鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合丹參注射液治療膝關節骨性關節炎療效觀察

鄧小凡，楊玉媛，謝乃集，吳強初

(廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000)

鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合丹參注射液治療膝關節骨性關節炎療效觀察

鄧小凡，楊玉媛，謝乃集，吳強初

(廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000)

目的 觀察鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合丹參注射液治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法 將膝關節骨性關節炎患者312例隨機分為2組，對照組126例采用丹參注射液關節內注射治療，觀察組126例采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服聯合丹參注射液關節內注射治療,采用視覺模擬評分(VAS)評定患者的疼痛程度，采用WOMAC關節炎指數評定患者的膝關節功能，采用平均OA嚴重程度指數評定患者的臨床病癥，比較2組治療效果、影像學表現改善情況。結果 治療后2組患者疼痛程度、影像學表現均明顯改善，VAS評分、WOMAC關節炎指數、平均OA嚴重程度指數均顯著降低。觀察組患者疼痛程度、影像學表現改善情況均明顯好于對照組，VAS評分、WOMAC關節炎指數、平均OA嚴重程度指數均明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組。結論 鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合丹參注射液是治療膝關節骨性關節炎的有效方法，可明顯減輕患者的疼痛，顯著改善患者的膝關節功能，臨床療效顯著。

鹽酸氨基葡萄糖膠囊；丹參注射液；膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎是臨床常見病和多發病，是一種慢性進行性侵犯可活動關節的病癥，可大幅降低患者的日常生活能力和生活質量，對患者的預后具有明顯影響[1]。臨床治療膝關節骨性關節炎的方法有多種，包括手術治療和保守治療，其中手術治療對患者創傷較大，因而常選用保守治療[2]。2011年10月—2013年12月本院采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合丹參注射液治療膝關節骨性關節炎患者126例，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在本院診治的膝關節骨性關節炎患者312例，均符合美國風濕病學會推薦的膝關節骨性關節炎的臨床診斷標準，經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病者。采用數字隨機法分為2組:對照組126例，男73例，女53例;年齡41～74 (57.6±12.6)歲;病程1～13(4.6±1.3)年;發病情況：單膝發病108例,雙膝發病18例。觀察組126例，男72例，女54例;年齡40～75 (58.1±11.4)歲;病程1～14(4.8±1.4)年;發病情況：單膝發病107例、雙膝發病19例。2組年齡、病程、性別、發病情況等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組采用丹參注射液5 mL關節內注射，取膝眼、委中穴、腓腸肌起點以及膝關節周圍痛點注射。患者取仰臥位，于膝關節周圍痛點實施消毒，使用利多卡因局部麻醉，實施穿刺，要穿過皮膚、深筋膜、膝關節囊、滑膜，直到關節腔，將其內積液抽出后，注入丹參注射液5 mL，使用消毒敷料覆蓋穿刺部位，讓藥物均勻分布于關節腔內，每次2～3個痛點,每日1次,10 d為1個療程。觀察組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服聯合丹參注射液關節內注射治療，丹參注射液關節內注射治療方法同對照組，鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業有限公司生產，國藥準字H20060748，規格0.24 g/粒)口服1粒/次，2次/d，療程3個月。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后的疼痛程度、WOMAC關節炎指數、平均OA嚴重程度指數、治療效果、影像學表現改善情況。

1.4 評定標準 ①疼痛程度的評定標準[3]：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定， 0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。②WOMAC關節炎指數評定標準：包含24個項目，其中疼痛5個項目、僵硬2個項目、關節功能17個項目，采用0～3分的四級評分法進行評定，滿分72分，分數越高，疾病嚴重程度越高。③平均OA嚴重程度指數評定標準[4]：包含8個項目，滿分24分，分數越高，疾病嚴重程度越高。④治療效果評定標準。顯效:患者主要病癥消失，膝關節功能基本恢復，可從事正常的生活和工作，實驗室指標均正常。有效:患者主要病癥基本消失，膝關節功能明顯改善，生活可自理，主要實驗室指標基本恢復正常或明顯改善。無效:患者各項臨床指標和病癥均無明顯改善，甚至惡化。⑤影像學表現改善情況的評定標準。0級:X射線片檢查正常。Ⅰ級:X射線片檢查顯示有骨硬化和骨贅形成。Ⅱ級:X射線片檢查顯示關節間隙變窄，間隙不超過3 mm。Ⅲ級:X射線片檢查顯示關節間隙消失或半脫位。Ⅳ級:X射線片檢查顯示關節負重面出現缺損，缺損程度不高于5 mm。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示和t檢驗，計數資料采用率(%)表示和2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后疼痛程度比較 治療后，2組患者疼痛程度均明顯改善，觀察組疼痛程度明顯好于對照組，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后疼痛程度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后WOMAC關節炎指數與平均OA嚴重程度指數比較 治療后，2組WOMAC關節炎指數、平均OA嚴重程度指數均顯著降低。觀察組WOMAC關節炎指數、平均OA嚴重程度指數均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后WOMAC關節炎指數與平均OA嚴重程度指數比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組影像學表現改善情況比較 治療后，2組患者影像學表現均明顯改善,觀察組患者影像學表現改善情況明顯好于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組影像學表現改善情況比較 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

膝關節骨性關節炎又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病，是由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，是臨床骨科的常見病和多發病[5]。膝關節骨性關節炎多發生于中老年人，也可發生于青年人，可單側發病，也可雙側發病。誘發膝關節骨性關節炎的病理病因有多種：①慢性勞損。長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節軟組織損傷。②肥胖。體質量的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦為病情加重的因素。肥胖者的體質量下降則可以減少膝骨關節炎的發病。③骨密度。當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減小，因此在骨質疏松者出現骨性關節炎的概率就增多。④外傷和力的承受。經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當關節承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現軟骨的退行性變。⑤遺傳因素。膝關節骨性關節炎可大幅降低患者的膝關節功能，會明顯影響到患者的日常活動能力和生活質量，進而影響到患者的預后狀況[6]。在中醫學中，膝骨關節炎屬“痹證”的范疇，由于人體肝腎虧虛、氣血不足，加之感受風寒濕邪，外邪痹阻筋脈，使氣血不暢，關節失于濡養所致。中醫認為本病正虛為本，邪實為標，應標本同治，但應以解除疾病的疼痛癥狀，改善關節功能，防止關節的進一步受損為先。目前臨床治療膝關節骨性關節炎的方法有多種，較為常用的保守治療中，常用藥物為鹽酸氨基葡萄糖膠囊和丹參注射液。丹參注射液具有擴張血管改善微循環,加速局部炎性致痛物質的代謝,達到消炎止痛的功效[7]。

鹽酸氨基葡萄糖膠囊也是臨床治療膝關節骨性關節炎的有效藥物，可明顯減輕患者的疼痛程度，改善患者的臨床病癥，顯著提高患者的膝關節功能[8];可通過刺激黏多糖的生化合成及增加量骨骼鈣質的攝取，提高骨與軟骨組織的代謝功能與營養，亦能增強滑膜液的黏稠度，增加滑膜液合成，提供關節潤滑功能[9];可阻斷骨關節炎的病理過程，有效防止疾病進展，進而改善關節活動功能，緩解關節疼痛，抑制及消退關節變性形成[10-11]。

本研究結果表明，鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服聯合丹參注射液關節內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著，可明顯減輕患者的疼痛狀況，改善患者的膝關節功能及預后。提示鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合丹參注射液是治療膝關節骨性關節炎的有效方法，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.015

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1008-8849(2015)13-1409-03

2014-10-15