冠心病患者AASI與眼底動(dòng)脈硬化的關(guān)系

喬麗靜，宋利云，梅永現(xiàn)，張平安，王占肖，劉軍紅

(河北省元氏縣醫(yī)院，河北 元氏 051130)

冠心病患者AASI與眼底動(dòng)脈硬化的關(guān)系

喬麗靜，宋利云，梅永現(xiàn)，張平安，王占肖，劉軍紅

(河北省元氏縣醫(yī)院，河北 元氏 051130)

目的 探討冠心病患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)與眼底動(dòng)脈硬化的關(guān)系。方法 對(duì)110例冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及眼底動(dòng)脈檢查。根據(jù)AASI將患者分為A組(AASI≤0.55)、B組(AASI 0.56～0.67)、C組(AASI 0.68～0.79)和D組(AASI≥0.8)。比較4組之間眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率。結(jié)果 4組眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率D組>C組>B組>A組(P均<0.05)；B組、C組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率高于A組(P均<0.05)；D組Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率均高于其余3組(P均<0.05)。結(jié)論 在冠心病人群中，AASI與眼底動(dòng)脈硬化存在相關(guān)性。

冠心病;眼底動(dòng)脈硬化;收縮壓;動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)

眼底動(dòng)脈硬化是指眼底動(dòng)脈血管變細(xì)、動(dòng)脈壁反光帶增寬、出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉征等，是全身動(dòng)脈硬化在眼底的表現(xiàn)。冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈狹窄(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)或阻塞引起的心肌缺血、缺氧(心絞痛)或心肌壞死的心臟病。研究表明眼底動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈狹窄有相關(guān)性[1-3]。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)是近年研究提出的反映動(dòng)脈硬化的新指標(biāo)，是一種通過(guò)24 h舒張壓與收縮壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)間接測(cè)量動(dòng)脈硬度的方法。本研究探討了冠心病患者AASI與眼底動(dòng)脈硬化的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月—2013年1月在本院住院冠心病患者110例，均符合WS319-2010冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),病史及體檢數(shù)據(jù)完整,患者均知情同意。排除曾行冠脈搭橋術(shù)、明顯瓣膜性心臟病、先天性心臟病、難以控制的高血壓、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重臟器功能衰竭、妊娠期女性者。男62例，女48例；年齡34～86(62.2±8.3)歲；血壓(127±16.8)/(68±13.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率(70.1±8.9)次/min。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收集患者性別、年齡、既往病史(高血壓、卒中、糖尿病、血脂異常、吸煙、早發(fā)心血管病家族史等)、身高、體質(zhì)量(計(jì)算BMI)、心率、血壓等。

1.2.2 眼底動(dòng)脈檢查 在暗室中，眼科主治醫(yī)師用手持直接檢眼鏡于正常瞳孔(不散瞳)下進(jìn)行眼底檢查，眼底動(dòng)脈硬化按Scheie分級(jí)法[4]分為4級(jí)，Ⅰ級(jí) ：小動(dòng)脈光反射增寬，有輕度或無(wú)動(dòng)靜脈交叉壓迫癥。Ⅱ級(jí)：小動(dòng)脈光反射增寬，動(dòng)靜脈交叉壓迫較顯著。Ⅲ級(jí)：小動(dòng)脈銅絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓迫癥明顯。Ⅳ級(jí)：小動(dòng)脈銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓迫癥更嚴(yán)重。

1.2.3 生化檢查 入院次日晨抽取空腹靜脈血查膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)等。

1.2.4 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ①采用動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)血壓。采用上臂袖帶間歇性自動(dòng)充氣加壓，然后拾取氣囊內(nèi)的壓力波信號(hào)。測(cè)量頻率白晝每30 min 1次，夜間60 min 1次。ABPM舍棄標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)ADN公司標(biāo)準(zhǔn))：收縮壓大于260 mmHg或小于70 mmHg，舒張壓大于150 mmHg或小于40 mmHg，脈壓大于150 mmHg或小于20 mmHg。被舍棄的讀數(shù)占全部讀書(shū)的10%～15%。白晝時(shí)間與夜間時(shí)間人為定為6：00—22：00，22：00—6：00。②AASI的計(jì)算：根據(jù)24 h的動(dòng)態(tài)舒張壓與收縮壓之間關(guān)系計(jì)算出回歸斜率，其中收縮壓、舒張壓均來(lái)自于每一個(gè)患者未經(jīng)編輯的24 h動(dòng)態(tài)血壓的記錄。以收縮壓為橫坐標(biāo)，以舒張壓為縱坐標(biāo)，采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出回歸斜率。AASI定義為1減去舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜率。動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，AASI越趨向于1。AASI的正常參考值：年輕人(<20歲)<0.5，老年人(≥80歲)<0.7。

1.2.5 分組 根據(jù)AASI將患者分為A組(AASI≤0.55)30例,B組(AASI 0.56～0.67)25例,C組(AASI 0.68～0.79)35例,D組(AASI≥0.8)20例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料由百分率描述，定量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，2組定性資料的比較用四格表卡方檢驗(yàn)，2組定量資料的比較用t檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

收縮壓D組>C組>B組>A組，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。4組間BMI、TC、HDL-C、LDL-C、TG、FBG、舒張壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率D組>C組>B組>A組(P均<0.05)；B組、C組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率均高于A組(P均<0.05)；D組Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率高于其余3組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的和最具危害性的疾病之一，也是冠心病的發(fā)病機(jī)制之一。動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制為大中動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)含膽固醇、類脂肪等的黃色物質(zhì)，多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)引起，常導(dǎo)致血栓形成、供血障礙等。

表1 各組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：①與A組比較，P<0.05；②與D組比較，P<0.05；③與B組比較，P<0.05。

動(dòng)脈彈性指動(dòng)脈的舒張功能。動(dòng)脈彈性不僅是收縮壓、舒張壓和脈壓水平的重要決定因素，而且一定程度上反映了動(dòng)脈內(nèi)皮功能狀況。在動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性改變之前已有動(dòng)脈彈性的下降，動(dòng)脈彈性減退已成為心血管危險(xiǎn)的重要標(biāo)記之一[5]。AASI是近年提出的建立在血流動(dòng)力學(xué)原理基礎(chǔ)上，反映收縮壓和舒張壓的變化與血管彈性之間關(guān)系的新指標(biāo)，其與反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)脈壓有相關(guān)性[6]。朱豪[7]報(bào)道AASI隨冠脈病變支數(shù)增加而上升。

動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變是細(xì)小動(dòng)脈的非炎癥性退行性增殖性病變?cè)谝暰W(wǎng)膜上的表現(xiàn)，以動(dòng)脈壁增厚、變硬、管腔狹窄為主要特征。眼底動(dòng)脈硬化的發(fā)生分2種情況：一種是單純的老年性生理性動(dòng)脈硬化，既無(wú)高血壓、糖尿病等全身疾患，也無(wú)眼部其他異常情況，僅在眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍稍變細(xì)，是與年齡相關(guān)的動(dòng)脈退行性硬化。另一種是在全身性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的眼底動(dòng)脈硬化，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等患者，除有相應(yīng)的全身癥狀外，往往合并眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、變直，呈銅絲或銀絲樣改變，與靜脈交叉處可見(jiàn)硬化的動(dòng)脈壓迫靜脈，呈交叉壓迫；重者則發(fā)生視網(wǎng)膜血管的痙攣、狹窄甚至阻塞、出血，并可出現(xiàn)視網(wǎng)膜的滲出、水腫等改變。 眼底病變程度的輕重及發(fā)展的急緩，與全身病變的程度和進(jìn)展有關(guān)。本研究中的眼底動(dòng)脈硬化屬后一種情況。由于眼底動(dòng)脈是全身唯一可直接觀察到的血管，通常被認(rèn)為是“動(dòng)脈的窗口”。眼底動(dòng)脈檢查具有操作方便、精確度高的特點(diǎn)，臨床上可初步判斷患者血管情況。

本研究結(jié)果顯示，隨著AASI的增高，眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且B組眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率及Ⅱ級(jí)眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率均高于A組，D組Ⅲ、Ⅳ級(jí)眼底動(dòng)脈硬化發(fā)病率及總發(fā)病率均高于其他3組，這與趙薇等[8]對(duì)高血壓患者的研究結(jié)果基本一致。提示AASI與眼底動(dòng)脈硬化存在相關(guān)性，AASI不僅可以反映大動(dòng)脈硬化，而且可以反映細(xì)小動(dòng)脈硬化。

高血脂、高血壓等是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素。Neutel等[9]研究報(bào)道，高血脂的患者有較差的動(dòng)脈順應(yīng)性及擴(kuò)張性。Pisavos等[10]研究了年齡小于40歲，家族性高膽固醇血癥雜合子患者組和年齡相匹配的、脂代謝正常的同胞兄弟組大動(dòng)脈硬度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組大動(dòng)脈直徑相同，但高膽固醇血癥組大動(dòng)脈硬度明顯增加。可能機(jī)制為血脂高、血液黏稠、血垢沉積在血管壁導(dǎo)致大動(dòng)脈失去了正常彈性。本研究結(jié)果顯示各組間血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量偏少、病種單純(全部是冠心病患者)、只納入了住院患者(不包括門(mén)診患者)等有關(guān)。若增加樣本例數(shù)，進(jìn)一步精確計(jì)算AASI(如使用對(duì)稱回歸等)，結(jié)果可能有所不同。

李村淑等[11]利用多元回歸分析得出AASI與收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差呈正相關(guān)(r=0.725)，與舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差呈負(fù)相關(guān)(r=-0.428)。本研究得出AASI≥0.8組收縮壓高于其他3組，隨著AASI的增高，舒張壓有降低趨勢(shì)，但各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓增高使內(nèi)皮所受的牽張力和靜水壓增加，可造成內(nèi)膜和內(nèi)彈力纖維損傷，促進(jìn)脂蛋白進(jìn)入血管壁，還有刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖及使膠原、彈力纖維等細(xì)胞間質(zhì)合成增加的作用，使管壁變硬。有研究發(fā)現(xiàn)血壓增高的機(jī)械作用及小動(dòng)脈發(fā)生結(jié)構(gòu)性重塑均可使動(dòng)脈順應(yīng)性下降[12]，提示血壓參與了動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，隨著血壓達(dá)標(biāo)，動(dòng)脈硬化可能有所改善。

綜上所述，AASI與眼底動(dòng)脈硬化存在相關(guān)性，2者可以很好地預(yù)測(cè)及評(píng)估冠心病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。期待對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行更多研究，努力尋找其危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療冠心病提供理論依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.020

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