護理干預對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者生存質量的影響

亓春霞

(西安醫學院第二附屬醫院,陜西 西安 710038)

護理干預對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者生存質量的影響

亓春霞

(西安醫學院第二附屬醫院,陜西 西安 710038)

目的 了解護理干預對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者生存質量的影響。方法 將接受經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術治療的患者84例隨機分成2組，對照組予以常規護理，實驗組在對照組基礎上予以護理干預，觀察2組的臨床護理效果。結果 將實驗組并發癥發生率(55%)明顯低于對照組(76%)，且GQOL-74評分與HPLP評分均顯著優于對照組(P均<0.05)。結論 強化經皮冠狀動脈內支架植入術患者護理干預，有助于降低術后并發癥發生率，提升患者自我護理能力，培養良好的健康行為，從而保證生存質量，值得臨床推廣使用。

護理干預；經皮冠狀動脈內支架植入術；生存質量

目前經皮冠狀動脈支架植入術是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種有效方案，可改善粥樣硬化誘發的堵塞與血管狹窄，保證血流通暢，最終實現完善心肌缺血目標。但由于術后還需要進行長期后續治療，患者依從性差時極易出現支架內血栓形成、再狹窄等并發癥[1]。孫天敏等[2]認為，經皮冠狀動脈支架植入術后患者行為、生活方式與心血管事件發生率息息相關。據相關調查表明，患者接受經皮冠狀動脈支架植入治療后，疾病醫學管理行為約為53.72%，故必須要強化臨床護理干預，對提高患者術后生存質量具有重要的作用[3]。本院2008年6月—2009年6月對42例接受經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術治療患者進行了護理干預，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將上述時期在我院接受經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術治療的84例患者隨機分成2組：實驗組男22例，女20例；年齡39～74 (56.34±6.54)歲；不穩定型心絞痛20例，急性冠脈綜合征12例，急性心肌梗死8例，缺血性心肌病2例。對照組男24例，女18例；年齡40～76 (57.45±5.76)歲；不穩定型心絞痛18例，急性冠脈綜合征11例，急性心肌梗死7例，缺血性心肌病6例。2組年齡、性別、原發病對比差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以內科常規護理。給予半流質飲食，經股動脈途徑穿刺下肢制動8～12 h，穿刺口加壓包扎，持續心電、血壓監護，檢測血電解質、腎功能、血脂等指標，維持水電解質酸堿平衡。同時給予拜阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d；氯吡格雷75 mg口服，1次/d；低分子肝素1 mg/kg皮下注射，每12 h 1次。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上予以護理干預：①研究對象評估干預。要想保證臨床護理干預效果，必須要強化患者的溝通與交流，構建和諧的信任關系，對干預對象進行全面評估。在這個過程中，必須要聆聽患者感受，及時解答其疑惑，完善護患關系，并從患者具體狀況出發，制定一套科學的護理干預措施。②情緒干預?？紤]到患者相關治療知識認知水平低，術前術后易出現緊張、焦慮、煩躁等負面情緒，護理人員必須要耐心向患者闡述不良情緒對治療效果的影響，并借助深呼吸、音樂等方式，調整患者情緒狀態，促使其積極配合治療與護理。③認知干預。由于患者對疾病缺乏認識，擔心會給日后正常生活及工作帶來不利影響，對預后狀況存在懷疑態度，導致心理負擔過大。護理人員要從患者文化程度、年齡、經濟狀況等方面出發，予以必要的認知干預，提高其對治療、康復等方面的認知水平。③行為干預。術后予以患者體位指導，擇取平臥位靜養，密切觀察心電圖變化，分析穿刺部位有無感染、出血等情況，并把握患者肢體活動狀況。同時，指導患者通過催眠、放松等方式緩解疼痛，戒煙、戒酒，適當進行運動。服用硝酸甘油或阿托伐他汀鈣片等藥物后，要觀察不良反應發生狀況，發現異常時及時告知醫生。④人文干預。護理人員必須要堅持以患者為中心，立足于患者角度，理解患者心理痛苦，予以關心與照顧，滿足患者身心需求，促使其倍覺溫暖，以便身心康復。⑤社會支持。護理人員基于把握患者社會關系網的前提下積極鼓勵其朋友或家屬，指導其給予患者以關愛，促使患者接受社會支持的洗禮，樹立生活信心。

1.3 觀察指標 ①生活質量評分。采用生活質量量表(GQOL-74)評定，主要包括心理功能、軀體功能、物質生活功能、社會功能4個維度，每個維度評分均為0～100分，總分換算為0～100分。②健康行為評分。采用健康行為量表(HPLP)評定，統計52個條目，主要涵蓋健康責任感、營養、壓力管理、心理健康、人際關系、軀體活動6個維度，健康行為總分標準分為3類：優秀計172～208分，良好計132～171分，一般計92～131分。分值越高，表明健康行為越高。③觀察2組護理后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料進行2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后并發癥發生狀況綜合比較 例(%)

2.2 2組GQOL-74評分比較 與對照組比較，實驗組心理功能、軀體功能、物質生活功能、社會功能維度評分均顯著上升(P均<0.05)。見表2。

表2 2組GQOL-74評分比較分)

2.3 2組HPLP評分比較 與對照組比較，實驗組健康責任感、壓力管理、心理健康、人際關系、營養、軀體活動及健康行為總分均顯著上升(P均<0.05)。見表3。

表3 2組HPLP評分比較分)

3 討 論

冠心病作為臨床上的一種常見心血管疾病，易發于中老年人，其發病機制目前尚未清晰定論。多數學者認為，冠心病發病與吸煙、高齡、精神因素、高血脂癥等因素密切有關[4]。伴隨著人們物質生活水平的不斷提高，人口老齡化速度逐漸加快，據相關調查資料顯示，冠心病發病率呈逐年增長態勢[5]。而伴隨著心臟介入術的逐漸成熟，在冠心病臨床治療中，經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術得到了廣泛的應用與發展。

在冠心病治療中，雖然經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術療效確切，但誘發的心理疾患與術后生存質量不良要引起重視。在心臟介入手術中，易刺激皮質感覺，患者易產生恐懼、焦慮、煩躁等不良心理情緒。據國內外有關報道顯示，冠心病患者介入治療后，與正常人比較，其心理健康水平明顯下降，不利于原發病治療，且對其預后易造成不利影響[6]。有學者認為，就冠心病患者的積極應對而言，與其應激所誘發的心身反應呈反比例關系，積極應對反應越激烈，患者應激誘發的心身反應程度越低[7]。由此可見，就接受經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術治療的患者而言，必須要重視臨床護理干預。在護理工作中，護理人員要把握生物-心理-社會醫學模式理念，強化心理干預與行為干預，促使患者樹立治愈信心，并盡量分散患者注意力，減輕或消除其負性情緒，促使身心處于完全放松狀態[8]?；诖?，才能促使生理激活水平下降，緩解臨床疼痛，達到疾病康復目的。

任進[9]研究認為有效的護理干預能改善經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術患者術后生存質量。畢春暉等[10]研究認為常規護理干預能有效改善經皮冠狀動脈支架植入術患者健康行為。本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，且GQOL-74評分與HPLP評分顯著優于對照組(P<0.05)，充分證實護理干預對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者生存質量具有重要的影響，究其根源，本研究從患者實際需求出發，予以患者情緒、認知、行為、人文及社會支持等方面的干預措施，通過優質的服務態度強化與患者的主動性溝通，有助于提高患者健康教育認知水平，促使患者軀體、心理、社會等功能實現最優化，對改善患者生存質量具有重要的意義。

同時，護理干預與促進健康行為改變具有相關性，護理人員予以及時、有效的心理疏導，借助音樂療法、放松訓練等強化心理康復訓練，并制訂一套與患者自身狀況相吻合的運動處方，鼓勵其加強人際交往，有助于促使社會功能早日恢復[11-13]。同時，積極鼓勵患者朋友或家屬參與，采用有效的社會支持系統進行行為干預，有利于增強患者自我管理能力，培養健康行為，改善患者預后，從而縮短住院時間，減少心臟事件發生率，降低住院成本，達到保證術后生存質量目的[14]。

綜上所述，護理干預對改善經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術患者生存質量具有重要的臨床意義，值得臨床進一步推廣與應用。

[1] 朱春梅.冠狀動脈支架植入術后患者抑郁狀態的護理干預影響研究[J].中國醫藥指南,2012,10(21):645-646

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[3] 彭貴海,孫天敏,陳玲玲，等.護理延伸服務對經皮冠狀動脈內支架植入術患者自我管理行為的影響[J].解放軍護理雜志,2014,14(1):14-17

[4] 趙哲黠,柴義青,康春松.超聲心動圖對經皮冠狀動脈內支架植入術前后左室舒張功能的評價[J].中國醫療前沿,2011,6(17):3-4

[5] 羅芳,毛俊嬛,陳麗娜，等.優質護理對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者生存質量的影響[J].中國實用醫藥,2013,24(29):200-201

[6] 趙軟英,苗海琴,宋淑清.心理行為干預對冠狀動脈支架植入術后病人生活質量的影響[J].護理研究,2011,12(4):327-329

[7] 楊旭明,劉威.支架總長度對經皮冠狀動脈介入治療術后患者生活質量的影響[J].臨床薈萃,2011,36(10):829-832

[8] 容杰英,黃鳳珠.經皮冠狀動脈內支架植入術后患者的社區護理[J].中國初級衛生保健,2011,21(5):105-106

[9] 任進.護理干預在經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,21(7):29-30

[10] 畢春暉,劉素蓮,譚霞，等.延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):503-506

[11] 肖元滿,容峰,丁純葉.舒適護理在經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術中應用效果[J].中國實用醫藥,2010,5(12):197-199

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[14] 任進.經皮冠狀動脈介入治療術后并發癥的預防及護理體會[J].大家健康：學術版,2013,23(14):13-13

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.038

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1008-8849(2015)13-1460-03

2014-07-25