血液灌流聯合連續腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭的療效觀察

陸 偉

(上海市第五人民醫院，上海 200240)

血液灌流聯合連續腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭的療效觀察

陸 偉

(上海市第五人民醫院，上海 200240)

目的 觀察血液灌流聯合連續腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭患者的臨床效果。方法 選取在ICU進行治療的82例危重癥合并急性腎衰竭患者，按照隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予血液灌流治療，觀察組給予血液灌流聯合連續腎臟替代療法治療，觀察2組治療前后生命體征、生化指標、住院情況。結果 治療后2組生命體征指標及生化指標均有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間及腎功能恢復時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，住院費用2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 血液灌流聯合連續腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭，能明顯改善患者的生命體征及生化指標，值得臨床推廣應用。

血液灌流；連續腎臟替代療法；危重癥；急性腎衰竭

急性腎衰竭(ARF)臨床發病率、病死率較高，是由多種原因引起的一種臨床綜合征，多發生于各種重癥感染以及創傷造成的多器官功能障礙綜合征(MODS)患者中[1]。因其病因結構復雜，臨床治療中存在著一定的難度，需要臨床醫師及早作出正確判斷。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，在對危重癥合并急性腎衰竭的治療上也取得了較為滿意的療效，在傳統預防措施以及對原發病進行積極治療的基礎上，透析、血液灌流、連續腎臟替代療法(CRRT)等治療也得到新的發展。本研究選取2011年2月—2013年11月在我院進行治療的82例危重癥合并急性腎衰竭患者的臨床資料進行分析，探討臨床應用血液灌流聯合CRRT治療危重癥合并急性腎衰竭患者的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 82例危重癥合并急性腎衰竭患者均符合MODS診斷標準[2]。隨機分為2組：對照組41例，男24例，女17例；年齡24～67(45.6±5.7)歲。觀察組41例，男25例，女16例；年齡22～68(45.9±6.2)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予血液灌流治療，通過股靜脈導管建立血管通路，給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司)進行抗凝治療，盡量避免在血液灌注的過程中出現血液凝結的現象。觀察組在對照組治療的基礎上給予CRRT治療，應用連續性的血液凈化系統，血濾機及血濾器均由德國費森尤斯集團生產，血濾機型號為ADM08/ABM，血濾器應用F60聚礬膜(面積為1.3 m2)。每天更換1次管路以及濾器，血流量200～250 mL/min，置換液(由四川大學華西醫院配制)3 000～5 000 mL/h，透析液的流量保持在2～4 L/h，輸入的總置換液為12～18 L/d。

1.3 觀察指標 所有患者于治療前后分別抽取晨起靜脈血7 mL，其中2 mL應用全自動生化檢測儀檢測血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)，5 mL用乳膠增強免疫比濁法和免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。觀察2組患者治療前后的生命體征，包括患者的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、體溫(T)以及心率(HR)；比較2組住院時間、腎功能恢復時間及住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間數的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1治療前后生命體征比較 治療前2組生命體征比較差異均無統計學意義；治療后2組SP、DP、T、HR均較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組SP、DP、T、HR改善程度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后生命體征比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 治療前后生化指標比較 治療前2組生化指標比較差異無統計學意義；治療后2組生化指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組生化指標改善程度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 住院情況比較 觀察組住院時間及腎功能恢復時間明顯短于對照組(P均<0.05)，2組住院費用比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后生化指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組住院情況比較

3 討 論

急性腎衰竭在ICU危重癥患者中發病率極高，最近有研究報道在ICU危重癥患者中急性腎衰竭的發病率在78%左右，是普通病房患者中發病率的2倍甚至更高[3]。且普通病房患者的急性腎衰竭多表現為單純性的病變，臨床病死率較低，而ICU危重癥患者中急性腎衰竭多為MODS或是多器官衰竭的一部分，病死率高，為50%～80%，臨床治療困難[4]。

急性腎衰竭屬于繼發性的腎臟功能損害，MODS中晚期的患者較為多見，患者的腎功能在短時間內急劇惡化，腎小球的濾過率也迅速下降到原來正常的50%左右，BUN以及SCr水平立刻增高，患者表現為少尿或無尿，導致患者機體水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，引發急性尿毒癥的臨床癥狀[5]。急性腎衰竭病因眾多，雖然多種危重癥疾病皆可表現為急性腎衰竭，但治療和預后完全不相同，甚至可以說是完全矛盾的，急性腎衰竭的治療為臨床醫師增加了困難和挑戰。不過在機體的眾多臟器中，腎臟有其特殊的性質，經過嚴重的急性腎衰竭后依舊能完全或是基本恢復自身的功能，因此，在患者發病早期及早做出明確的臨床診斷并給予正確的治療，是治療急性腎衰竭的關鍵[6]。急性腎衰竭的治療原則主要包括：一般治療，補充營養、熱量；維持水電解質以及酸堿平衡，預防臟器的損傷、并發癥；控制感染；透析治療，清除毒素，修復損傷細胞；積極有效地治療原發疾病。近年來，急性腎衰竭的治療獲得了飛速發展。

血液灌流是讓血液借助機體外循環，通過固定的特異性配體或是有廣譜解毒作用的吸附劑裝置，將血液中內源性、外源性的有毒、致病物質清除，以達到血液凈化的目的[7]。血液灌流的裝置是由灌流罐、微囊膜和吸附劑組成的，目前臨床使用的吸附劑主要是白蛋白火棉膠包裹活性炭、醋酸纖維包裹活性炭以及丙烯酸水凝膠包裹活性炭等。通過血液灌流能將血液中的肌酐、尿酸、中分子物質、酚類、吲哚、有機酸、各種藥物等徹底去除，但對去除尿素、磷酸鹽、電解質、水分等效果不明顯[8]。

CRRT是近年來透析治療的一個有效發展，該方法清除水及溶質的形式完全模擬于腎臟的清除方式，能夠持續、最大限度地緩慢清除機體內毒素、中分子物質、水分等，在清除有害物質、維持水電解質平衡的同時還能通過濾過膜的吸附作用對血液中的炎性遞質、細胞因子進行清除，從而延緩了炎性遞質對多種臟器的功能性損害[9-11]。CRRT還能根據患者自身的需求為其提供、補充營養并給予藥物治療，為重癥患者的治療提供了有效的、賴以生存的平衡環境，而且CRRT還有一項明顯的優勢，即對血流動力學要求較低，特別適用于充血性心力衰竭、重癥壞死性胰腺炎、肝功能障礙等危重癥的治療[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的生命體征改善程度均明顯優于對照組，這是因為血液灌流是經由灌流器的吸附劑對血液中的有毒物質、代謝產物以及藥物進行吸附清除，治療時間較短，不能徹底清除腎臟中的有害物質。CRRT聯合血液灌流通過對流、吸附作用，可有效清除血液中的有害物質，為各種支持治療的進行提供幫助，使機體的內環境趨于穩定，緩解患者的臨床癥狀，平穩患者的生命體征[14]。觀察組治療后的生化指標改善程度均明顯優于對照組，住院時間及腎功能恢復時間明顯短于對照組，2組總費用比較差異無統計學意義。本研究因時間關系，未對患者治療后的遠期療效進行統計分析，有待長期的隨訪觀察，為臨床治療提供依據。

綜上所述，血液灌流聯合CRRT治療危重癥合并急性腎衰竭療效顯著，能明顯改善患者的生命體征及生化指標，短時間內修復腎臟功能，具有廣闊的應用前景。

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2014-07-20