成需采取綜合措施。對于動脈粥樣硬化斑塊的危險因素及早給予重視和干預在心腦血管疾病和周圍血管病的預防與治療中起到重要作用[6]。故本病治療上首先應強調動脈硬化的系統治療，其次是藥物保守治療、血管腔內治療和外科血管重建手術治療[7]。

本病屬祖國醫學“脈痹”“脫疽”等范疇，以“氣虛血瘀”為基本病因病機。由于瘀血阻滯經絡，經絡不通，津液輸布失調，形成痰濕，痰瘀互結，郁久化熱、生毒，終成濕熱瘀毒。總之，本病的基本病機可用“虛”和“瘀”來概括，而熱毒則是血瘀進一步發展的病理產物[8]，故治療當以清熱祛濕、化瘀解毒為主。四妙勇安湯最早見于華佗《神醫秘傳》，由清·鮑相墩收載于《驗方新編·卷二》中，具有清熱解毒、滋陰養血、活血化瘀功效，是古代用于治療脫疽的良方[8]。從現代藥理學研究看，本方具有以下作用機制：①降低血清中C反應蛋白濃度，有抑制炎癥反應和預防血管性疾病的作用，通過抑制炎癥因子浸潤血管，減少血管的損傷；②抗氧化和清除自由基作用,預防脂質大量堆積形成斑塊堵塞血管；③抑制血管增生活性，增強纖維蛋白溶解，促進內皮細胞增殖[9-10]。

加味四妙勇安湯由金銀花、玄參、當歸、黃柏、蒼術、薏苡仁、赤芍、川牛膝、生甘草、水蛭、地龍等藥物組成。方中金銀花清熱解毒，為君藥；玄參滋陰清熱解毒，為臣藥；佐以當歸、赤芍、水蛭、地龍活血化瘀、通絡止痛，黃柏清熱燥濕，蒼術苦溫燥濕，薏苡仁清熱利濕；川牛膝活血化瘀、通利血脈，兼有引藥下行直達病所之意，為使藥；生甘草清熱瀉火解毒。全方具有清熱燥濕、化瘀解毒、通絡止痛之功效，切中了ASO急性發作期虛實夾雜(氣虛血瘀為本，濕熱瘀毒為標)的基本病機，因此具有較好的臨床療效。

本研究結果表明，治療組總有效率高于對照組，下肢發涼、麻木、靜息痛、間歇性跛行及足背皮溫等臨床癥狀和體征改善程度明顯優于對照組，ABI明顯高于對照組。上述觀察結果進一步驗證了從“濕熱瘀毒證”角度運用加味四妙勇安湯治療急性發作期ASO具有良好效果，尤其對早期ASO療效更為顯著。

[1] 陳柏楠,侯玉芬,周濤.周圍血管疾病中西醫診療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1999：270-271

[2] 陸德銘.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社,1997:217

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[4] 尚德俊,趙絢德.中西醫結合治療閉塞性動脈硬化癥[M].北京:人民衛生出版社,1998:95-96

[5] 高杰,張茜,楊麗煥,等.凱時注射液聯合康脈I號膠囊治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].中醫藥信息,2013,30(4):110

[6] 龔叢芬,孫慧,丁瓊,等.頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關因素[J].湖北醫藥學院學報,2012,31(4):267-270

[7] 姜凱,黃麗秋,高凱，等.中西醫結合治療下肢動脈硬化閉塞癥47例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):104

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.013

R683.42

B

1008-8849(2015)13-1404-03

2014-04-05