合理情緒療法結合系統脫敏療法對腸造口患者心理及應對方式的影響

王紅英，李海珍

(徐州醫學院附屬醫院淮安市第二人民醫院，江蘇 淮安 223002)

護理研究

合理情緒療法結合系統脫敏療法對腸造口患者心理及應對方式的影響

王紅英，李海珍

(徐州醫學院附屬醫院淮安市第二人民醫院，江蘇 淮安 223002)

目的 探討合理情緒療法結合系統脫敏療法對腸造口患者焦慮抑郁心理及應對方式的影響。方法 將44例結腸造口患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各22例，對照組采用傳統心理護理，研究組采用合理情緒療法結合系統脫敏療法，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及應對方式問卷分別評定2組患者心理干預前后的心理狀況和應對方式改變。結果 經合理情緒療法結合系統脫敏療法后，研究組患者的焦慮和憂郁程度較對照組明顯降低(P<0.05)。研究組應對方式量表中，解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，而自責、幻想、退避3個維度的得分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 合理情緒療法結合系統脫敏療法能減輕腸造口患者焦慮和抑郁的負性情緒，改善患者的應對方式，調動其主觀能動性，使其自覺配合治療，對患者的早日康復起到積極促進作用。

合理情緒療法；系統脫敏療法；腸造口; 焦慮; 抑郁；應對方式

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。在我國，75%左右的直腸癌為低位直腸癌[1]。腸造口是指在腸管的某部位造設的排泄口，俗稱“人工肛門”，一般多為永久性，是創傷性治療手段之一，是一種強烈的應激源，對患者的身心造成很大的負擔，嚴重影響患者的生活質量，患者社會心理適應水平低[2]。患者常見的心理反應為焦慮、抑郁、預感性悲哀，同時會出現不良的應對方式。為了減少腸造口患者焦慮抑郁心理和提高應對方式的能力，筆者對22例腸造口患者進行了合理情緒療法合并系統脫敏療法，取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月—2014年5月我院普外科收治的低位直腸癌腸造口患者44例，均經組織病理學檢查確診為低位直腸癌，在全麻下行經腹會陰聯合直腸癌根治術并行永久性造口術，術中順利，術后恢復良好，無造口及其他并發癥，但都有不良情緒反應。排除低蛋白血癥、嚴重糖尿病和機體極度衰弱者。男32例，女12例；年齡39～72(58.6±8.6)歲。將44例患者按隨機數字表法分為2組：研究組22例，男17例，女5例；年齡40～72(58.2±7.3)歲。對照組22例，男15例，女7例；年齡39～69(57.0±6.9)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組入院后由責任護士評估患者的家庭關系，患者是否知道病情，對造口手術的了解程度及對造口手術的接納程度等。對照組接受常規傳統心理護理，患者感到緊張、焦慮時給予簡單的語言安慰和工作指導。研究組在此基礎上由專業心理咨詢師給予合理情緒療法和系統脫敏療法。情緒療法：①知識培訓階段。由心理咨詢師講授合理情緒療法(RET)概念，RET關于情緒的核心理論。②領悟階段。明確患者的不合理信念， 對合理和不合理的信念加以區分。不合理的信念有絕對化、以偏概全、糟糕至極等典型特征，讓患者領悟自己的焦慮情緒問題及其與自身不合理信念的關系，幫助患者達到3種領悟：a.是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發事件本身；b.他們因此應對自己的情緒負有責任；c.只有改變不合理信念，才能減輕和消除自己目前存在的各種情緒癥狀(最重要的領悟)。③修通階段。a.使用邏輯的、經驗證實的方法與不合理觀念進行辯論，其辯論方式有質疑式：直接質詢當事人這種信念是否有足夠的事實證據；更新式：如提醒當事人，“從另一個角度想想 ，雖然你的病改變了一些生活方式，但比起有些疾病無法治療，甚至意外死亡的患者，卻是不幸中的大幸”等 。b.建立新的合理觀念。通過上述階段使患者原有的不合理觀念發生動搖后，干預者幫助患者及時發展新的合理的觀念，如“我和別人沒有什么不同，只是改變了排便方式而已”。同時放棄絕對化要求、糾正過分概括化思維，正確客觀評價自己、改變糟糕至極的觀念，理性評估后果。護理人員在提供護理服務的同時，應注重開展相關的健康教育指導。同時對腸造口患者中焦慮、抑郁標準分≥50分的人群采取一對一的心理系統脫敏療法：在求助者的配合下制定焦慮等級[3]。在別人面前護理造口(100分)；自己單獨護理造口(90分)；由家人協助自己護理造口(80分)；自己看到造口情況(70分)；看到自己造口袋 (60分)；想到自己換造口袋情況(50分)；想到自己帶造口袋情況(40分)；看到別人護理造口(30分)；看到別人造口袋(20分)；聽到談別人造口情況(10分)。并根據患者的焦慮等級由低到高采用協助放松的方法進行系統脫敏，逐漸減輕焦慮。④再教育階段。復習鞏固以上各階段內容，鞏固新的合理觀念，以使其能更習慣地采用合理的思維方式。加強放松訓練，通過培養患者自我管理能力及出院后電話支持性隨訪、家庭訪視，使患者擁有更多的獲得疾病和造口護理技術相關知識的機會，同時使研究者了解每一階段患者的心理或行為狀況，進而提高患者造口自我護理能力。

1.3 評價方法 ①焦慮抑郁評定：采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評定[4]，SAS、SDS分別包括20個項目，每個條目均按1～4級記分，評定時間為最近1周內，20個項目得分相加即得基礎分，基礎乘以1.25即得標準分。SAS標準分≥50分，SDS≥53分即可判斷為焦慮或抑郁狀態。 由1名主任護師指導患者填表，現場自評，當場收回，有效回收率100%。②應對方式問卷[5]：為自評式問卷，該問卷可以解釋個體或群體的應對方式類型和應對行為特點，比較不同的個體或群體的應對行為差異。不同類型的應對方式可以反映人的心理發展成熟的程度。問卷包括62個條目，分為6個維度，分別為解決問題(12個條目)、白責(10個條目)、求助(10個條目)、幻想(10個條目)、退避(11個條目)、合理化(11個條目)。每個條目只有“是”和“否”兩個答案，“解決問題”分量表中條目19，“求助”分量表中條目36，39和42，選擇“否”得1分，選擇“是”得0分；其余各條目的計分均為選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。將每個條目得分相加，即得該分量表的量表分。因子分的計算方法：分量表因子分=分量表單項條目之和/分量表條目數。其結果可得出面對困境的6種應對方式，即解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。本量表的評定時間范圍是受檢者近年來的應對行為狀況。該量表的效度均在0.35以上；信度為0.62～0.72。

2 結 果

2.12組干預前后SAS評分比較 干預前2組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組SAS、SDS評分均低于治療前及對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SAS評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組干預前后應對方式評分比較 干預前2組應對方式量表各維度得分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后研究組應對方式量表中解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組(P均<0.01)，而自責、幻想、退避3個維度的得分均低于對照組(P均<0.01)。見表2。

3 討 論

表2 2組干預前后應對方式評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.01。

焦慮是一種常見的負性情緒反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理學應激反應，能引起個體的痛苦[6]。情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統的正常功能，降低機體對疾病的抵抗能力，影響患者病情的早日康復。因此，進行有針對性的心理干預，及時消除或減輕患者的不良情緒，緩解患者的焦慮、抑郁心理狀態，有利于傷情的早日康復和提高生活質量。本研究采用了合理情緒療法結合系統脫敏療法，首先改變患者引起焦慮的不良認知，然后根據患者焦慮程度劃分等級，針對性地進行實際操作技能和心理放松技能培訓，分層次脫敏，取得非常好的效果。合理情緒療法與系統脫敏法同屬認知—行為療法，它都與條件反射學說有密切的關系。系統脫敏法由心理治療家沃爾普(Wolpe) 創立的,是行為療法中的一項基本方法和技術，它在行為療法中占有重要地位,主要針對來訪者在某一特定的情境下產生的超出一般緊張的焦慮或恐怖狀態。它由3個部分組成： 放松訓練， 建立恐怖或焦慮的等級層次和要求來訪者在放松的情況下，按照等級層次中列出的項目進行想象或實地脫敏[3]。本研究結果顯示，研究組焦慮、抑郁改善情況優于對照組。

林春梅等[7]研究發現，個體在高應激狀態下如果沒有良好的應對方式，心理損害的危險可達43.3%，為普通人的2倍。本研究結果顯示，通過合理情緒療法結合系統脫敏療法，研究組患者自責、幻想、逃避等不成熟的應對方式得分均顯著低于對照組，而解決問題、求助、合理化等成熟的應對方式得分均顯著高于對照組，提示通過合理情緒療法的應用改變了患者不合理的認知，調節了不良情緒，能夠較好地正視疾病，從而更多采取積極的應對方式，有利于問題的解決，促進患者對自身疾病的正確評估，減少或避免采用消極的應對方式，緩解疾病造成的負性情緒，使之更好地適應角色，維持身心健康。

總之，通過采取積極的措施表明合理情緒療法結合系統脫敏療法能減輕患者的負性情緒，改善患者的應對方式，調動其主觀能動性，使之自覺配合治療，對患者的早日康復起到積極促進作用。

[1] 陳亞萍，謝玲女，汪和美.低位直腸癌根治術加保護性回腸造口的護理體會[J].護士進修雜志，2009，24(17)：1952-1954

[2] 胡愛玲，張美芬，張俊娥.結腸造口患者適應狀況及相關因素研究[J].中華護理雜志，2010，45(2)：109-111

[3] 郭念峰.心理咨詢師(2級)[M].北京：民族出版社，2005：1-118

[4] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-42

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：109-113；127-131

[6] 鮑秋麗，劉雪松，宋玲麗，等.俄籍腦腫瘤患者術前焦慮的護理干預[J].護理學雜志，2010，25(4)：82-83

[7] 林春梅，唐群英，樂勝.急診科護士心理健康狀況及其影響因素的調查分析[J].全科護理，2010(16)：1482-1484

李海珍，E-mail:huaianlihaizhen@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.037

R735.37

B

1008-8849(2015)13-1458-03

2014-06-15