頸椎后路側塊鋼板螺釘置入治療多節段頸椎病伴頸椎失穩的療效評價

彭科軍，冉小兵，楊先均，嚴 鋒

(重慶黔江民族醫院，重慶 409000)

頸椎后路側塊鋼板螺釘置入治療多節段頸椎病伴頸椎失穩的療效評價

彭科軍，冉小兵，楊先均，嚴 鋒

(重慶黔江民族醫院，重慶 409000)

目的 觀察頸椎后路側塊鋼板螺釘置入術治療多節段頸椎病伴隨頸椎失穩的臨床療效。方法 將36例多節段頸椎病合并頸椎失穩患者隨機分為2組，觀察組行頸椎后路側塊鋼板螺釘置入固定術,對照組行前路固定術，對比2組治療前后JOA評分、頸椎曲度變化及臨床療效。結果 術后觀察組優良率明顯高于照組(P<0.05)；2組治療后JOA評分、頸椎曲度、VAS疼痛評分均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論 頸椎后路側塊鋼板螺釘置入固定術治療多節段頸椎病伴隨頸椎失穩效果好，可促進神經功能恢復，改善頸椎生理曲度，緩解手術疼痛，值得推廣應用。

頸椎后路；側塊鋼板螺釘置入；多節段頸椎病；頸椎失穩

多節段頸椎病是指3個以及3個以上連續或不連續的頸椎椎體發生后緣骨質的突出或增生的病理性疾病，具有臨床癥狀較重、病變范圍較寬、病程較長的特點[1]。多節段頸椎病在頸椎疾病的分類中屬于混合型或脊髓型，在頸椎疾病中所占的比例約為9%[2]。而頸椎不穩是頸椎在退行性病變的過程中，生理結構穩定性降低而無法保持平衡，椎體移位逐漸加重超過生理限度從而表現出相應的臨床癥狀。多節段頸椎病在臨床治療中難度較大，手術方式較多，而從整體的角度進行分類可以分為前入路與后入路2種方式[3]。本研究探討了不同入路手術方式治療多節段頸椎病合并頸椎失穩患者的臨床療效與預后，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2013年6月收治的多節段頸椎病伴頸椎失穩患者36例，均表現為一定程度的單側肩背部沉重感，手指感覺發麻，上肢軟弱無力，肢體的皮膚感覺減弱，手握持物體無力，可能存在不自覺地握物落地現象，經常伴有頭、頸、肩、背或手臂的酸痛，頸部不同程度活動受限、僵硬。所有患者霍夫曼征陽性， X射線平片顯示多節段椎間隙狹窄、后緣骨贅增生以及生理彎曲度減少，CT掃描顯示部分患者后縱韌帶鈣化，MRI掃描圖像顯示頸椎間盤多個節段突出，后縱韌帶增厚、頸椎椎體后緣骨贅、向后壓迫頸脊髓并且呈半圓形壓迫痕跡。患者或家屬均簽署知情同意書。以隨機數字表法將患者分為2組：觀察組18例，男11例，女7例；年齡37～73(56.77±4.21)歲；病程5～108(37.4±6.9)個月。對照組18例，男10例，女8例；年齡35～78(56.61±4.07)歲；病程6～120(36.9±6.2)個月。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，均有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇前路內固定手術。采用靜脈麻醉，患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部向后自然仰伸。選擇經胸鎖乳突肌內側斜或縱向切口，根據病變節段的嚴重程度選擇椎體進行開骨槽操作，刮除融合頸椎節段的椎間盤以及上下椎板的軟骨，行潛行減壓術，選擇尺寸大小合適的鈦網植骨，并以頸椎前路鈦板固定，留置切口引流管，沖洗切口，逐層縫合。術后1 d在頸圍支持保護下起身或下床開始活動，頸托外持續固定2～3個月。

1.2.2 觀察組 選擇后路內固定手術。采用靜脈麻醉，患者取俯臥位。選擇經頸后正中縱向切口，以病變節段棘突為中心，切口長度10～20 cm，將皮膚、皮下組織依次切開，電凝止血，直到棘突的位置，將脊椎兩側的豎脊肌完整剝離，暴露病變節段，同時顯露病變節段的上下1～2個節段的椎板、椎間關節、棘突以及側塊，將棘突咬除作為植骨的備用骨塊。根據患者病變節段情況，行椎板切除減壓椎間盤摘除或椎板開門成形手術，同時聯合側塊螺釘固定。側塊螺釘植入選擇magerl技術，進針點選擇在側塊中點內上2～3 mm處向頭側與上關節突關節面平行30°～40°向外側與矢狀面呈25°夾角，深度10～12 mm，螺釘的長度10～12 mm，直徑3.5 mm。以限深鉆頭進行鉆孔操作，在突破前緣的皮質層之后退出鉆頭，以探針確定鉆孔方向是否正確。以尖嘴咬骨鉗將準備固定階段的小關節面軟骨咬平，將骨屑置入后，選擇孔距合適的鋼板與螺釘，根據頸椎的生理彎曲度將鋼板進行預折彎，將螺釘依次擰入后，放置鋼板固定病變節段。沖洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。手術結束后以頸托固定2～3個月。

1.3 觀察項目 用Bordens方法[4]檢查頸椎活動度，頸椎生理曲線的弧弦距(深度)正常參考值為(12±5)mm，頸椎曲度變直為深度不足7 mm，頸椎曲度后凸為深度不足1 mm。以視覺模擬評分方法(VAS)對手術前后頸肩部軸性疼痛的改善情況進行評價。神經功能評分選擇日本骨科學會(JOA)的17分評分標準。JOA評分改善率=(術后JOA評分-術前JOA評分)/(17-術前JOA評分)×100%。療效分級共分為4級，優：JOA評分改善率>75%；良：JOA評分改善率50%～75%；較好：JOA評分改善率25%～49%；差：JOA評分改善率<25%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組術后優及優良率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組術后神經功能改善療效比較 例(%)

2.2 頸椎曲度與JOA評分比較 2組治療前JOA評分與頸椎曲度比較差異無統計學意義(P均>0.05)。2組術后頸椎曲度與JOA評分均比術前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后頸椎曲度與JOA評分比較

2.3 VAS疼痛評分與并發癥比較 2組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后VAS評分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善更為顯著(P<0.05),見表3。對照組術后48 h內發生神經根麻痹3例，發生率為17%，給予綜合性治療后恢復;觀察組無明顯不良反應發生。

表3 2組手術前后VAS疼痛評分比較分)

3 討 論

多節段頸椎病合并頸椎失穩是經影像學診斷存在多個頸椎節段的連續或不連續的椎體后緣骨質增生、椎間盤突出、骨贅形成、骨化以及后縱韌帶肥厚等多種病理學改變的疾病。目前減壓手術是治療此病的主要方式，但是具體的手術方式選擇還存在一定的爭議。前路手術操作比較簡單，手術過程中損傷較小，出血量較少，能夠在直視的條件下解除壓迫，進行徹底減壓處理后以鋼板與鈦籠對椎體進行固定，能夠增強椎體在手術治療后的穩定性與強度，具有較高的安全性。而頸椎后入路減壓病灶清除側塊螺釘固定技術在處理各種各樣的頸椎疾病中起到了重要的作用，如頸椎關節強直、外傷、腫瘤與感染等[5]，側塊固定在椎板切除的連接中代表了一種獨一無二穩定性的形式[6]。后路手術對多節段頸椎病的治療是間接緩解頸椎的神經壓迫狀況，手術中進行固定大多作為減壓后的補充治療，而手術安全性較高，并發癥較少[7-8]。在有關頸椎的眾多內固定方法中，以后路的內固定和融合的應用最為廣泛，可提供足夠的穩定性。側塊螺釘與內固定系統具有即刻固定的效果，還能夠有效恢復頸椎的生理彎曲度，促進植入體的融合過程，避免頸椎后凸的畸形狀況加重。側塊鋼板螺釘內固定方式能夠提供穩定的三維固定效果，對頸椎失穩以及多節段頸椎病有明顯的機械復位效果，能夠保持頸椎生理曲度的穩定與保持[9]。有研究證實，后路頸椎側塊內固定方式能夠有效提高植骨融合的有效性，相比前路內固定手術以及棘突間鋼板內固定方式具有更高的生物機械穩定性，對于需要進行廣泛的椎板切除患者以及椎板或棘突損傷的患者具有更好的作用[10]。

本研究結果顯示，2組術后JOA評分、頸椎曲度、VAS評分均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組；觀察組并發癥發生率低于對照組。提示頸椎后路側塊鋼板螺釘置入治療多節段頸椎病合并頸椎失穩療效更好，可明顯改善神經功能，緩解疼痛，減少并發癥，適合臨床推廣應用。

[1] 王景續,尹西盟,宮樹一，等.頸椎后路側塊鋼板螺釘置入治療多節段頸椎病伴頸椎失穩[J].中國組織工程研究,2012,16(13):2411-2414

[2] 謝觀奎,劉藝,李欽亮，等.選擇性椎弓根置釘在脊髓型頸椎病并頸椎失穩中的應用[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(1):47-48

[3] 徐謙,姜世平,吳景明，等.雙開門側塊固定植骨治療多節段脊髓型頸椎病[J].頸腰痛雜志,2007,28(2):104-106

[4] 鄧亞軍，姜棚菲，張民澤.前路減壓治療多節段頸椎病對于頸椎生理彎曲度及椎間高度的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(1):59-60

[5] Konya D,Ozgen S,Gercek A，et al.Outcomes for combined anterior and posterior surgical approaches for patients with multisegmental cervical spondylotic myelopathy[J].Journal of Clinical Neuroscience,2009,16(3):404-409

[6] 周海華，常清章，閆建軍，等.改良旋提法聯合紅花注射液治療神經根型頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(33):3678-3679

[7] 王波,劉海鷹,王會民，等.顯著椎間盤退變的脊髓型頸椎病的方式選擇[J].中國臨床醫學,2006,13(4):645-646

[8] Hirai T,Okawa A,Arai Y，et al.Middle-term results of a prospective comparative study of anterior decompression with fusion and posterior decompression with laminoplasty for the treatment of cervical spondylotic myelopathy[J].Spine,2011,36(23):1940-1947

[9] 苗潔,申勇,王林峰，等.頸椎后路三種手術方式對改善多節段頸椎病生理曲度及療效的遠期觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(11):978-981

[10] 盛斌,黃象望,肖晟，等.單純前路或后路手術治療多節段頸椎病的療效觀察[J].醫學臨床研究,2014,31(1):31-33

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.026

R473.6

B

1008-8849(2015)13-1434-03

2014-07-05